{"product_id":"understanding-vestibular-schwannomas-a-comprehensive-patient-guide","title":"فهم أورام العصب السمعي: دليل شامل للمريض. a82","description":"\u003ch1\u003eفهم أورام العصب الدهليزي: دليل شامل للمريض\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: ما هي أورام العصب الدهليزي؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#epidemiology\"\u003eالفهم الحالي لمدى شيوع هذه الأورام\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eمظاهر المرض والأعراض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتقييم والتشخيص والفحوصات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eخيارات العلاج والمناهج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#observation\"\u003eنهج الانتظار والمراقبة (المراقبة النشطة)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation\"\u003eخيار العلاج بالجراحة الإشعاعية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: ما هي أورام العصب الدهليزي؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأورام العصب الدهليزي (وتُسمى تاريخيًا أحيانًا أورام العصب السمعي) هي أورام غير خبيثة تشكل 8% من جميع أورام الدماغ داخل الجمجمة. وهي النوع الأكثر شيوعًا من الأورام الموجودة في منطقة الزاوية الجسرية المخيخية من الدماغ لدى البالغين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتطور هذه الأورام من خلايا شوان التي تحمي العصب الدهليزي، وهو جزء من العصب القحفي الثامن المسؤول عن التوازن والسمع. على الرغم من اعتبارها نادرة غالبًا، إلا أن الأبحاث الحديثة تُظهر أنها تصيب فعليًا حوالي 1 من كل 500 شخص خلال حياتهم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيظل علاج هذه الأورام مثيرًا للجدل بسبب سلوكها غير المتوقع وأهمية الحفاظ على جودة الحياة. تختلف مناهج العلاج بشكل كبير بين المراكز الطبية المختلفة والبلدان.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأدت عدة تطورات مهمة إلى تغيير طريقة تشخيص وعلاج هذه الأورام. أدى الانتشار الواسع للتصوير بالرنين المغناطيسي الحساس إلى زيادة الكشف، مع اكتشاف المزيد من الحالات عرضيًا عندما تكون الأورام صغيرة ويكون المرضى أكبر سنًا. حدث تحول نحو العلاج المحافظ الذي يُعطي الأولوية للحفاظ على الوظيفة العصبية بدلاً من الاستئصال الكامل للورم.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"epidemiology\"\u003eالفهم الحالي لمدى شيوع هذه الأورام\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيرجع الكشف المتزايد عن أورام العصب الدهليزي في المقام الأول إلى تحسن تكنولوجيا التشخيص بدلاً من زيادة حقيقية في الحدوث الفعلي لهذه الأورام. من أوائل القرن العشرين حتى السبعينيات، ظلت معدلات الحدوث مستقرة عند حوالي 1 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتراوح معدلات الحدوث الحالية من 3 إلى 5 حالات لكل 100,000 شخص-سنة، مع زيادات مستمرة خلال العقد الأكثر recent. كانت هذه الزيادة أكثر دراماتيكية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، حيث تقترب معدلات الحدوث الآن من 20 حالة لكل 100,000 شخص-سنة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eاليوم، يتم تشخيص الحالات بشكل شائع عندما يكون المرضى في الستينيات أو السبعينيات من العمر، بأورام يبلغ حجمها بضعة مليمترات فقط. أظهر تحليل البيانات من السجل الوطني الدنماركي الذي يمتد لأربعة عقود أن متوسط العمر عند التشخيص ارتفع من 49 إلى 60 عامًا، بينما انخفض متوسط حجم الورم من 2.8 سم إلى 0.7 سم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي المناطق التي يتوفر فيها التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع، يتم اكتشاف ما يصل إلى 25% من جميع الحالات الجديدة عرضيًا أثناء التصوير الذي يتم إجراؤه لأسباب غير مرتبطة مثل الصداع. اقترح بعض الباحثين أن التعرضات البيئية مثل استخدام الهاتف المحمول أو التعرض الطويل للضوضاء قد يزيدان من المخاطر، لكن الدراسات الكبيرة لم تؤكد هذه الارتباطات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eمظاهر المرض والأعراض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي يعانيها المرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eفقدان السمع الحسي العصبي في الجانب نفسه في أكثر من 90% من المرضى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالدوخة أو عدم التوازن في ما يصل إلى 61% من المرضى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eطنين غير متماثل (رنين في أذن واحدة) في 55% من المرضى\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eغالبًا ما يكون فقدان السمع خفيفًا في البداية وقد يصبح واضحًا لأول مرة عند استخدام الهاتف أو الاستلقاء على السرير مع تغطية الأذن غير المصابة. بمرور الوقت، يعاني العديد من الأشخاص من صعوبة متزايدة في تحديد مصدر الصوت وفهم الكلام في البيئات الصاخبة بسبب فقدان السمع الثنائي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالمثير للاهتمام، أنه على الرغم من نشأتها من الأعصاب الدهليزية، فإن أعراض الدوار والدوخة المستمرة تحدث في حوالي 8% و3% من الحالات على التوالي. يعكس هذا التناقض على الأرجح التقدم البطيء لفقدان الدهليزية الذي يمنح الدماغ وقتًا للتعويض.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد يعاني المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة تضغط على جذع الدماغ والمخيخ من خدر في أجزاء من الوجه، أو ألم في الوجه (ألم العصب الثلاثي التوائم)، أو مشاكل في التنسيق، أو استسقاء الرأس التقدمي ببطء. المهم، هناك ارتباط محدود بين حجم الورم وشدة فقدان السمع أو الطنين أو الدوخة عند التشخيص.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتقييم والتشخيص والفحوصات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس بشرائح رقيقة ومعزز بالجادولينيوم هو النهج التشخيصي القياسي للكشف عن أورام العصب الدهليزي التي يصل حجمها إلى 2 ملم في القطر. تتميز خصائص التصوير بحساسية ونوعية عالية، مما يؤدي إلى تشخيص دقيق في معظم الحالات دون الحاجة إلى خزعة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالسبب الرئيسي لإجراء فحص بالرنين المغناطيسي هو فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ أو غير المتماثل الذي يتم اكتشافه من خلال اختبارات السمع. مع مثل هذا التاريخ، تتراوح احتمالية تحديد ورم العصب الدهليزي بين 1% و5%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتحدد بروتوكولات الفحص المعتمدة على نطاق واسع أنه يجب النظر في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يكون هناك أي فرق بين الأذنين يبلغ 10 ديسيبل أو أكثر في ترددين متتاليين أو 15 ديسيبل أو أكثر في أي تردد واحد. الإرشادات الخاصة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقيق في الطنين الأحادي أو خلل الدهليزية غير المتماثل أقل تحديدًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يحتاج المرضى الذين يعانون من ورم العصب الدهليزي المنعزل الأحادي والذين ليس لديهم علامات أخرى للورم الليفي العصبي من النوع 2 ولا أقارب مصابين بشكل عام إلى الاختبارات الجينية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eخيارات العلاج والمناهج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتشمل استراتيجيات العلاج لأورام العصب الدهليزي:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eنهج الانتظار والمراقبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعلاج الإشعاعي (الجراحة الإشعاعية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالإزالة الجراحية المجهرية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمزيج من هذه الطرق\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eتم استكشاف عدة علاجات دوائية جديدة تهدف إلى وقف نمو الورم، بما في ذلك الأسبرين والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، لكنها تظل قيد البحث. حتى الآن، لا توجد أدلة عالية المستوى تشير إلى أن نهج علاج واحد هو الأفضل بشكل قاطع عن غيره.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلكل استراتيجية مزايا وقيود، وتظهر الأبحاث أن التشخيص نفسه والعوامل المتعلقة بالمرضى تؤثر على جودة الحياة أكثر من اختيار العلاج. يدفع حجم الورم في المقام الأول توصيات العلاج، لكن صنع القرار يسترشد أيضًا بعوامل دقيقة متعلقة بالمرضى ومقدمي الرعاية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"observation\"\u003eنهج الانتظار والمراقبة (المراقبة النشطة)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاكتسب نهج الانتظار والمراقبة شعبية لأن العديد من الأورام يتم اكتشافها الآن عندما تكون صغيرة في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أعراض خفيفة. أظهرت الدراسات على مدى السنوات الـ15 الماضية أن 22% إلى 48% فقط من الأورام تظهر نموًا (يُعرَّف بأنه زيادة 2 ملم أو أكثر في القطر) خلال فترات المتابعة التي يبلغ متوسطها 2.6 إلى 7.3 سنوات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعادةً، يتم النظر في مراقبة الأورام التي يقل قطرها الأقصى عن 1.5 سم في الزاوية الجسرية المخيخية. أكثر مؤشر اتساقًا للنمو المستقبلي هو حجم الورم الأكبر عند التشخيص.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم إجراء التصوير وتقييم السمع بشكل شائع بعد 6 أشهر من التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي لتحديد الأورام سريعة النمو. إذا لم يتم اكتشاف أي نمو في 6 أشهر، يتم إجراء التقييمات عادةً سنويًا حتى السنة الخامسة، ثم كل سنتين. نظرًا للطبيعة غير المتوقعة لنمو الورم، يوصى بالمتابعة مدى الحياة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمن المتوقع تقدم فقدان السمع أثناء المراقبة. أظهرت البيانات السكانية من الدنمارك أنه من بين 636 مريضًا لديهم سمع مفيد عند التشخيص (درجة تمييز الكلام \u0026gt;70%)، احتفظ 31% فقط بالسمع فوق هذا الحد بعد 10 سنوات من المراقبة. ومع ذلك، لا يزال 88% من المرضى الذين بدأوا بفهم كامل للكلام (درجة 100%) لديهم سمع جيد (\u0026gt;70%) في 10 سنوات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"radiation\"\u003eخيار العلاج بالجراحة الإشعاعية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتتضمن الجراحة الإشعاعية التجسيمية typically إشعاعًا مركزًا للغاية يتم تسليمه في 1 إلى 5 جلسات علاجية إلى الورم مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. الجراحة الإشعاعية بسكين جاما هي نوع شائع يستخدم 192 مصدرًا من الكوبالت-60 لتوصيل إشعاع دقيق.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن العلاج عادةً إطار رأس تجسيمي وتصوير متخصص لاستهداف الورم في الفضاء ثلاثي الأبعاد. على عكس الإزالة الجراحية، يبقى الورم في مكانه بعد الجراحة الإشعاعية لكنه عادةً ما يتوقف عن النمو وقد يتقلص تدريجيًا على مر السنين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعتبر المرضى الذين يعانون من أورام يقل قطرها عن 3.0 سم مرشحين عادةً للجراحة الإشعاعية، على الرغم من تفضيل الأورام التي تقل عن 2.5 سم لتقليل المخاطر. ترتبط الجراحة الإشعاعية التجسيمية بجرعة واحدة بجرعة هامشية تبلغ 13 غراي أو أقل بأقل من 1% من خطر ضعف العصب الوجهي الدائم وأقل من 5% من خطر مشاكل العصب الثلاثي التوائم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتذكر سلسلات الجراحة الإشعاعية المعاصرة تحكمًا في الورم في أكثر من 90% من الحالات في 10 سنوات من المتابعة. يبلغ خطر الإصابة بسرطان ثانوي من الجراحة الإشعاعية حوالي 0.02%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e أورام العصب الدهليزي\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e ماثيو إل كارلسون، دكتور في الطب، ومايكل جيه لينك، دكتور في الطب\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 8 أبريل 2021\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2020394\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران ونُشر originally في مجلة نيو إنجلاند الطبية. تمت ترجمة المعلومات إلى لغة يسهل الوصول إليها مع الحفاظ على جميع البيانات العلمية ونتائج الدراسة والتوصيات السريرية من البحث الأصلي.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221727338652,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-vestibular-schwannomas-a-comprehensive-patient-guide-hero.png?v=1784499595","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-vestibular-schwannomas-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}