{"product_id":"understanding-urinary-tract-infections-in-older-men-a-comprehensive-patient-guide","title":"فهم التهابات المسالك البولية لدى الرجال كبار السن: دليل شامل للمريض \n \n \n فهم التهابات المسالك البولية لدى الرجال كبار السن: دليل شامل للمريض \n a105","description":"\u003ch1\u003eفهم التهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين: دليل شامل للمريض\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية التهابات المسالك البولية للرجال المسنين\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-problem\"\u003eالمشكلة السريرية: مدى انتشار التهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis-evaluation\"\u003eالتشخيص والتقييم: تحديد مصدر العدوى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#strategies-evidence\"\u003eالاستراتيجيات والأدلة: منهجيات العلاج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#management\"\u003eالعلاج: التوصيات العلاجية المحددة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-points\"\u003eالنقاط السريرية الرئيسية للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eالقيود والاعتبارات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات المرضى وإجراءات العمل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية التهابات المسالك البولية للرجال المسنين\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتناول هذا المقال مشكلة صحية شائعة لكنها غالباً ما تُساء فهمها لدى الرجال المتقدمين في السن: التهابات المسالك البولية. المثال المطروح يتعلق برجل يبلغ من العمر 79 عاماً يعيش بشكل مستقل، أصيب بكثرة التبول، وألم أثناء التبول (عُسْر التَّبَوُّل)، والحمى. أظهرت مزرعة البول لديه وجود الإشريكية القولونية المنتجة لإنزيمات بيتا-لاكتاماز واسعة الطيف، وهي نفس البكتيريا التي سببت عدوى سابقة قبل أشهر استجابت للعلاج بالنتروفيورانتوين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيوضح هذا السيناريو الطبيعة المعقدة لالتهابات المسالك البولية (UTIs) لدى الرجال المسنين، والتي تتطلب تقييماً دقيقاً وعلاجاً متأنياً. على عكس الرجال الأصغر سناً، يعاني الرجال المسنين من معدلات أعلى بكثير لالتهابات المسالك البولية بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز البولي والعوامل الصحية الأخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-problem\"\u003eالمشكلة السريرية: مدى انتشار التهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتعد التهابات المسالك البولية لدى الرجال غير المُقَيِّدين بالقسطرة نادرة قبل سن الستين، لكنها تزداد بشكل ملحوظ بين الرجال الذين تبلغ أعمارهم 60 عاماً أو أكثر. تظهر الإحصائيات المبلغ عنها نمطاً واضحاً مرتبطاً بالعمر:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e0.9 إلى 2.4 حالة لكل 1000 رجل بين الذين تقل أعمارهم عن 55 عاماً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e7.7 حالات لكل 1000 رجل بين الذين يبلغون 85 عاماً أو أكثر\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكما تزداد وتيرة الحالات الشديدة التي تتطلب دخول المستشفى مع التقدم في العمر. تمثل التهابات المسالك البولية السبب الأكثر شيوعاً لتجرثم الدم (وجود البكتيريا في مجرى الدم) لدى الرجال المسنين، على الرغم من أن الوفاة المباشرة بسبب التهاب المسالك البولية غير شائعة. العدوى المتكررة أكثر شيوعاً لدى الرجال المسنين مقارنة بالرجال الأصغر سناً، لكن تلف الكلى على المدى الطويل نادر إلا في حال وجود انسداد بولي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما يبلغ معدل جميع حالات التهابات المسالك البولية بين الرجال المسنين حوالي نصف معدلها بين النساء المسنات، فإن معدلات العدوى بين الرجال فوق 80 عاماً تقترب من معدلات النساء في نفس الفئة العمرية. البكتيريا عديمة الأعراض (وجود البكتيريا في البول دون أعراض) غير شائعة لدى الرجال الأصغر سناً لكنها تصيب ما يصل إلى 10% من الرجال المقيمين في المجتمع الذين تزيد أعمارهم عن 80 عاماً و15-40% من المقيمين الذكور في مرافق الرعاية طويلة الأجل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يُنصَح بالعلاج بالمضادات الحيوية للبكتيريا عديمة الأعراض لأن ذلك يعزز مقاومة المضادات الحيوية. مع تقدم الرجال في العمر، تتطور لديهم تشوهات هيكلية ووظيفية تعيق التبول الطبيعي، وأكثرها شيوعاً تضخم البروستاتا الحميد، والذي يمكن أن يسبب التهابات المسالك البولية بسبب الانسداد واضطراب تدفق البول.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis-evaluation\"\u003eالتشخيص والتقييم: تحديد مصدر العدوى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيبدأ التشخيص السليم بالتعرف على أنماط العدوى المختلفة. التهاب المثانة عادةً ما يسبب أعراضاً تهيجية تشمل ألماً أثناء التبول، وكثرة التبول، والإلحاح البولي، والتبول الليلي (التبول الليلي)، وانزعاج فوق العانة، وأحياناً دم مرئي في البول. التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى) عادةً ما يتضمن حمى، وألماً في الظهر أو إيلاماً، وأعراضاً متنوعة في المسالك البولية السفلية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد (عدوى البروستاتا) يتجلى عادةً بالحمى وأعراض المسالك البولية السفلية، وأحياناً مع اعتلال بولي انسدادي. قد يظهر التهاب البروستاتا البكتيري المزمن على شكل التهاب مثانة حاد متكرر عندما تعود البكتيريا من البروستاتا إلى الإحليل والمثانة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمزرعة البول ضرورية للعلاج. لتجنب الإفراط في علاج البكتيريا عديمة الأعراض، يجب جمع عينات البول فقط من الرجال الذين يعانون من أعراض قد تُعزى إلى التهاب المسالك البولية. يجب جمع العينات قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعادةً ما تكون عينة البول من منتصف مجرى البول التي يتم الحصول عليها بنظافة مناسبة (سحب القلفة ومسح الحشفة بشاش رطب) كافية. للتشخيص الكمي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e≥100,000 وحدة تشكيل مستعمرة (CFUs) من كائن حي واحد لكل ملليلتر تؤكد العدوى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e≥1,000 CFUs\/مل من كائن حي واحد قد تشير أيضاً إلى العدوى حسب السياق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلعينات قسطرة الحالب، ≥100 CFUs\/مل تعتبر تشخيصية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eالبيلة القيحية (خلايا الدم البيضاء في البول) غير نوعية لدى المرضى المسنين لكن غيابها له قيمة تنبؤية سلبية تبلغ 95% أو أكثر لاستبعاد العدوى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلنوبات التهاب المسالك البولية الأولية، يُوصى بتقييم الجهاز البولي بأكمله بسبب الانتشار العالي للتشوهات البولية لدى الرجال المصابين بالتهابات المسالك البولية. يجب تقييم حجم البول المتبقي عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية غير الغازية، حيث يعتبر 100 مل أو أكثر غير طبيعي بشكل عام.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيحتاج المرضى المصابون بالحمى إلى تقييم فوري للمسالك البولية العلوية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى لاستبعاد الانسداد. في دراسة سويدية واحدة، كان لدى 15 من أصل 85 رجلاً قدموا مصابين بالتهاب المسالك البولية المصحوب بالحمى آفات غير معترف بها سابقاً تتطلب تدخلاً جراحياً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيشير تحديد نفس السلالة البكتيرية في حالات العدوى المتكررة إلى استمرار البكتيريا داخل المسالك البولية. يمكن تأكيد التهاب البروستاتا البكتيري المزمن باستخدام اختبار ميرز-ستامي ذو الأكواب الأربعة أو الاختبار الأبسط ذو الكوبين، الذي يظهر ارتباطاً بنسبة \u0026gt;95% مع الطريقة الأكثر تعقيداً.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"strategies-evidence\"\u003eالاستراتيجيات والأدلة: منهجيات العلاج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيعتمد اختيار العلاج بالمضادات الحيوية على المظهر السريري، والكائن الحي المشتبه به، والآثار الجانبية للدواء، ووظيفة الكلى. يجب استخدام العوامل ذات الإفراز البولي العالي. لالتهاب المثانة، تشمل العلاجات من الخط الأول:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eنتروفيورانتوين (7 أيام)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (7 أيام)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين (7 أيام)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيعمل النتروفيورانتوين لالتهاب المثانة لكن له اختراق نسيجي محدود وغير فعال لعدوى الكلى أو البروستاتا. العلاج الأولي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد يستخدم عادةً سيبروفلوكساسين، أو ليفوفلوكساسين، أو سيفترياكسون، أو جنتاميسين لمدة 7-14 يوماً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eإذا كشفت المزارع مقاومة للعلاج الأولي، فيجب إعطاء عوامل بديلة فعالة بغض النظر عن الاستجابة السريرية، حيث قد يحدث تحسن أولي بسبب المستويات العالية من المضادات الحيوية في البول يليه انتكاس بعد العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من احتمالية إصابة البروستاتا، فإن نتائج العلاج لالتهاب المسالك البولية المصحوب بالحمى متشابهة مع دورات العلاج لمدة أسبوعين و4 أسابيع. يتطلب التهاب البروستاتا البكتيري الحاد مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد مثل البنسلينات واسعة الطيف، أو سيفترياكسون مع أو بدون أمينوغليكوزيد، أو الفلوروكينولونات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحوالي 25% من المرضى المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد يعانون من تجرثم الدم، و5-10% قد يكون لديهم خراجات بروستاتا. صعوبة التبول شائعة، وقد يساعد العلاج بحاصرات ألفا، مع حاجة بعض المرضى مؤقتاً للقسطرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"management\"\u003eالعلاج: التوصيات العلاجية المحددة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتطور التهاب البروستاتا البكتيري المزمن بعد العدوى الحادة في حوالي 5% من الرجال ويتطلب عادةً 30 يوماً من المضادات الحيوية، عادةً الفلوروكينولونات أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. الليفوفلوكساسين والسيبروفلوكساسين متساويان في الفعالية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأظهرت الأبحاث التي قارنت بين أنظمة الليفوفلوكساسين المختلفة (750 مجم يومياً لمدة أسبوعين، أو 750 مجم يومياً لمدة 3 أسابيع، أو 500 مجم يومياً لمدة 4 أسابيع) لدى الرجال المصابين بالتهاب البروستاتا المزمن فعالية فورية متشابهة (استجابة 63-69%)، لكن بعد 6 أشهر كان معدل الاستجابة أعلى بشكل ملحوظ مع نظام الأربعة أسابيع (45% مقابل 28% مع الأنظمة الأقصر).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للمرضى الذين لا يمكنهم تناول العلاجات القياسية، فإن الخيارات محدودة حيث أن العديد من المضادات الحيوية لا تصل إلى مستويات فعالة في البروستاتا. قد تخترق الماكروليدات، والفوسفوميسين، والمينوسيكلين أو التتراسيكلينات الأخرى البروستاتا وتساعد الكائنات الحية القابلة للإصابة في بعض المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد يفكر المرضى المصابون باعتلال بولي انسدادي في الاستئصال عبر الإحليل لتحسين التدفق، على الرغم من عدم تقييم النتائج الجراحية بشكل نقدي. قد يتم وصف العلاج المثبط طويل الأمد أو العلاج بالمضادات الحيوية ذاتي البدء عند ظهور الأعراض، على الرغم من عدم وجود بيانات من تجارب عشوائية لتوجيه هذا النهج.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-points\"\u003eالنقاط السريرية الرئيسية للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eيزداد الانتشار مع التقدم في العمر:\u003c\/strong\u003e معدلات البكتيريا والتهابات المسالك البولية أعلى بشكل ملحوظ لدى الرجال المسنين مقارنة بالرجال الأصغر سناً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالشذوذات الكامنة شائعة:\u003c\/strong\u003e معظم الرجال المسنين المصابين بالتهابات المسالك البولية لديهم شذوذات بولية كامنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eموقع العدوى مهم:\u003c\/strong\u003e يتطلب العلاج الفعال تحديد ما إذا كانت العدوى في الكلى أو المثانة أو البروستاتا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعلguided بالمزرعة:\u003c\/strong\u003e يتطلب العلاج اختيار المضادات الحيوية بناءً على نتائج مزرعة البول\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالحاجة إلى علاج مطول:\u003c\/strong\u003e يتطلب التهاب البروستاتا البكتيري المزمن 30 يوماً من العلاج بالمضادات الحيوية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eخيار العلاج المثبط:\u003c\/strong\u003e قد يحتاج الرجال المصابون بنوبات متكررة دون شذوذات قابلة للتصحيح إلى علاج مثبط طويل الأمد بالمضادات الحيوية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eالقيود والاعتبارات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتقر هذه المراجعة بعدة قيود مهمة في فهمنا الحالي لالتهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين. لم تقارن التجارب العشوائية على وجه التحديد نتائج العلاج بين الرجال والنساء، حيث أن معظم نتائج الدراسة لا يتم تقسيمها حسب الجنس. لم يتم تحديد معدل السلبيات الكاذبة للاختبارات الأولية لتحديد موقع العدوى في البروستاتا بشكل جيد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى بيانات من التجارب السريرية العشوائية لمقارنة العلاجات لالتهاب البروستاتا البكتيري الحاد وتحديد مدة العلاج المثلى. بالنسبة للعلاج المثبط طويل الأمد في المرضى المصابين بعدوى متكررة، توجد بيانات محدودة من تجارب عشوائية لتوجيه قرارات العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعد التقييم السريري صعباً بشكل خاص لدى المرضى المقيمين في المؤسسات بسبب ضعف الحالة الوظيفية، وصعوبات التواصل، والتكرار العالي للأعراض البولية المزمنة الناتجة عن حالات مثل تضخم البروستاتا أو سلس البول المرتبط بالأمراض العصبية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات المرضى وإجراءات العمل\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه المراجعة الشاملة، يجب على المرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتماس التقييم الفوري\u003c\/strong\u003e للأعراض البولية بما في ذلك الكثرة، والألم، والحمى، أو انزعاج الظهر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eضمان جمع البول بشكل صحيح\u003c\/strong\u003e قبل بدء المضادات الحيوية للتشخيص الدقيق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإكمال دورات المضادات الحيوية الكاملة\u003c\/strong\u003e كما هو موصوف، خاصة لعدوى البروستاتا التي تتطلب 30 يوماً من العلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمتابعة مع التقييم البولي\u003c\/strong\u003e للعدوى المتكررة لتحديد الشذوذات الكامنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمناقشة مخاوف مقاومة المضادات الحيوية\u003c\/strong\u003e مع مقدمي الرعاية، خاصة إذا كانت العدوى السابقة شملت كائنات مقاومة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنظر في استراتيجيات الوقاية\u003c\/strong\u003e للعدوى المتكررة، بما في ذلك العلاج المثبط طويل الأمد عندما يكون مناسباً\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يدرك المرضى أن البكتيريا عديمة الأعراض بشكل عام لا يجب علاجها، حيث أن العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالات يعزز المقاومة دون تقديم فائدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e التهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e أنطوني ج. شايفر، دكتور في الطب و ليندسي إي نيكول، دكتور في الطب\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2016;374:562-71\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcp1503950\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eهذه المقالة الموجهة للمرضى تستند إلى أبحاث مُحكَّمة من مجلة نيو إينغلاند جورنال أوف ميديسين، وتقدم معلومات شاملة حول التهابات المسالك البولية لدى الرجال المسنين، بما في ذلك جميع البيانات والإحصاءات الرئيسية والتوصيات السريرية من المنشور الأصلي.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45246751441052,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-urinary-tract-infections-in-older-men-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}