{"product_id":"understanding-thyroid-nodules-diagnosis-and-management-for-patients","title":"فهم العُقَيْدات الدرقية: التشخيص والعلاج للمرضى","description":"\u003cp\u003eيشرح هذا الاستعراض الشامل أن العقيدات الدرقية شائعة جدًا، حيث توجد لدى ما يصل إلى 70% من الأشخاص عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية، ولا تكون سرطانية سوى في 7-15% منها فقط. تفصّل المقالة منهجًا منهجيًا للتقييم يشمل التقييم السريري، وفحوصات الدم لهرمون المنبه للدرقية (TSH)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الحاجة. تشمل التوصيات الرئيسية أن فحص السرطان الروتيني غير مفيد لمعظم الأشخاص، وأن الاختبارات الجزيئية يمكن أن تساعد في توضيح نتائج الخزعة غير المؤكدة، وأن قرارات العلاج يجب أن تكون مخصصة بناءً على عوامل خطر السرطان وتفضيلات المريض.\u003c\/p\u003e\n\u003ch1\u003eفهم العقيدات الدرقية: التشخيص والعلاج للمرضى\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: ما هي العقيدات الدرقية؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prevalence\"\u003eما مدى شيوع العقيدات الدرقية؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cancer-risk\"\u003eعوامل خطر سرطان الدرقية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evaluation\"\u003eنهج التقييم الشامل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#history-exam\"\u003eالتاريخ الطبي والفحص البدني\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-tests\"\u003eالفحوصات المخبرية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#fna-biopsy\"\u003eخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#molecular-testing\"\u003eتطورات الاختبارات الجزيئية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#management\"\u003eخيارات العلاج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#follow-up\"\u003eالمراقبة والمتابعة طويلة الأمد\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود الدراسة والاعتبارات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: ما هي العقيدات الدرقية؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتمثل العقيدات الدرقية حالة طبية شائعة جدًا حيث تتكون نموات غير طبيعية داخل الغدة الدرقية، التي تقع في قاعدة الرقبة. يمكن أن تكون هذه العقيدات صلبة أو مملوءة بسائل، وتختلف اختلافًا كبيرًا في طريقة ظهورها—فبعض الأشخاص يمكنهم الشعور بها، بينما يكتشفها آخرون بالصدفة أثناء فحوصات التصوير لحالات غير مرتبطة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتكمن الأهمية الأساسية لتحديد العقيدات الدرقية في الحاجة إلى تقييم وظيفة الدرقية، وتقييم ما إذا كانت تسبب أعراضًا جسدية بالضغط على الهياكل المحيطة، والأهم من ذلك، استبعاد احتمال سرطان الدرقية. بينما تكون الغالبية العظمى من العقيدات الدرقية حميدة (غير سرطانية)، فإن حوالي 7-15% منها تتحول إلى خبيثة، مما يجعل التقييم السليم ضروريًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prevalence\"\u003eما مدى شيوع العقيدات الدرقية؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالعقيدات الدرقية شائعة بشكل استثنائي بين عامة السكان. حوالي 5% من الأشخاص لديهم عقيدات يمكن الشعور بها أثناء الفحص البدني (عقيدات ملموسة). ومع ذلك، عند استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية، التي تكون أكثر حساسية بكثير من اللمس البدني، يجد الأطباء عقيدات درقية لدى ما يصل إلى 70% من الأشخاص.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيزداد انتشار العقيدات الدرقية مع تقدم العمر، حيث يكون المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بها. ومن المثير للاهتمام، عندما تُكتشف العقيدات عرضيًا أثناء فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) التي تُجرى لأسباب أخرى، فإنها تحمل احتمالًا بنسبة 35% لأن تكون خبيثة، وهو أعلى بكثير من العقيدات التي تُعثر عليها بطرق أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتطور معظم العقيدات الدرقية من الخلايا الجريبية الدرقية. تمثل العقيدات الجريبية الحميدة، سواء كانت منفردة أو كجزء من تضخم الدرقية متعدد العقيدات (الدرقية المتضخمة بعقيدات متعددة)، النوع الأكثر شيوعًا. تشمل أنواع سرطان الدرقية المختلفة سرطان الدرقية الحليمي (حوالي 85% من الحالات)، وسرطان الدرقية الجريبي بما في ذلك متغير خلايا هيرثل (حوالي 12%)، وسرطان الدرقية النخاعي (2%)، وسرطان الدرقية الكشمي (أقل من 1%).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cancer-risk\"\u003eعوامل خطر سرطان الدرقية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتزيد عوامل معينة بشكل كبير من خطر أن تكون العقيدة الدرقية سرطانية. تشمل عوامل الخطر هذه:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتعرض للإشعاع\u003c\/strong\u003e: التعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة خلال الطفولة، أو الإشعاع الكامل للجسم لزراعة نخاع العظم، أو التساقط الإشعاعي، أو التعرضات الإشعاعية الأخرى (مثل علاج حب الشباب أو الوحمات، أو التعرض المهني)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتاريخ العائلي\u003c\/strong\u003e: سرطان الدرقية في قريب من الدرجة الأولى أو المتلازمات الجينية الموروثة المرتبطة بسرطان الدرقية (متلازمة كودن، ومتلازمة كارني المعقدة، وورم الغدد الصماء المتعدد النوع 2، ومتلازمة ويرنر، وداء السلائل العائلي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eخصائص العقيدة\u003c\/strong\u003e: العقيدات المتضخمة أو النمو السريع للعقيدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعوامل الديموغرافية\u003c\/strong\u003e: الجنس الذكري، والعمر أقل من 20 أو أكبر من 70 سنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنتائج الفحص البدني\u003c\/strong\u003e: اعتلال العقد اللمفية الرقبية (تورم العقد اللمفية في الرقبة)، وبحة الصوت، والعقيدات الخشنة\/الصلبة، والعقيدات المثبتة بالأنسجة المحيطة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنتائج الاختبارات\u003c\/strong\u003e: هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المدى الطبيعي العلوي أو المرتفع، أو سمات مشبوهة في الموجات فوق الصوتية، أو فحص PET إيجابي، أو مستويات الكالسيتونين في المصل أعلى من 50-100 بيكوغرام\/مل\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من عوامل الخطر هذه، من المهم الاعتراف بأن سرطان الدرقية بشكل عام له تشخيص ممتاز. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بشكل عام هو 96.1%، وبالنسبة للمرضى الذين يبقون على قيد الحياة لمدة عام بعد التشخيص، يتحسن معدل البقاء لمدة 5 سنوات إلى 98.2%. يدفع هذا التوقيع الإيجابي إلى حد كبير بواسطة سرطان الدرقية الحليمي، وهو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر قابلية للعلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"evaluation\"\u003eنهج التقييم الشامل\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن تقييم العقيدات الدرقية أربعة مكونات رئيسية تعمل معًا لتقديم صورة كاملة:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eالتاريخ السريري والفحص البدني\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقياس هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية يُجرى بواسطة أخصائي لديه خبرة في تخطيط الصدى الدرقي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الإشارة بناءً على حجم العقيدة وخصائصها\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eإذا كان مستوى هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل مثبطًا (منخفضًا)، قد يوصي الأطباء بفحص الدرقية باستخدام التكنيتيوم-99 (99Tc) للتمييز بين أنواع مختلفة من العقيدات. يمكن لهذا الفحص تحديد العقيدات \"الساخنة\" (التي نادرًا ما تكون سرطانية)، أو تضخم الدرقية السام متعدد العقيدات، أو أقل شيوعًا، التهاب الدرقية أو داء غريفز المصاحب للعقيدات الدرقية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمن المهم ملاحظة أن فحص سرطان الدرقية الروتيني غير موصى به لعامة السكان. توصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية على وجه التحديد بعدم فحص سرطان الدرقية لدى البالغين بدون أعراض، باستثناء الأفراد المعرضين لخطر مرتفع مثل أولئك الذين لديهم تاريخ من التعرض للإشعاع في الطفولة أو المراهقة أو الذين يعانون من متلازمات جينية موروثة مرتبطة بسرطان الدرقية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"history-exam\"\u003eالتاريخ الطبي والفحص البدني\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعندما يكون لديك عقيدة درقية، سيجري طبيبك تاريخًا طبيًا شاملًا وفحصًا بدنيًا. يجب أن يشمل فحص الرقبة بما في ذلك جس الدرقية والعقد اللمفية الرقبية جزءًا من الفحص البدني الروتيني للمرضى الذين يعانون من عقيدات درقية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي معظم الأحيان، يظهر سرطان الدرقية كعقيدة غير مؤلمة. قد لا يكون المرضى على علم حتى بنمط نموها. قد يشير النمو السريع الحديث لعقيدة درقية إلى سرطان عدواني ويمكن أن يرتبط بالألم. يجب التمييز بين هذا السيناريو والتهاب الدرقية العقيدي تحت الحاد، الذي يرتبط عادةً بسمات جهازية مثل الحمى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيشير التضخم المفاجئ، خاصة إذا صاحبه ظهور مفاجئ للألم، إلى نزف في عقيدة، وهو نادرًا ما يرتبط بالخباثة. تشير بحة الصوت إلى احتمال تسرب العصب الحنجري الراجع بواسطة سرطان الدرقية. قد تشمل أعراض تأثير الكتلة عسر البلع (صعوبة البلع)؛ وانزعاج الرقبة في أوضاع معينة، مثل الاستلقاء ليلاً؛ ونادرًا، ضيق التنفس أو الصفير.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأثناء الفحص البدني، يصف الأطباء العقيدات الدرقية من حيث الحجم، والموقع، والملمس. تشير أدلة صلابة العقيدة، وتثبيتها، وبحة الصوت، واعتلال العقد اللمفية الرقبية إلى الخباثة. ومع ذلك، في أكثر الأحيان، لا يظهر سرطان الدرقية سمات سريرية خبيثة واضحة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-tests\"\u003eالفحوصات المخبرية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب قياس هرمون المنبه للدرقية (TSH) في المصل لدى جميع المرضى الذين يعانون من عقيدة درقية. سيكون لدى معظم الأفراد مستوى طبيعي من هرمون المنبه للدرقية (TSH). قد يشير المستوى المنخفض أو المثبط لهرمون المنبه للدرقية (TSH) إلى عقيدة مفرطة الوظيفة أو تضخم درقي سام، ويجب قياس مستويات الثيروكسين الحر (fT4) و\/أو ثلاثي يود الثيرونين الحر (fT3) في هذه الحالات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبشكل غير شائع، يمكن أن يحدث داء غريفز في سياق تضخم الدرقية متعدد العقيدات. يُعرّف هرمون المنبه للدرقية (TSH) المثبط باستمرار مع مستويات طبيعية من الثيروكسين الحر (fT4) وثلاثي يود الثيرونين الحر (fT3) بفرط نشاط الدرقية تحت السريري—وهي حالة ترتبط بزيادة خطر الرجفان الأذني وفقدان العظام، خاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وتطور التسمم الدرقي الواضح.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالتهاب الدرقية هاشيموتو، الذي يمكن أن يظهر بمرحلة عابرة من فرط نشاط الدرقية، هو السبب المعتاد لارتفاع هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو قصور الدرقية. تم الإبلاغ عن أن ارتفاع هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو وجوده في المدى الطبيعي العلوي يرتبط بزيادة خطر الخباثة داخل عقيدة درقية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يُشار إلى قياس جسم مضاد مستقبلات هرمون المنبه للدرقية (TSH) أو جسم مضاد لبيروكسيداز الدرقية إلا إذا اشتبه في مرض الدرقية المناعي الذاتي. لا يُوصى بقياس الكالسيتونين في المصل بشكل روتيني، باستثناء أفراد الأسرة المصابين بمتلازمة ورم الغدد الصماء المتعدد النوع 2 والمرضى الذين لديهم تصوير مشبوه وخلويات غير متوافقة مع سرطان الدرقية الحليمي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من عقيدات درقية ملموسة أو عقيدات تم اكتشافها بطرق تصوير أخرى لتصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية يُجرى بواسطة أخصائي لديه خبرة في تخطيط الصدى الدرقي. يسمح تصوير الدرقية بالموجات فوق الصوتية بتوثيق حجم الدرقية، وموقع وخصائص العقيدات الفردية، ويكشف عادةً عن عقيدات إضافية غير ظاهرة في الفحص البدني.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل خصائص العقيدة المشبوهة للخباثة كونها صلبة أو غالبيتها صلبة، وأطول من عرضها، وناقصة الصدى (أغمق من الأنسجة المحيطة)، وهوامش غير منتظمة، وتكلسات دقيقة، وغياب الهالة، وزيادة التوعية. من المرجح جدًا أن تكون العقيدات حميدة إذا كانت كيسية بحتة، أو لديها أصداء غروية نموذجية لظاهرة الحلقة الهابطة أو ذيل المذنب، أو إسفنجية (مكونات متعددة الكيسات تشغل أكثر من 50% من حجم العقيدة).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه الخصائص، تصنف جمعية الدرقية الأمريكية (ATA) العقيدات إلى فئات خطر للمساعدة في اختيار العقيدات لخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA). بدأ بعض مقدمي خدمات الأشعة الأستراليين في اعتماد نظام التصوير والإبلاغ ومعطيات الدرقية للكلية الأمريكية للأشعة (TI-RADS) للإبلاغ الموحد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى عكس الموجات فوق الصوتية للرقبة التي تسمح بالتقييم الهيكلي، يوفر فحص الدرقية بالنظائر المشعة (التكنيتيوم-99، 99Tc) تقييمًا وظيفيًا للعقيدة. يجب إجراؤه فقط عندما يكون هرمون المنبه للدرقية (TSH) مثبطًا لتشخيص عقيدة مفرطة الوظيفة (\"ساخنة\") أو تضخم الدرقية السام متعدد العقيدات. لا ينبغي إجراء هذا النوع من الفحص إذا كان مستوى هرمون المنبه للدرقية (TSH) طبيعيًا أو مرتفعًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعند وجود تضخم درقي متعدد العقيدات مع أعراض انضغاطية، يكون فحص الدرقية المقطعي المحوسب (CT) بدون تباين مفيدًا لتقييم درجة الامتداد خلف القص، وانحراف القصبة الهوائية، وقطر لمعة القصبة الهوائية. يعد استخدام التباين الوريدي مثيرًا للجدل لأنه يوفر دقة هيكلية أفضل ولكنه سؤخر توقيت العلاج باليود المشع بعد استئصال الدرقية بحوالي شهرين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"fna-biopsy\"\u003eخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوفر خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) تقييمًا خلويًا للعقيدات الدرقية، والغرض الرئيسي منها هو تقليل خطر الجراحة غير الضرورية وتسهيل عملية جراحية واحدة بدلاً من عمليات متعددة لسرطان الدرقية الحليمي والنخاعي. توصي إرشادات جمعية الدرقية الأمريكية (ATA) لعام 2015 باستخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) للعقيدات التي يبلغ حجمها 1.5 سم أو أكبر، أو للعقيدات التي يبلغ حجمها 1.0 سم أو أكبر إذا كانت لديها خصائص تخطيط صدى عالية أو متوسطة الخطورة.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eلا توجد أدلة على أن الفحص الروتيني للعقيدات المشبوهة الأصغر من 1.0 سم يحسن النتائج. يجب أن تخضع العقد الليمفاوية المشبوهة لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) لفحص الخلايا، ويجب أخذ غسيل الإبرة لقياس الثايروغلوبولين. العقدة الليمفاوية الطبيعية لا تحتوي على الثايروغلوبولين، ووجود تركيز قابل للقياس يشتبه بسرطان الغدة الدرقية النقيلي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي حالة وجود سمات تخطيط صدى منخفضة الخطورة جداً، مثل المظهر الإسفنجي أو الكيسي البحت، قد يقتصر شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) على العقيدات بحجم 2.0 سم أو أكبر؛ بدلاً من ذلك، يمكن مراقبة العقيدات منخفضة الخطورة جداً للتغير السريري أو التخطيط الصدوي. قد تكون المراقبة مناسبة أيضاً للمرضى ذوي العمر المتوقع المحدود أو الخطورة الجراحية العالية غير المقبولة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eإذا كان هناك تضخم درقي عديد العقيدات، يجب تقييم كل عقدة لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) بناءً على المعايير المذكورة أعلاه. في معظم الحالات، إما لا توجد عقدة تستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) أو قليل فقط من العقيدات العديدة قد يستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA). عندما لا تكون هناك مؤشرات لشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، يمكن النظر في إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 12-24 شهراً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب الإبلاغ عن خلابات الغدة الدرقية وفقاً لنظام تصنيف بيثيسدا. يتم العثور على خلابات حميدة في حوالي 70% من جميع حالات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، وخلابات غير محددة (آفة جريبية\/تغير غير محدد الدلالة [FLUS\/AUS] وورم جريبي\/مشبوه للورم الجريبي [FN\/SFN]) في 10-15%، ومسحات غير تشخيصية أو غير مرضية في حوالي 15%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن تقليل معدل النتائج غير التشخيصية أو غير المرضية عن طريق الاختيار المناسب للعقيدات التي تستدعي شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، وإجراء شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) تحت توجيه التخطيط الصدوي، وإجراء مرورين إلى خمسة مرورات بالإبرة، واستهداف المكونات الصلبة للعقيدة الكيسية، والفحص الفوري للمادة لضمان كفاية العينة، والتقييم من قبل أخصائي خلابات درقية ذي خبرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"molecular-testing\"\u003eتطورات الاختبارات الجزيئية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eمن المرجح أن يحلل الجزيئي لمادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA)—غير متوفر على نطاق واسع بعد في أستراليا—يحسن اختيار العقيدات للجراحة عن طريق التقييم إما لغياب أو وجود طفرات مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية. تقوم هذه الاختبارات المتقدمة بتحليل علامات جينية يمكن أن تساعد في التمييز بين العقيدات الحميدة والخبيثة عندما تكون نتائج الخلابات غير مؤكدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيحلل مصنف التعبير الجيني أفيرما التعبير عن الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) لـ 167 جيناً، مما يوفر قيمة تنبؤية سلبية عالية تبلغ 94-95% في العقيدات ذات الخلابات غير المحددة، مما يجعله اختباراً مفيداً لاستبعاد الخباثة يمكن أن يلغي الحاجة إلى جراحة فورية. اختبار آخر، ثايجينكس، يستخدم تسلسل الجيل التالي لتحديد التغيرات في ثمانية جينات مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية، إلى جانب علامات اندماج نقل الحمض النووي الريبوزي (RNA) بقيمة تنبؤية سلبية 94% وقيمة تنبؤية إيجابية 74%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيستخدم ثايروسيك v2 تسلسل الجيل التالي لتحليل مجموعة أكبر من طفرات الجينات وبروتينات اندماج الحمض النووي الريبوزي (RNA) مقارنة بثايجينكس وقد يقدم قيماً تنبؤية سلبية وإيجابية أفضل، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات. بينما تبدو واعدة، لا يُعرف ما إذا كانت خصائص أداء هذه الأدوات الجزيئية المطورة في مراكز متخصصة من المستوى الثالث ستكون نفسها إذا استخدمت خلال الرعاية السريرية الروتينية، وبالتالي هناك حاجة إلى مزيد من التحقق.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"management\"\u003eخيارات العلاج والإدارة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب عادةً معالجة العقدة الساخنة المنفردة أو التضخم الدرقي السام عديد العقيدات مع كبت مستمر لهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) باليود المشع (131I). إذا كانت هناك حاجة إلى دورة سابقة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يجب إعطاء 131I بينما لا يزال هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) مكبوتاً، لأن هذا يحمي أنسجة الغدة الدرقية غير المستقلة من امتصاص 131I ويقلل من خطر قصور الغدة الدرقية. قد تفضل الجراحة للآفات السامة الكبيرة، ولأولئك الأفراد ذوي الخصائص التصويرية المشبوهة، وللمرضى الصغار.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعادةً ما يُشار إلى استئصال الغدة الدرقية الكلي لخلابات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) التي إما تشخص أو تشتبه بالخباثة. قد يُنظر فيه أيضاً لخلابات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) غير المحددة (FLUS\/AUS و FN\/SFN) في سياق عوامل خطر سريرية عالية، أو إذا كانت العلامات الجزيئية تنبؤية للخباثة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان استئصال الغدة الدرقية الكلي هو الإدارة المعتادة في أستراليا لجميع سرطانات الغدة الدرقية تقريباً. تسمح أحدث إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) بالنظر في استئصال نصف الغدة الدرقية لسرطانات الغدة الدرقية منخفضة الخطورة حتى حجم 4.0 سم. ومع ذلك، نظراً لعدم وجود أدلة قاطعة لدعم هذا التوصية، تنص الإرشادات على أن \"العلاج يجب أن يكون فردياً.\"\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى سبيل المثال، من بين 1465 مريضاً يابانياً بسرطان الغدة الدرقية الحليمي أصغر من 1.0 سم تمت متابعتهم prospectively لمدة 10 سنوات، أقل من 10% تقدمت حالتهم ولم تكن هناك وفيات بسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي. يمكن أيضاً إدارة سرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل الأصغر من 4.0 سم عن طريق استئصال نصف الغدة الدرقية—وهذه ممارسة مقبولة على نطاق واسع.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eاستئصال العقد الليمفاوية الموجه بالحجرة ضروري للعقد المتضمنة، عادة في سرطان الغدة الدرقية الحليمي وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ولكن أحياناً لسرطان الغدة الدرقية الجريبي وسرطان خلايا هيرثل. يبقى استئصال العقد الليمفاوية الوقائي مثيراً للجدل. يبقى الاستئصال الجراحي للسرطان الخيار الأفضل عندما يكون ذلك ممكناً، وقد يستلزم الاستئصال الجزئي للهياكل المتجاورة عند غزوها وفي غياب النقائل البعيدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"follow-up\"\u003eالمراقبة والمتابعة طويلة الأمد\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eقد يكون استئصال الفص التشخيصي مبرراً عندما يكون هناك عدم يقين تشخيصي أو تفضيل المريض. النهج المحافظ معقول إذا كانت هناك خطورة جراحية ضعيفة أو عمر متوقع قصير. إذا كان من المقرر مراقبة عقدة ذات شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) غير محدد، يجب إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 6-12 شهراً، ويوصى بإعادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) إذا كانت هناك زيادة بنسبة 50% في حجم العقدة أو زيادة بنسبة 20% في بعدين على الأقل من أبعاد العقدة لا يقلان عن 2 ملم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعندما يكون المريض أصغر سناً والعقدة أكبر أو نامية، قد يكون عملياً النظر في الجراحة لعقدة حميدة ظاهرياً بدلاً من متابعة المراقبة الدقيقة وإعادة الخزعة، خاصة إذا بدا أن الإزالة المستقبلية محتملة للغاية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمجال آخر للجدل يتعلق بما إذا كان يجب تقديم الجراحة للعقيدات الأكبر من 4.0 سم التي تعطي نتيجة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) حميدة. أظهر تحليل جماعي retrospective لـ 7348 عقدة، منها 927 (13%) كانت سرطانية، أنه بينما كانت 10.5% من العقيدات بحجم 1.0-1.9 سم سرطانية، كانت 15% من العقيدات الأكبر من 2.0 سم سرطانية. أبلغت دراسة prospective لـ 382 عقدة أكبر من 4.0 سم عن معدل سرطان الغدة الدرقية 22% ومعدل خلابات سلبي كاذب 10.4%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يزال هناك عدم يقين بشأن التكرار المناسب للمتابعة للعقيدات ذات نتائج شفط بالإبرة الدقيقة (FNA) الحميدة عندما يكون خطر الخباثة 0-3%. ومع ذلك، من المعقول إعادة تخطيط صدى الغدة الدرقية بعد 12-24 شهراً. إذا نمت العقدة بالأبعاد المذكورة أعلاه، يجب إعادة شفط بالإبرة الدقيقة (FNA). إذا كانت الخلابات حميدة مرة أخرى، قد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من تخطيطات الصدى ما لم تكن هناك سمات مشبوهة تخطيطياً أو تغير سريري عند جس العقدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يوصى بعلاج كبح الثايروكسين لإبطاء نمو العقدة حيث لم يثبت أنه فعال ويرتبط بآثار ضارة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود الدراسة والاعتبارات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتقر هذه المراجعة بعدة قيود مهمة في فهمنا الحالي للعقيدات الدرقية. على الرغم من أن العقيدات الدرقية شائعة جداً، هناك ندرة في بيانات التجارب السريرية العشوائية المضبوطة لتوجيه اتخاذ القرار السريري، جزئياً بسبب الإنذار الجيد عادة لسرطان الغدة الدرقية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبدلاً من ذلك، تستند التوصيات في الإرشادات المجتمعية مثل تلك الصادرة عن الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) إلى حد كبير على الدراسات الرصدية والرأي الخبير. التحدي الرئيسي في إدارة العقيدات الدرقية هو تحديد تلك الخبيثة، مع تجنب الاستخدام غير المناسب المفرط لتخطيط صدى الغدة الدرقية، وشفط بالإبرة الدقيقة (FNA)، والجراحة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب النظر في تحقيق هذا التوازن في سياق الأدلة الحديثة من الولايات المتحدة، والمملكة المتحدة، وأستراليا، التي تشير إلى أن الزيادة في حدوث سرطان الغدة الدرقية على مدى العقود الثلاثة الماضية ليست بسبب الإفراط في التشخيص فقط ولكن أيضاً due to زيادة حقيقية في حدوثه. قد تشمل أسباب هذه الزيادة الأكبر في الحدوث زيادة التعرض لعوامل قابلة للتعديل محتملة، بما في ذلك السمنة والتأثيرات البيئية بخلاف التأثير المعروف للإشعاع المؤين، مثل التعرضات الكيميائية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات المرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاستناداً إلى هذه المراجعة الشاملة، يجب على المرضى ذوي العقيدات الدرقية:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eضمان التقييم المناسب بجميع المكونات الأربعة: التاريخ السريري\/الفحص، اختبار هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، تخطيط صدى متخصص، وشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) عند الإشارة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفهم أن معظم العقيدات حميدة، مع فقط 7-15% تكون سرطانية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتعرف على أن سرطان الغدة الدرقية بشكل عام له إنذار ممتاز مع العلاج المناسب\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمناقشة عوامل الخطر الشخصية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنظر في الاختبارات الجزيئية إذا كانت لديهم نتائج خزعة غير محددة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمشاركة بنشاط في قرارات العلاج، والتي يجب أن تكون فردية بناءً على وضعهم الخاص\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالالتزام بجداول المتابعة الموصى بها للمراقبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتجنب فحص سرطان الغدة الدرقية غير الضروري ما لم يكن لديهم عوامل خطر عالية محددة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eيجب على المرضى الحفاظ على اتصال مفتوح مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم والبحث عن الرعاية من متخصصين ذوي خبرة في اضطرابات الغدة الدرقية عند الحاجة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e العقيدات الدرقية: التشخيص والإدارة\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Rosemary Wong, Stephen G. Farrell, Mathis Grossmann\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e المجلة الطبية الأسترالية\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eملاحظة:\u003c\/strong\u003e هذا المقال الصديق للمريض يستند إلى بحث تمت مراجعته من قبل الأقران ونشر في المجلة الطبية الأسترالية ويمثل ترجمة شاملة للمحتوى العلمي الأصلي لأغراض تعليمية.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45205518614684,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-thyroid-nodules-diagnosis-and-management-for-patients-hero.png?v=1784499574","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-thyroid-nodules-diagnosis-and-management-for-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}