{"product_id":"understanding-the-differences-between-american-and-european-blood-pressure-guidelines","title":"فهم الفروقات بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية لضغط الدم","description":"\u003ch1\u003eفهم الفروقات بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية لضغط الدم\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eالمقدمة: لماذا تهم إرشادات ضغط الدم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#guideline-development\"\u003eكيف تم تطوير الإرشادات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#measurement\"\u003eمعايير قياس ضغط الدم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#classification\"\u003eأنظمة تصنيف ضغط الدم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evaluation\"\u003eعملية تقييم المريض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-assessment\"\u003eتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-threshold\"\u003eمتى تبدأ العلاج الدوائي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle\"\u003eتوصيات التدخلات المتعلقة بنمط الحياة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#comparison\"\u003eأوجه التشابه والاختلاف الرئيسية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eماذا يعني ذلك للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للإرشادات المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eالأسئلة الشائعة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتشخص الإرشادات الأمريكية ارتفاع ضغط الدم عند ≥130\/80 mm Hg؛ بينما تشخص الإرشادات الأوروبية ارتفاع ضغط الدم عند ≥140\/90 mm Hg.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتوصي الإرشادات الأمريكية بالعلاج الدوائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى ذوي الخطورة العالية؛ بينما تحتفظ الإرشادات الأوروبية بالعلاج الدوائي للمرحلة الثانية أو الحالات المحددة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتشدد كل من الإرشادات على أن تعديلات نمط الحياة هي حجر الزاوية في إدارة ارتفاع ضغط الدم.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتختلف أدوات تقييم المخاطر: تستخدم المعادلات المتجمعة للمخاطر (Pooled Cohort Equations) في الولايات المتحدة، بينما يستخدم نظام SCORE في أوروبا.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتوصي كل من الإرشادات بإجراء قياسات خارج العيادة لتأكيد التشخيص وتحديد ارتفاع ضغط الدم المقنع أو ارتفاع ضغط المعطف الأبيض.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eالمقدمة: لماذا تهم إرشادات ضغط الدم\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيُعد ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أحد أهم التحديات الصحية العامة على مستوى العالم، حيث يؤثر في ما يقارب نصف البالغين الأمريكيين وفقًا للتقديرات الحديثة. إن الإدارة السليمة لهذه الحالة تمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض الكلى ومضاعفات خطيرة أخرى. في عامي 2017 و2018، نُشِرت وثيقتان رئيسيتان من المبادئ التوجيهية: مبادئ توجيهية صادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب\/الجمعية الأمريكية للقلب (ACC\/AHA) ومبادئ توجيهية صادرة عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب\/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESC\/ESH).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتوفر هذه الوثائق توصيات قائمة على الأدلة لأخصائيي الرعاية الصحية حول كيفية الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وكشفه، وتقييمه، وإدارته. وعلى الرغم من أنها وُضعت من خلال عمليات دقيقة ومراجعة نظراء مكثفة، إلا أن المبادئ التوجيهية تُظهر بعض الاختلافات المهمة التي ينبغي للمرضى فهمها، لا سيما فيما يتعلق بتوقيت تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتوقيت بدء العلاج الدوائي.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيتمثل أبرز فرق بين المبادئ التوجيهيتين في نقاط القطع الخاصة بضغط الدم الموصى بها لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. توصي المبادئ التوجيهية الأمريكية بنهج أكثر كثافة للعلاج في بعض الحالات. وعلى الرغم من هذه الاختلافات، هناك توافق كبير بين التوصيات، مع اتساق أكبر مما كان عليه الحال في الإصدارات السابقة من هذه المبادئ التوجيهية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"guideline-development\"\u003eكيفية تطوير المبادئ التوجيهية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاتبعت كلتا الإرشادتين عمليات تطوير صارمة مع وجود بعض الاختلافات الهامة في نهجهما. تم إعداد إرشادات ACC\/AHA من قبل لجنة كتابة مكونة من 21 عضواً، ضمت أطباء الرعاية الأولية والتخصصية، وخبراء في علم الأوبئة، وممرضاً، ومساعد طبيب، وصيدلانياً، وممثلين اثنين عن المرضى. تم اختيار أعضاء اللجنة لتمثيل الجهتين الراعيتين الرئيسيتين وتسع جمعيات مهنية متعاونة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eومن الجدير بالذكر أن ACC\/AHA اشترطت على أعضاء اللجنة عدم وجود أي علاقات مع كيانات تجارية تتعلق بضغط الدم. وُضعت المبادئ التوجيهية لـ ESC\/ESH من قبل لجنة مكونة من 28 عضوًا من الأطباء والممرضين من 14 دولة أوروبية، تم اختيار نصفهم بواسطة كل جمعية. وعلى عكس المبادئ التوجيهية الأمريكية، اشترطت اللجنة الأوروبية الإفصاح عن العلاقات التجارية بدلاً من حظرها تمامًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eحددت عملية ACC\/AHA ضرورة إجراء مراجعات منهجية وتحليلات تلوية (meta-analyses) من قبل لجنة مستقلة لمراجعة الأدلة، مما أسفر عن نشر 448 جدول أدلة مفصلاً إلى جانب توصيات الإرشادات التوجيهية. كان لدى لجنة ESC\/ESH خيار التكليف بمراجعات أدلة إضافية ولكنها قررت أن المراجعات المنهجية المنشورة حالياً توفر أدلة كافية لاتخاذ القرار.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eخضعت كلتا الإرشادتين لمراجعة دقيقة من قبل الأقران، وتطلبت موافقة نهائية من المجالس الإدارية للمنظمات الراعية لهما. تقدم إرشادات ACC\/AHA 106 توصية رسمية، بينما تقدم إرشادات ESC\/ESH 122 توصية. تتضمن كل توصية في كلا الإرشادتين فئة من التوصيات (تشير إلى قوة التوصية) ومستوى التصنيف من حيث الأدلة، حيث قامت كلتا اللجنتين بالتصويت على صياغة وتدرج كل توصية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"measurement\"\u003eمعايير قياس ضغط الدم\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيُعد قياس ضغط الدم بدقة أمرًا حاسمًا للتشخيص والإدارة السليمين، حيث تمثل أخطاء القياس مصدرًا رئيسيًا لتصنيف خاطئ. تؤكد كلتا المبادئ التوجيهية على أهمية استخدام أجهزة موثقة وقراءات متعددة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم وإدارته.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتوصي ACC\/AHA بمتوسط قراءات ضغط الدم في العيادة باستخدام نفس النهج المستخدم في المبادئ التوجيهية السابقة: ≥2 قراءة على ≥2 مناسبات. كما توصي بتأكيد ارتفاع ضغط الدم في العيادة بقياسات خارج العيادة. توصي ESC\/ESH بإجراء 3 قراءات للقياس في العيادة، مع إضافة قراءات إضافية عندما يختلف القياسان الأولان بمقدار \u0026gt;10 mm Hg أو عندما يكون ضغط الدم غير مستقر بسبب عدم انتظام ضربات القلب.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتوصي كلتا المبادئ التوجيهية بإجراء قياسات خارج العيادة لتحديد ارتفاع ضغط الدم المقنع (قراءات عادية في العيادة ولكن مرتفعة خارجها) وارتفاع ضغط المعطف الأبيض (قراءات مرتفعة في العيادة ولكن طبيعية خارجها). تقدم المبادئ التوجيهية إرشادات علاجية مختلفة قليلاً لهذه الحالات مع الاعتراف بعدم اليقين بشأن هذه التوصيات.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتقدم ACC\/AHA القيم المقابلة لقياسات العيادة وخارج العيادة عبر نطاق يتراوح من 120\/80 mm Hg إلى 160\/100 mm Hg. تقدم ESC\/ESH قيم القطع فقط لتشخيص ارتفاع ضغط الدم للمراقبة المنزلية والمراقبة المتنقلة، لكن هذه القيم تتماشى مع تلك الموجودة في المبادئ التوجيهية لـ ACC\/AHA:\u003c\/p\u003e\n\n\u003ctable border=\"1\"\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003cth\u003eنوع القياس\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eما يعادل قياس العيادة 140\/90 mm Hg\u003c\/th\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eالمراقبة المنزلية\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e135\/85 mm Hg\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eقياس ضغط الدم المتنقل أثناء النهار\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e135\/85 ملم زئبق\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eقياس ضغط الدم المتنقل أثناء الليل\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e120\/70 ملم زئبق\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eمراقبة متنقلة لمدة 24 ساعة\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e130\/80 ملم زئبق\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003c\/table\u003e\n\n\u003ch2 id=\"classification\"\u003eأنظمة تصنيف ضغط الدم\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيكمن الفرق الجوهري بين الإرشادين في أنظمة تصنيف ضغط الدم ونقاط القطع المستخدمة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. تقترح جمعية القلب الأمريكية\/الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC\/AHA) فئات لضغط الدم الطبيعي، وضغط الدم المرتفع، ومرحلتين من ارتفاع ضغط الدم، باستخدام نقطة قطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥130 ملم زئبق و\/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥80 ملم زئبق لتحديد ارتفاع ضغط الدم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيمثل هذا تغييراً عن الإرشادات السابقة لعام 2003، التي استخدمت نقطة قطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥140 ملم زئبق و\/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥90 ملم زئبق، باستثناء البالغين المصابين بالسكري أو مرض الكلى المزمن، حيث كانت نقطة القطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥130 ملم زئبق و\/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥80 ملم زئبق. تصنف الجمعية الأوروبية لأمراض القلب\/جمعية ارتفاع ضغط الدم الأوروبي (ESC\/ESH) ضغط الدم إلى مثالي، وطبيعي، وعالي طبيعي، وثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، مع الحفاظ على نقاط القطع لضغط الدم الانقباضي (SBP) ≥140 ملم زئبق و\/أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) ≥90 ملم زئبق من إرشاداتها لعام 2013.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبناءً على بيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (National Health and Nutrition Examination Survey) للفترة من 2011-2014، من شأن إعادة تصنيف ACC\/AHA أن ترفع معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم من 32% إلى 46% بين البالغين في الولايات المتحدة، أي بزيادة قدرها 14% تقريبًا. ومن المرجح أن يبالغ هذا التحليل في تقدير الانتشار الحقيقي نظرًا لأن ضغط الدم تم قياسه في مناسبة واحدة فقط دون تأكيد من خلال قراءات خارج العيادة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتُعد تصنيفات ACC\/AHA أكثر بساطة وتشمل نسبة أكبر من المخاطر القلبية الوعائية المرتبطة بضغط الدم، ولكنها تفرض تحديات لأنها تشخص ارتفاع ضغط الدم لدى نسبة مئوية أعلى من البالغين، وتتطلب تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة لاتخاذ قرارات العلاج، خاصة في المرحلة 1 من ارتفاع ضغط الدم. أما نظام ESC\/ESH فيحتوي على فئات أكثر ولكنه يوفر نهجاً أبسط لاتخاذ القرارات المتعلقة بالأدوية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"evaluation\"\u003eعملية تقييم المريض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوصي كل من الإرشادين بنهج متشابه لتقييم المريض، بما في ذلك:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتاريخ الطبي الشخصي والعائلي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالفحص البدني بما في ذلك قياس ضغط الدم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحوصات المختبر الأساسية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eتظهر الفحوصات المخبرية المحددة الموصى بها بعض الاختلافات:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصي كل من الإرشادين بـ:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالجلوكوز في الدم بعد الصيام\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eصوديوم وبوتاسيوم الدم\/المصل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eملف الدهون (اختبار الكوليسترول)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالكرياتينين في المصل\/معدل الترشيح الكبيبي المقدر (وظيفة الكلى)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتحليل البول\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتخطيط القلب الكهربائي (ECG)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصي به جمعية القلب الأمريكية\/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب فقط:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eصورة دم كاملة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالكالسيوم في المصل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهرمون تحفيز الغدة الدرقية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصي ESC\/ESH فقط بـ:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالهيموغلوبين\/الهماتوكريت\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحمض اليوريك في الدم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالهيموغلوبين السكري أ1c (مقياس طويل الأمد لسكر الدم)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاختبارات وظائف الكبد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاختبار بروتين البول أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eتشمل الاختبارات الاختيارية في إرشادات جمعية القلب الأمريكية\/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب تخطيط صدى القلب، وحمض اليوريك، ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول. وتذكر إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب\/جمعية ارتفاع ضغط الدم الأوروبي بشكل إضافي تخطيط صدى القلب، والموجات فوق الصوتية للشريان السباتي، وسرعة موجة النبض، ومؤشر الكاحل-الذراع، واختبار الوظيفة الإدراكية، والتصوير الدماغي كاختبارات إضافية لتحديد تلف الأعضاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"risk-assessment\"\u003eتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيساعد تقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) في تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالنوبات القلبية، والسكتات الدماغية، وتلف الكلى، والوفاة المرتبطة بفرط ضغط الدم. وتوصي كلتا الإرشايتين بإجراء تقييم لمخاطر CVD لاستكمال مستويات ضغط الدم عند اتخاذ قرارات العلاج، مع تأكيد ESC\/ESH أيضًا على أهميته للنظر في تدخلات إضافية مثل الستاتينات (statins) والعلاجات المضادة للصفائح الدموية (antiplatelet therapies).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتختلف الإرشادات التوجيهية في طرق تقدير المخاطر الخاصة بها:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eنهج جمعية القلب الأمريكية\/الجمعية الأمريكية لأمراض القلب:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eوجود مرض قلبي وعائي يشير تلقائياً إلى خطر مرتفع\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و79 عامًا ولا يعانون من مرض قلبي وعائي (CVD)، تُستخدم معادلات المجموعة المتجمعة لتقدير خطر الإصابة بمرض الشرايين التصلبية القلبي الوعائي (ASCVD) على مدى 10 سنوات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيأخذ مقدر المخاطر في الاعتبار العمر، وضغط الدم، ومستويات الكوليسترول، وتاريخ الإصابة بالسكري، وحالة التدخين، والأدوية الحالية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيستخدم فئات خطر ASCVD على مدى 10 سنوات ≥10% و\u0026lt;10%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيُعتبر ارتفاع ضغط الدم المصاحب لمرض السكري، أو مرض الكلى المزمن، أو العمر ≥65 سنة، مؤشراً لارتفاع مستوى الخطورة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيوصي بتقييم خطر الإصابة مدى الحياة للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eنهج ESC\/ESH:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيستخدم أربع فئات من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيُعتبر البالغون الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو السكري، أو عوامل خطر عالية جدًا، أو مرض الكلى في حالة خطر مرتفع أو مرتفع جدًا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبالنسبة للآخرين، يُستخدم نظام التقييم المنهجي لخطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية (SCORE) لتقدير خطر الوفاة الناجم عن أمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيأخذ SCORE في الاعتبار العمر، والجنس، والكوليسترول، وحالة التدخين، وضغط الدم الانقباضي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيشدد على ضرورة مراعاة تلف الأعضاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم أثناء تقييم الخطر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتضمن معدل ضربات القلب \u0026gt;80 نبضة\/دقيقة كعامل خطر قلبي وعائي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eتقر كل من الإرشادات بالتحديات المتعلقة باستخدام أدوات تقدير الخطر وتفسيرها، لكنها تؤكد على أهميتها لاتخاذ قرارات علاجية شخصية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"treatment-threshold\"\u003eمتى يبدأ العلاج الدوائي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتختلف الإرشادات اختلافًا كبيرًا في توصياتها بشأن موعد بدء العلاج بالأدوية الخافضة لضغط الدم:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصيات ACC\/AHA:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيُوصى بالعلاج الدوائي لجميع البالغين الذين يعانون من SBP ≥140 mm Hg أو DBP ≥90 mm Hg، بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيُوصى به أيضًا لحوالي 30% من البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى (SBP 130-139 ملم زئبق أو DBP 80-89 ملم زئبق) والذين هم في خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية\/ASCVD\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيؤثر هذا النهج بشكل خاص على المرضى الأكبر سناً نظرًا لأن العمر يعد عامل خطر قوي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبالنسبة للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج، يُوصى بمراعاة العلاج فقط عندما يكون ضغط الدم الانقباضي في العيادة ≥160 ملم زئبق\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصيات ESC\/ESH:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالعلاج الدوائي الفوري للمرضى المعرضين لخطر مرتفع أو خطر مرتفع جداً، والذين يعانون من ضغط دم انقباضي ≥140 ملم زئبق أو ضغط دم انبساطي ≥90 ملم زئبق، ولديهم أمراض قلبية وعائية، أو مرض كلوي، أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأضرار في الأعضاء المستهدفة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبالنسبة للمرضى المعرضين لخطر منخفض أو متوسط مع هذه المستويات من ضغط الدم، توصي بالتدخل في نمط الحياة أولاً، وإضافة الأدوية إذا لم يتم التحكم في ضغط الدم بعد 3 أشهر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيمكن النظر في العلاج الدوائي للبالغين الذين يعانون من SBP 130-139 mm Hg أو DBP 85-89 mm Hg فقط إذا كانوا يعانون من CVD، وخاصة مرض الشريان التاجي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجب النظر في علاج البالغين فوق سن 80 الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المعالج فقط عندما يكون ضغط الدم الانقباضي في العيادة ≥160 ملم زئبق\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"lifestyle\"\u003eتوصيات التدخل في نمط الحياة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتحديد كل من الإرشادات تعديل نمط الحياة كأساس للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه، حيث تساهم النظام الغذائي غير الصحي، وقلة النشاط البدني، واستهلاك الكحول بشكل كبير في ارتفاع ضغط الدم لدى العديد من البالغين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصيات ACC\/AHA لنمط الحياة:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eنظام غذائي صحي، وخاصة نظام DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) الغذائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفقدان الوزن للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقليل الصوديوم في النظام الغذائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eزيادة تناول البوتاسيوم في النظام الغذائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنشاط البدني المنتظم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاعتدال استهلاك الكحول أو الامتناع عنه\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوصيات ESC\/ESH لنمط الحياة:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eنظام غذائي صحي، خاصة النظام الغذائي المتوسطي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفقدان الوزن للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقليل الصوديوم في النظام الغذائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنشاط البدني المنتظم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاعتدال استهلاك الكحول\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالإقلاع عن التدخين\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eتشدد كل من الإرشدين على أن هذه التدخلات المتعلقة بنمط الحياة أساسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وإدارته، ويجب تشجيعها لدى جميع المرضى، بغض النظر عما إذا كانوا بحاجة إلى أدوية أم لا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"comparison\"\u003eأوجه التشابه والاختلاف الرئيسية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبينما تظهر الإرشادات العديد من نقاط الاتفاق، توجد اختلافات مهمة يجب على المرضى فهمها:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eنقاط الاتفاق:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتركيز على قياس ضغط الدم بدقة باستخدام أجهزة معتمدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأهمية القياسات خارج العيادة لتأكيد التشخيص\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييم شامل للمريض يشمل التاريخ المرضي، والفحص البدني، والاختبارات المعملية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالدور المركزي لتعديلات نمط الحياة كأساس للعلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالحاجة إلى تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لتوجيه قرارات العلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأهداف علاجية متشابهة لضغط الدم لمعظم المرضى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتوصيات لفئات دوائية محددة بناءً على خصائص المريض\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالاختلافات الرئيسية:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eعتبات التشخيص:\u003c\/strong\u003e تستخدم ACC\/AHA عتبة ≥130\/80 mm Hg بينما تستخدم ESC\/ESH عتبة ≥140\/90 mm Hg\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eبدء العلاج:\u003c\/strong\u003e توصي ACC\/AHA بالعلاج الدوائي لمرضى المرحلة 1 من ارتفاع ضغط الدم ذوي الخطورة العالية، بينما تقتصر ESC\/ESH العلاج الدوائي غالباً على مرضى المرحلة 2 أو أولئك الذين يعانون من حالات محددة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأدوات تقييم المخاطر:\u003c\/strong\u003e أنظمة مختلفة (معادلات المجموعات المتداخلة مقابل SCORE)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالاختبارات المعملية:\u003c\/strong\u003e بعض الاختلافات في الاختبارات الموصى بها\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنظام التصنيف:\u003c\/strong\u003e يستخدم ACC\/AHA 4 فئات بينما يستخدم ESC\/ESH 7 فئات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eماذا يعني ذلك للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eهذه الاختلافات في الإرشادات لها آثار عملية على المرضى:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقد يُشخَّص المرضى وفقًا لمعايير ACC\/AHA ويُوصف لهم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في وقت أبكر، وقد يبدأون العلاج الدوائي مبكرًا أيضًا، لا سيما إذا كانوا يعانون من عوامل خطر أخرى. قد يمنع هذا التدخل المبكر المضاعفات المستقبلية، ولكنه يعني أيضًا أن عددًا أكبر من الأشخاص سيأخذون أدويةً مصحوبة بتكاليف وآثار جانبية محتملة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eفي نهج ESC\/ESH، قد يتمتع المرضى بفترة أطول من التدخلات المتعلقة بنمط الحياة قبل بدء العلاج الدوائي، ما لم يكونوا يعانون من ارتفاع شديد في ضغط الدم أو عوامل خطر إضافية. قد يقلل هذا النهج من استخدام الأدوية، ولكنه قد يؤخر العلاج في بعض الحالات التي قد يكون فيها التدخل المبكر مفيدًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقد تؤدي طرق تقييم المخاطر المختلفة إلى توصيات علاجية مختلفة لنفس المريض، اعتمادًا على النظام الذي يستخدمه مقدم الرعاية الصحية الخاص به. قد يتلقى المرضى الذين لديهم قراءات ضغط دم حدية نصائح مختلفة بناءً على الإرشادات التي يتبعها طبيبهم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eوعلى الرغم من هذه الاختلافات، فإن كلا الإرشادين يتفقان على الجوانب الأكثر أهمية في إدارة ارتفاع ضغط الدم: القياس الدقيق، والتقييم الشامل، وتعديل نمط الحياة كأساس للعلاج، والعلاج الشخصي القائم على ملف المخاطر الفردي.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للإرشادات المستقبلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيقدم مؤلفو هذه المقالة المقارنة عدة توصيات لتطوير الإرشادات في المستقبل:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eزيادة التوافق:\u003c\/strong\u003e يجب أن تعمل الإرشادات المستقبلية نحو تحقيق اتساق أكبر في التوصيات، لا سيما فيما يتعلق بعتبات التشخيص ومعايير بدء العلاج.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eعمليات موحدة:\u003c\/strong\u003e يجب أن تكون عمليات التطوير أكثر انسجامًا بين لجان الإرشادات المختلفة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتواصل واضح:\u003c\/strong\u003e يجب أن تقدم الإرشادات تفسيرات واضحة لمجالات الخلاف والأدلة التي تدعم النهج المختلفة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمشاركة المرضى:\u003c\/strong\u003e الاستمرار في إشراك ممثلي المرضى في عمليات تطوير الإرشادات.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eدعم التنفيذ:\u003c\/strong\u003e يجب أن ترافق الإرشادات أدوات وموارد عملية لدعم تنفيذها في الممارسة السريرية.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eمن شأن تحقيق توافق أكبر بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية أن يساعد على التأكيد على التشابه في توصياتها الأساسية، وقد يحفز تغييرات في الممارسة تؤدي إلى تحسين الوقاية من ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوعي به، وعلاجه، والتحكم فيه على مستوى العالم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eالأسئلة المتكررة\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eما هو الفرق الرئيسي بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية لضغط الدم؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيكمن الفرق الرئيسي في عتبة ضغط الدم لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. تستخدم الإرشادات الأمريكية (ACC\/AHA) نقطة قطع تبلغ ≥130\/80 mm Hg، بينما تحافظ الإرشادات الأوروبية (ESC\/ESH) على العتبة التقليدية البالغة ≥140\/90 mm Hg. وهذا يعني أن عددًا أكبر من الأشخاص يُشخَّصون بارتفاع ضغط الدم وفقًا للنظام الأمريكي، مما قد يؤدي إلى بدء العلاج مبكرًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eمتى يجب البدء في تناول الدواء وفقاً لهذه الإرشادات؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eوفقاً للإرشادات الأمريكية، يُوصى بتناول الأدوية لجميع البالغين الذين يبلغ ضغط دمهم ≥140\/90 mm Hg، ولحوالي 30% من المصابين بفرط ضغط الدم من المرحلة الأولى (130-139\/80-89 mm Hg) ممن لديهم مخاطر قلبية وعائية أعلى. أما الإرشادات الأوروبية فتقترح العلاج الدوائي الفوري للمرضى ذوي المخاطر العالية الذين يبلغ ضغط دمهم ≥140\/90 mm Hg، ولكن بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة أو المتوسطة، يتم تجربة تغيير نمط الحياة أولاً لمدة 3 أشهر قبل إضافة الدواء.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eلماذا تختلف أهداف ضغط الدم بين الإرشادات؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتم تطوير الإرشادات بواسطة لجان مختلفة استخدمت عمليات مراجعة أدلةً قليلاً ما اختلفت. تطلبت اللجنة الأمريكية من أعضائها عدم وجود علاقات تجارية وقامت بإجراء مراجعات منهجية مستقلة، مما أدى إلى نهج أكثر كثافة. سمحت اللجنة الأوروبية لأعضائها بوجود علاقات تجارية مُعلنة واعتمدت على المراجعات الموجودة مسبقًا، مما نتج عنه عتبة أكثر تحفظًا. كلا الإرشادين قائمان على الأدلة ولكنهما يفسران البيانات بشكل مختلف.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما هو قراءة ضغط الدم التي تُعتبر ارتفاعًا في ضغط الدم وفقًا للإرشادات الأمريكية؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eوفقاً لإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب\/جمعية القلب الأمريكية، يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه ضغط دم انقباضي يبلغ 130 mm Hg أو أكثر و\/أو ضغط دم انبساطي يبلغ 80 mm Hg أو أكثر. وتعتبر هذه العتبة أقل من الإرشادات الأوروبية، التي تستخدم 140\/90 mm Hg.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما قراءة ضغط الدم التي تُعتبر ارتفاعًا في ضغط الدم وفقًا للإرشادات الأوروبية؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتعرّف إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب\/الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم بأنه ضغط دم انقباضي يبلغ 140 ملم زئبق أو أكثر و\/أو ضغط دم انبساطي يبلغ 90 ملم زئبق أو أكثر. وهذا أعلى من الحد الأمريكي البالغ 130\/80 ملم زئبق.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eكيف تختلف الإرشادات الأمريكية والأوروبية بشأن موعد بدء تناول أدوية ضغط الدم؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتوصي الإرشادات الأمريكية بالبدء في تناول الأدوية لجميع البالغين الذين يبلغ ضغط الدم لديهم 140\/90 mm Hg أو أعلى، وللأشخاص المصابين بفرط ضغط الدم من المرحلة 1 (130-139\/80-89 mm Hg) إذا كان لديهم خطر مرتفع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بينما توصي الإرشادات الأوروبية بتناول الأدوية للمرضى ذوي الخطورة العالية الذين يبلغ ضغط دمهم 140\/90 mm Hg أو أعلى، أما بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة، فيتم تجربة تغييرات في نمط الحياة أولاً لمدة ثلاثة أشهر.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما التغييرات التي يُوصي بها كل من الإرشادات الأمريكية والأوروبية في نمط الحياة لإدارة ارتفاع ضغط الدم؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتوصي كل من الإرشادات باتباع نظام غذائي صحي، وفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وتقليل الصوديوم الغذائي، وزيادة النشاط البدني، والاعتدال في تناول الكحول. وتقترح الإرشادات الأمريكية بشكل محدد حمية داش (DASH) وزيادة البوتاسيوم، بينما توصي الإرشادات الأوروبية بحمية البحر الأبيض المتوسط والإقلاع عن التدخين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eلماذا تعطي إرشادات ضغط الدم الأمريكية والأوروبية أرقامًا مختلفة، وهل يجب أن أطلب رأيًا ثانيًا إذا استخدم طبيب أحد هذه المجموعات من الحدود؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتشخص الإرشادات الأمريكية ارتفاع ضغط الدم عند 130\/80 ملم زئبق، بينما تستخدم الإرشادات الأوروبية 140\/90 ملم زئبق. وهذا يعني أن تشخيصك وعلاجك قد يختلفان اعتمادًا على الإرشادات التي يتبعها طبيبك. إذا كان ضغط دمك في الحدود الحدية، يمكن للرأي الثاني أن يساعد في توضيح خطر الإصابة وما إذا كانت هناك حاجة إلى الدواء. وتتفق كل من الإرشادات على أن التغييرات في نمط الحياة هي الأساس، لكنها تختلف بشأن موعد بدء الأدوية. يمكن لمراجعة مستقلة من قبل خبير أن تساعدك على فهم خياراتك. توفر شبكة كاشفي التشخيص آراء ثانية مستقلة من خبراء.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal Article Title:\u003c\/strong\u003e Harmonization of the American College of Cardiology\/American Heart Association and European Society of Cardiology\/European Society of Hypertension Blood Pressure\/Hypertension Guidelines: Comparisons, Reflections, and Recommendations\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e Circulation. 2022;146:868–877. DOI: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.121.054602\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNote:\u003c\/strong\u003e This patient-friendly article is based on peer-reviewed research originally published in Circulation, European Heart Journal, and Journal of the American College of Cardiology.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45206087041180,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-the-differences-between-american-and-european-blood-pressure-guidelines","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}