{"product_id":"understanding-testosterone-treatment-for-men-with-low-testosterone-benefits-risks-and-what-the-research-shows","title":"فهم علاج التستوستيرون للرجال الذين يعانون من انخفاض التستوستيرون","description":"\u003ch1\u003eفهم علاج التستوستيرون للرجال ذوي المستويات المنخفضة من التستوستيرون: الفوائد والمخاطر وما تظهره الأبحاث\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: ما هو قصور الغدد التناسلية؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#how-testosterone-works\"\u003eكيف يعمل التستوستيرون في جسمك\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#major-studies\"\u003eالدراسات البحثية الرئيسية حول علاج التستوستيرون\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits\"\u003eالفوائد المثبتة لعلاج التستوستيرون\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#no-benefit\"\u003eالحالات التي يظهر فيها التستوستيرون فائدة محدودة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risks\"\u003eفهم المخاطر والمخاوف المتعلقة بالسلامة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cardiovascular\"\u003eالمخاطر القلبية الوعائية: ما تظهره الأبحاث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#decision-making\"\u003eاتخاذ قرارات العلاج: الموازنة بين الفوائد والمخاطر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: ما هو قصور الغدد التناسلية؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفي الرجال، يسبب نقص التستوستيرون الكبير الناتج عن مشاكل في الغدة النخامية أو الخصيتين عادة أعراضًا واضحة. وتشمل هذه انخفاض الرغبة الجنسية والنشاط الجنسي، وفقدان الصفات الذكورية وكتلة العضلات، وهبات الحرارة، وفقر الدم. تمت الموافقة على أدوية التستوستيرون من قبل الهيئات التنظيمية لعلاج هذه الحالة، المعروفة باسم قصور الغدد التناسلية، وهي فعالة في تصحيح هذه الاضطرابات السريرية لدى العديد من الرجال.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eومع ذلك، فإن معظم الرجال الذين يتلقون حاليًا علاج التستوستيرون هم في منتصف العمر أو أكبر ولديهم مستويات منخفضة بشكل معتدل فقط من التستوستيرون. غالبًا ما يعاني هؤلاء الرجال من عبء مرتفع من الأمراض المزمنة وأعراض غير محددة تتداخل مع أعراض الشيخوخة الطبيعية. فوائد ومخاطر علاج التستوستيرون في هذه الفئة السكانية أقل وضوحًا ولا تزال مثيرة للجدل بين الخبراء الطبيين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتستعرض هذه المراجعة المعلومات المتاحة حول فوائد ومخاطر علاج التستوستيرون لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من درجات معتدلة من انخفاض التستوستيرون. فهم هذا التوازن أمر بالغ الأهمية للمرضى والأطباء عند اتخاذ قرارات العلاج معًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"how-testosterone-works\"\u003eكيف يعمل التستوستيرون في جسمك\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتأتي العديد من فوائد التستوستيرون وبعض مخاطره من طريقة عمله في جسمك عبر آليات مختلفة. للتستوستيرون تأثيرات بنائية (استقلابية) على العضلات والعظام ويحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء عبر آليات وسيطة بمستقبلات الأندروجين. هذه هي الطرق الرئيسية التي يساعد بها التستوستيرون في الحفاظ على الصفات الذكورية والقوة البدنية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعمل التستوستيرون أيضًا عبر آليات غير جينية تزيد من تدفق الدم في القضيب وتحسن وظيفة الانتصاب. يتم نقل تأثيرات التستوستيرون على الرغبة الجنسية وصحة العظام إلى حد كبير من خلال تحويله إلى 17β-إستراديول. يتحول التستوستيرون أيضًا إلى ديهيدروتستوستيرون (DHT)، الذي يحفز نمو البروستاتا وله تأثيرات بنائية إضافية على العضلات والعظام.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيزيد التستوستيرون وDHT من تدفق الدم في القضيب والانتصاب من خلال زيادة سريعة في إنتاج أكسيد النيتريك (المعتمد على البطانة) ومن خلال تثبيط قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي أو تنشيط قنوات البوتاسيوم على العضلات الملساء (غير المعتمدة على البطانة). تم ربط ناتج استقلاب DHT المسمى 5α-أندروستان-3α،17β-ديول، الذي يعمل على مستقبلات حمض الغاما-أمينوبوتيريك، بالمزاج والحالة العاطفية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"major-studies\"\u003eالدراسات البحثية الرئيسية حول علاج التستوستيرون\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eقيمت التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت خلال التسعينيات وأوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ما إذا كان علاج التستوستيرون لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن ذوي المستويات المنخفضة أو المنخفضة-الطبيعية من التستوستيرون سيحسن الوظيفة الجنسية، وكثافة العظام، وكتلة العضلات وقوتها. أشارت بعض التجارب إلى فوائد، بينما لم تظهر تجارب أخرى ذلك. على سبيل المثال، أظهرت بعض الدراسات أن علاج التستوستيرون يحسن النشاط الجنسي والرغبة الجنسية، ويزيد من الكتلة العضلية الهزيلة، ويزيد من القوة العضلية القصوى، ولكن لم تتفق جميع الدراسات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي عام 2003، خلصت لجنة معهد الطب إلى عدم كفاية الأدلة على أن علاج التستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا المصابين بقصور الغدد التناسلية له أي فائدة سريرية مهمة. أوصوا بإجراء مجموعة منسقة من التجارب لتحديد فعالية التستوستيرون لدى الرجال الأكبر سنًا ذوي المستويات المنخفضة من التستوستيرون.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eاستجابة لذلك، تم تطوير سبع تجارب تسمى تجارب التستوستيرون (TTrials). وشملت هذه 790 رجلاً بمتوسط عمر 72 عامًا ومتوسط مستوى أساسي للتستوستيرون قدره 234 نانوغرام لكل ديسيلتر (8.1 نانومول لكل لتر). تلقى المشاركون هلام التستوستيرون أو الدواء الوهمي عبر الجلد يوميًا لمدة عام واحد، حيث زاد علاج التستوستيرون من المستويات المتوسطة إلى منتصف المدى الطبيعي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل اكتمال تجارب TTrials، طالبت إدارة الغذاء والدواء (FDA) المصنعين بإجراء تجربة TRAVERSE لتقييم السلامة القلبية الوعائية. سجلت هذه التجربة 5204 رجلاً مصابين بقصور الغدد التناسلية والذين كانوا مصابين أو معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كان متوسط عمر المشاركين 63 عامًا ومستوى التستوستيرون الأساسي 227 نانوغرام لكل ديسيلتر (7.9 نانومول لكل لتر). تلقوا هلام التستوستيرون أو الدواء الوهمي يوميًا وتم متابعتهم لمدة متوسطها 33 شهرًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي نفس الوقت تقريبًا، قيمت التجربة الأسترالية T4DM ما إذا كان علاج التستوستيرون بالإضافة إلى التدخل في نمط الحياة سيمنع التقدم إلى مرض السكري من النوع 2 أو يعكسه. سجلت هذه التجربة 1007 رجلاً يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز أو تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري من النوع 2، بمتوسط عمر 60 عامًا ومتوسط مستوى مصلي للتستوستيرون قدره 395 نانوغرام لكل ديسيلتر (13.7 نانومول لكل لتر).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits\"\u003eالفوائد المثبتة لعلاج التستوستيرون\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكانت الفائدة الأكثر اتساقًا لعلاج التستوستيرون لدى الرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية هي تحسن الوظيفة الجنسية. في تجارب TTrials، زاد علاج التستوستيرون من النشاط الجنسي بنحو 40% (0.58 فعل جنسي في الأسبوع)، والرغبة الجنسية بنحو 25%، ووظيفة الانتصاب بنحو 35%. للسياق، في دراسة للبالغين الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 57-85 عامًا، أبلغ حوالي 50% من المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 75-85 عامًا عن نشاط جنسي مع شريك مرتين إلى ثلاث مرات شهريًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشملت الزيادة في النشاط الجنسي 12 مقياسًا للنشاط الجنسي، من المغازلة إلى الجماع. ارتبطت الزيادة بزيادات في مستويات التستوستيرون الحر والإستراديول. في تجربة TRAVERSE، زاد علاج التستوستيرون أيضًا من النشاط الجنسي والرغبة الجنسية ولكن لم يحسن وظيفة الانتصاب. في تجارب TTrials، لوحظ تحسن طفيف في وظيفة الانتصاب (زيادة متوسطة قدرها 2.6 نقطة على مقياس 0-30)، مقارنة بزيادة 5.7 نقطة مع السيلدينافيل لدى الرجال الأكبر سنًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eارتبط علاج التستوستيرون بتحسينات متواضعة في الوظيفة البدنية. بين جميع المشاركين في تجارب TTrials، كانت الزيادة في المسافة المقطوعة في اختبار المشي لمدة 6 دقائق أكبر بمقدار 6-7 أمتار مع التستوستيرون مقارنة بالدواء الوهمي. حسن التستوستيرون أيضًا من تصور الوظيفة البدنية العامة، على الرغم من أن تحسن مسافة المشي لم يحدث لدى الرجال الذين كانوا يمشون ببطء قبل العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأبلغ ما يقرب من نصف المشاركين في TRAVERSE عن أعراض اكتئابية، مع ما يقرب من 10% أبلغوا عن أعراض اكتئابية شديدة. حسن التستوستيرون المزاج بنسبة 3-4% بشكل عام وبين 2-5% من المشاركين الذين يعانون من أعراض اكتئابية ذات أهمية سريرية، على الرغم من أنه لم يساعد الرجال المصابين بتشخيصات رسمية لاضطراب الاكتئاب الشديد. في تجارب TTrials، زاد التستوستيرون من درجات التأثير الإيجابي بنسبة 3%، وانخفضت درجات التأثير السلبي بنسبة 6%، وانخفضت درجات أعراض الاكتئاب بنسبة 10%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحسن التستوستيرون الطاقة قليلاً في دراسات مختلفة. في TRAVERSE، ارتبط التستوستيرون بتحسن أكبر بنسبة 4-5% في الطاقة مقارنة بالدواء الوهمي. يزيد علاج التستوستيرون عمومًا من مستويات الهيموغلوبين. في تجارب TTrials، كان لدى نصف المشاركين المصابين بفقر الدم الذين يتلقون التستوستيرون زيادات في الهيموغلوبين لا تقل عن 1.0 غرام لكل ديسيلتر. في TRAVERSE، أظهر عدد أكبر بشكل ملحوظ من الرجال الذين يتلقون التستوستيرون تصحيحًا لفقر الدم، مع ثلثهم أظهر زيادات في الهيموغلوبين لا تقل عن 1.0 غرام لكل ديسيلتر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيحسن علاج التستوستيرون كثافة العظام وبنيتها. في تجربة العظام ضمن TTrials، زاد هلام التستوستيرون لمدة عام واحد من الكثافة المعدنية الحجمية للعظام وقوة العظام بنسبة 7% في العظم التربيقي الفقري، مع زيادات أصغر ولكن كبيرة في العظام المحيطية (غالبًا قشرية) والورك. في تجربة فرعية لـT4DM، زادت علاجات التستوستيرون لمدة عامين من العظم القشري في الظنبوب والكعبرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"no-benefit\"\u003eالحالات التي يظهر فيها التستوستيرون فائدة محدودة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعلاج التستوستيرون الذي يزيد من التستوستيرون المصلي إلى منتصف المدى الطبيعي له تأثير ضئيل على استقلاب الجلوكوز لدى الرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية. في تجارب TTrials، لم يغير التستوستيرون مستويات الجلوكوز الصائم أو الهيموغلوبين السكري. وبالمثل، في تجربة فرعية لـTRAVERSE، لم يقلل التستوستيرون من معدلات تقدم مرض السكري لدى الرجال المصابين بمقدمات السكري أو يؤثر على التحكم في سكر الدم لدى المصابين بالسكري.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي تجربة TIMES2، لم يقلل التستوستيرون مستويات الهيموغلوبين السكري أو الجلوكوز الصائم لدى الرجال المصابين بمرض السكري من النوع 2 أو المتلازمة الأيضية. ومع ذلك، في تجربة T4DM (التي شملت مشاركين بمستويات أساسية أعلى من التستوستيرون)، ارتبط التستوستيرون بالإضافة إلى التدخل في نمط الحياة لمدة عامين بنسب أقل من المشاركين الذين لديهم مستويات جلوكوز في الدم بعد ساعتين تبلغ 200 ملغ لكل ديسيلتر أو أعلى مقارنة بالتدخل في نمط الحياة وحده.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم يحسن علاج التستوستيرون الإدراك لدى الرجال غير المصابين بمرض إدراكي سابق. في تجارب TTrials، لم يحسن التستوستيرون تذكر الفقرات المؤجل، والذاكرة البصرية، والقدرة المكانية، أو الوظيفة التنفيذية لدى الرجال المصابين بضعف الذاكرة المرتبط بالعمر، على الرغم من ارتباطه بتحسن بنسبة 7% في الوظيفة التنفيذية لدى جميع المشاركين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risks\"\u003eفهم المخاطر والمخاوف المتعلقة بالسلامة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيحمل علاج التستوستيرون عدة مخاطر مهمة يجب على المرضى فهمها. يرتبط العلاج بزيادة خطر الكسور السريرية والانصمام الرئوي، وهي حالات خطيرة تتطلب عناية طبية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى عكس المخاوف التاريخية، لم يزد علاج التستوستيرون من خطر سرطان البروستاتا أو احتباس البول الحاد ولم يزيد من سوء أعراض المسالك البولية السفلية في الدراسات الرئيسية التي تمت مراجعتها. يمثل هذا تحولًا مهمًا في الفهم حول تأثيرات التستوستيرون على صحة البروستاتا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيزيد العلاج بالفعل من إنتاج خلايا الدم الحمراء، مما قد يؤدي إلى كثرة الحمر (زيادة خلايا الدم الحمراء). في تجربة T4DM، طور 22% من المشاركين مستويات هيماتوكريت تزيد عن 54%، مما يتطلب المراقبة وربما تعديل العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب على المرضى مناقشة هذه المخاطر المحتملة مع أطبائهم وضمان المراقبة المناسبة أثناء العلاج، بما في ذلك فحوصات الدم المنتظمة والتقييمات الصحية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cardiovascular\"\u003eالمخاطر القلبية الوعائية: ما تظهره الأبحاث\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأعطت التجارب الصغيرة والدراسات بأثر رجعي المنشورة منذ عام 2010 نتائج متضاربة حول ما إذا كان علاج التستوستيرون يزيد من المخاطر القلبية الوعائية. تم إيقاف تجربة معشاة واحدة لدى الرجال الأكبر سنًا ذوي القيود الحركية مبكرًا بسبب زيادة الأحداث القلبية الوعائية في مجموعة التستوستيرون، ولكن أظهرت تجربة أخرى مماثلة أحداثًا قلبية وعائية قليلة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوجدت دراستان بأثر رجعي معدلات أعلى قليلاً للأحداث القلبية الوعائية الضائرة الكبرى (MACE) لدى الرجال المعالجين بالتستوستيرون، بينما لم تظهر دراسة أخرى ذلك. كانت هذه الدراسات محدودة بسبب الاختلافات في مجموعات الدراسة، وأنظمة العلاج، والمدة، ومستويات التستوستيرون أثناء العلاج، والفشل في تقييم الأحداث القلبية الوعائية بشكل صحيح.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eصممت تجربة TRAVERSE خصيصًا لتحديد ما إذا كان علاج التستوستيرون سيزيد من المخاطر القلبية الوعائية لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن المصابين بقصور الغدد التناسلية والذين كانوا مصابين بأمراض قلبية وعائية سابقة أو معرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كانت نقطة النهاية الأولية للسلامة هي MACE - وهي مجموعة من احتشاء عضلة القلب غير المميت، أو السكتة الدماغية غير المميتة، أو الوفاة القلبية الوعائية.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eأظهرت النتائج أن علاج التستوستيرون لم يزيد من خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية الكبرى بين الرجال المصابين بأمراض قلبية وعائية سابقة. يمثل هذا معلومات أمان مهمة للمرضى والأطباء الذين يفكرون في علاج التستوستيرون.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"decision-making\"\u003eاتخاذ قرارات العلاج: الموازنة بين الفوائد والمخاطر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يعتمد قرار استخدام علاج التستوستيرون في الرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية على شدة نقص التستوستيرون وتقييم دقيق للفوائد المحتملة مقابل المخاطر لكل مريض على حدة. العلاج ليس مناسبًا لجميع الرجال ذوي مستويات التستوستيرون المنخفضة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب على المرضى النظر في أعراضهم الخاصة، وحالتهم الصحية العامة، وأهدافهم الصحية الشخصية عند مناقشة العلاج بالتستوستيرون مع أطبائهم. تظهر الفوائد الأكثر اتساقًا في الوظيفة الجنسية، وتصحيح فقر الدم، وتحسينات متواضعة في الطاقة، والمزاج، والوظيفة البدنية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن طمأنة المرضى المصابين بأمراض قلبية وعائية سابقة بأن التستوستيرون لا يبدو أنه يزيد من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية الكبرى، بناءً على نتائج تجربة TRAVERSE. ومع ذلك، فإن المخاطر المتزايدة للكسور والانصمام الرئوي تتطلب دراسة دقيقة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالمراقبة المنتظمة أثناء العلاج ضرورية، بما في ذلك فحوصات الدم للتحقق من مستويات التستوستيرون، وعدد خلايا الدم الحمراء، والمعايير الأخرى ذات الصلة. يجب تعديل العلاج بناءً على الاستجابة وأي آثار جانبية تظهر.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e Testosterone Treatment in Middle-Aged and Older Men with Hypogonadism\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Shalender Bhasin, M.B., B.S., and Peter J. Snyder, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 2025;393:581-91\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2404637\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى تستند إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وتهدف إلى جعل المعلومات الطبية المعقدة في متناول المرضى المتعلمين مع الحفاظ على جميع البيانات الأساسية، والنتائج، والآثار السريرية من البحث الأصلي.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223825735836,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-testosterone-treatment-for-men-with-low-testosterone-benefits-risks-and-what-the-research-shows-hero.png?v=1784499552","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-testosterone-treatment-for-men-with-low-testosterone-benefits-risks-and-what-the-research-shows","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}