{"product_id":"understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms","title":"فهم الذهان التالي للنوبة: حالة معقدة من الأعراض النفسية المرتبطة بالنوبات. a24","description":"\u003ch1\u003eفهم الذهان التالي للنوبة: حالة معقدة من الأعراض النفسية المرتبطة بالنوبات\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eالخلفية والمقدمة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003eعرض الحالة: رجل يبلغ من العمر 41 عاماً يعاني من نوبات صرع وهيجان\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eالتاريخ المرضي والأعراض الأولية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hospital-course\"\u003eالمسار المرضي في المستشفى وتطور الأعراض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-testing\"\u003eالفحوصات التشخيصية ونتائج التصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي: استكشاف الأسباب المحتملة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-findings\"\u003eالنتائج الرئيسية والتشخيص النهائي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى المصابين بالصرع\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003eعوامل خطر الذهان التالي للنوبة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-approaches\"\u003eأساليب العلاج والتناول\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eالقيود والاعتبارات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى والعائلات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eالخلفية والمقدمة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوضح هذه الحالة من مستشفى Massachusetts General Hospital العلاقة المعقدة بين الصرع والأعراض النفسية. يعاني ما يقارب 7.8% من المرضى المقبولين في وحدات مراقبة الصرع من الذهان التالي للنوبة، وهي حالة تظهر فيها أعراض ذهانية بعد النوبات. يواجه مرضى الصرع خطراً أعلى بثمانية أضعاف للإصابة بالذهان مقارنة بعموم السكان، مما يجعل هذا المجال مهماً للفهم لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتعني العلاقة الثنائية الاتجاه أن الأشخاص المصابين باضطرابات ذهانية مزمنة يواجهون أيضاً خطراً أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات للإصابة بالصرع. تظهر هذه الحالة كيف يمكن للنشاط النوبي أن يؤثر مباشرة على أعراض الصحة النفسية، ولماذا تعتبر الرعاية العصبية والنفسية الشاملة ضرورية للمرضى المصابين بالصرع المقاوم للعلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003eعرض الحالة: رجل يبلغ من العمر 41 عاماً يعاني من نوبات صرع وهيجان\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتم قبول رجل يبلغ من العمر 41 عاماً في وحدة مراقبة الصرع (EMU) في مستشفى Massachusetts General Hospital بسبب زيادة وتيرة النوبات. كان المريض يعاني من نشاط نوبي محتمل منذ سن الرابعة عندما لاحظت والدته نوبات من التحديق وعدم الاستجابة. في سن التاسعة عشرة، كان مشاركاً في حادث مروري منفرد حيث انقلبت السيارة، على الرغم من أنه لم يتذكر الأحداث أو يطلب التقييم الطبي بعد ذلك.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل حوالي 15 عاماً من هذا القبول، تلقى تشخيصاً رسمياً بالصرع عندما بدأ يعاني من نوبات التحديق إلى اليسار مع عدم الاستجابة. سبقت هذه النوبات \"شعوراً سيئاً\" في المنطقة الشرسوفية (أعلى البطن) وتبعها ارتباك، هيجان، أو نعاس. أظهر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الأولي موجات حادة ثنائية الصدغ، وكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن عدم تماثل محتمل في القرون الصدغية للدماغ.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eالتاريخ المرضي والأعراض الأولية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبدأت نوبات البؤرة للمريض تحدث أسبوعياً وتطورت إلى نوبات توترية رمعية معممة (نوبات اختلاجية للجسم كامل). على مدى 15 عاماً، تلقى علاجاً بأدوية مضادة للنوبات متنوعة بجرعات معدلة، حيث عانى من نوبات تقريباً مرة شهرياً على الرغم من العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eخلال الأشهر الثلاثة قبل القبول، زادت وتيرة نوباته إلى ثلاث مرات شهرياً على الرغم من الالتزام بأدويته الموصوفة، والتي شملت:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarbamazepine\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLevetiracetam\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTopiramate\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eقبل أربعة أسابيع من القبول، عانى من خمس نوبات خلال أسبوعين. قبل أسبوعين من القبول، شهد زملاء العمل اهتزازاً في ذراعيه وساقيه، مما دفع خدمات الطوارئ الطبية لنقله إلى قسم الطوارئ في مستشفى آخر. تلقى وصفة طبية للديازيبام للأرق وتم تسريحه.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"hospital-course\"\u003eالمسار المرضي في المستشفى وتطور الأعراض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفي اليوم التالي للتسريح، لاحظ طبيب الأعصاب الخاص بالمريض يتعثر على جانب الطريق أثناء تنقله. كان المريض يتصرف بشكل غير منتظم ولا يستجيب للأسئلة أو الأوامر. تم استدعاء إنفاذ القانون، وحاول المريض الهروب قبل أن يتم تقييده ونقله إلى قسم الطوارئ.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبعد أن حُلّ سلوكه وارتباكه، تمت إحالته إلى وحدة مراقبة الصرع (EMU) لتقييم إضافي. في يوم القبول، أبلغ المريض عن ضغوط العمل، ونوم غير كافٍ، ولكن الالتزام بأدويته المضادة للنوبات. وصف \"ضبابية\" في الذاكرة لبضعة أيام بعد كل نوبة لكنه حافظ على أدائه الوظيفي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eخلال مقابلة القبول، أبلغ أن \"شيئاً غريباً على وشك الحدوث\"، واختبر رؤية ضبابية، وكانت لديه حركات غير إيقاعية في كلا الفخذين مع بقائه مدركاً لهذه الأحداث—أعراض غير نمطية لنوباته المعتادة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-testing\"\u003eالفحوصات التشخيصية ونتائج التصوير\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الأولي للرأس عن انخفاض حجم الحصين الأيسر والتلفيف المجاور للحصين مع زيادة شدة الإشارة. كان هناك توسع تعويضي (تضخم بسبب فقدان الأنسجة) للقرن الصدغي الأيسر، على الأرجح ثانوي لفقدان الحجم. أظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بين النوبات انخفاضاً طفيفاً في امتصاص 18F-fluorodeoxyglucose في الفص الصدغي الإنسي الأيسر، مما يشير إلى انخفاض النشاط الأيضي في هذه المنطقة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eخلال فترة الاستشفاء، سجلت مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المستمرة خمس نوبات مع التحديق وحركات طفيفة في كلا الساقين استمرت حتى 3 دقائق. نشأت معظم الأحداث النوبية الكهربائية السريرية من بؤرة الفص الصدغي الأيسر، بينما نشأ حدث واحد من الفص الصدغي الأيمن، مما يشير إلى بؤر نوبية ثنائية الجانب مستقلة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبين النوبات، اختبر المريض تغيرات سلوكية شديدة شملت محاولات إزالة أقطاب تخطيط كهربية الدماغ، والعض والركل للأطباء، مما تطلب تدخل الأمن وإعطاء الأدوية. عبر لاحقاً عن أفكار ارتيابية، معتقداً أن الموظفين يحاولون قتله، وهلوسات سمعية لصوت لوحة مفاتيح.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي: استكشاف الأسباب المحتملة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفكر الفريق الطبي في عدة تفسيرات محتملة للتغيرات السلوكية للمريض:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالهيجان التالي للنوبة\u003c\/strong\u003e: أكثر شيوعاً مع نوبات الصدغ الحوفي، تحدث عادة مباشرة بعد النوبات دون فترة صفاء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحالة الصرع غير الاختلاجية\u003c\/strong\u003e: نشاط نوبي مستمر دون اختلاجات، لكن تم استبعاده بمراقبة تخطيط كهربية الدماغ المستمر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنوبات وظيفية أو غير صرعية\u003c\/strong\u003e: نوبات نفسية بدلاً من عصبية، لكن المريض كان لديه نوبات صرعية موثقة على تخطيط كهربية الدماغ\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالذهان بين النوبات\u003c\/strong\u003e: ذهان يحدث بين النوبات بدلاً من ارتباطه بها\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالذهان النوبي\u003c\/strong\u003e: ذهان كمظهر مباشر للنوبات، لكنه عادةً ما يكون قصيراً (20 ثانية إلى 3 دقائق)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالذهان التالي للنوبة\u003c\/strong\u003e: ذهان يلي النوبات بعد عودة الوظيفة العقلية الطبيعية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتطبيع القسري\u003c\/strong\u003e: تطبيع مفارق لتخطيط كهربية الدماغ مع ظهور أعراض نفسية عندما يتم التحكم بالنوبات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"key-findings\"\u003eالنتائج الرئيسية والتشخيص النهائي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eشخص الفريق الطبي \u003cstrong\u003eالذهان التالي للنوبة\u003c\/strong\u003e بناءً على عدة عوامل رئيسية:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبدأ الذهان بعد 16 ساعة من عودة الوظيفة العقلية الطبيعية بعد مجموعة من خمس نوبات بؤرية مع ضعف الوعي. كان لدى المريض بؤر نوبية ثنائية الجانب مستقلة (كلا الفصين الصدغيين الأيسر والأيمن)، موثقة بمراقبة تخطيط كهربية الدماغ. امتد تاريخ صرعه على الأقل 15 عاماً (ربما 22 أو 37 عاماً إذا تم حساب الأعراض المبكرة)، متوافقاً مع الجدول الزمني النموذجي لتطور الذهان التالي للنوبة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأظهر أعراضاً مميزة شملت هلوسات سمعية، ارتياب، عدوانية، وتلفظات غريبة. كان تشخيص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، مراجعة النص (DSM-5-TR) هو \"اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية أخرى (الصرع) مع أوهام\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلاحظ الفريق أيضاً احتمال \"البوريومانيا\"—شكل محدد من الهذيان التالي للنوبة يتضمن تجوالاً مع فقدان الذاكرة—بناءً على سلوكه في التجوال المرتبك على جانب الطريق قبل القبول.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى المصابين بالصرع\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتسلط هذه الحالة الضوء على عدة آثار مهمة لمرضى الصرع:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن تظهر الأعراض النفسية كنتيجة مباشرة للنشاط النوبي، وليس فقط كحالة منفصلة. تزيد مجموعات النوبات (نوبات متعددة خلال وقت قصير) بشكل كبير من خطر الذهان التالي للنوبة. قد تساهم تعديلات الأدوية، خاصة التغيرات السريعة في الأدوية المضادة للنوبات، في الأعراض النفسية عبر التطبيع القسري.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيواجه المرضى ذوو البؤر النوبية الثنائية الجانب (نوبات تنشأ من كلا جانبي الدماغ) خطراً أعلى للمضاعفات النفسية. يتضمن الجدول الزمني لتطور الذهان عادة سنوات عديدة من الصرع قبل ظهور الأعراض النفسية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003eعوامل خطر الذهان التالي للنوبة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على البحث وهذه الحالة، تزيد عدة عوامل من خطر الذهان التالي للنوبة:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eالصرع المقاوم للعلاج الذي لا يستجيب جيداً للأدوية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمجموعات النوبات (ثلاث نوبات على الأقل خلال 24 ساعة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالجنس الذكري (الذهان التالي للنوبة أكثر شيوعاً في الرجال من النساء)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمدة النوبة تتجاوز 10 سنوات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتجربة النسمة النوبية (إحاسيس تحذيرية قبل النوبات)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبؤر نوبية ثنائية الجانب مستقلة (نوبات تنشأ من كلا جانبي الدماغ)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتاريخ سابق لنوبات ذهان تالية للنوبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتاريخ عائلي للذهان (على الرغم من عدم وجوده في هذه الحالة)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eأظهر هذا المريض كل عوامل الخطر هذه باستثناء التاريخ العائلي للذهان، مما جعله معرضاً بشكل خاص لتطور الذهان التالي للنوبة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-approaches\"\u003eأساليب العلاج والتناول\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاستخدم الفريق الطبي استراتيجيات علاج متعددة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقاموا بتعديل أدوية مضادات النوبات، حيث قاموا في البداية بتخفيض ثم زيادة جرعات الكاربامازيبين، وإيقاف وإعادة بدء الليفيتيراسيتام، والانتقال في النهاية إلى اللاكوساميد الوريدي. للهيجان الحاد، استخدموا أدوية مضادة للذهان تشمل الهالوبيريدول والريسبيريدون، بالإضافة إلى البنزوديازيبينات (اللورازيبام) للقلق والهيجان.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eللأعراض الذاتية بما في ذلك زيادة ضغط الدم (160\/100 ملم زئبق) والنبض السريع (120 نبضة في الدقيقة)، طبقوا علاج لابيتالول. شملت إجراءات السلامة الاستخدام المؤقت لقيود ثنائية ورباعية النقاط خلال الهيجان الشديد لحماية كل من المريض والموظفين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eركز أسلوب العلاج على أن علاج الذهان التالي للنوبة يتطلب كل من التحكم بالنوبات وإدارة الأعراض النفسية في وقت واحد.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eالقيود والاعتبارات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلهذه الدراسة الحالة عدة قيود مهمة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكدراسة حالة فردية، لا يمكن تعميم النتائج على جميع مرضى الصرع. الطبيعة الاسترجاعية تعني أن بعض المعلومات قد تكون غير كاملة أو عرضة لتحيز الاستدعاء. تجعل التغيرات المعقدة في الأدوية خلال الاستشفاء من الصعب عزل تأثيرات علاجية محددة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم يمكن استبعاد احتمال وجود نوبات وظيفية أو غير صرعية تتعايش مع نوبات صرعية تماماً، حيث أن حوالي 20% من الأشخاص المصابين بالصرع المقاوم للأدوية لديهم أيضاً نوبات وظيفية. يجعل التاريخ الطويل للنشاط النوبي المحتمل الذي بدأ في الطفولة تحديد الجدول الزمني الدقيق صعباً.\u003c\/p\u003e\u003ch2 id=\"patient-recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى والعائلات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه الحالة، ينبغي لمرضى الصرع وعائلاتهم:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eمراقبة التغيرات السلوكية بعد النوبات، خاصة بعد تجمعات النوبات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالإبلاغ فوراً عن أي أعراض نفسية جديدة (الارتياب، الهلوسة، العدوانية) لمقدمي الرعاية الصحية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفهم أن تعديلات الأدوية قد تزيد الأعراض النفسية مؤقتاً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالحفاظ على تواصل مستمر بين أطباء الأعصاب وأطباء النفسية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eوضع خطط أمان للتعامل مع الهياج أو التشوش بعد النوبات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالاحتفاظ بمفصل يوميات النوبات يسجل كل من نشاط النوبات والتغيرات السلوكية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتماس رعاية شاملة تغطي الجوانب العصبية والنفسية للصرع\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن تلاحظ العائلات بشكل خاص أن الذهان ما بعد النوبة يظهر عادة بعد عودة الوظيفة العقلية إلى طبيعتها بعد النوبات، وليس مباشرة بعدها. هذه الفترة الصافية يمكن أن تتراوح من ساعات إلى أيام قبل ظهور الأعراض النفسية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 37-2024: رجل يبلغ من العمر 41 عاماً يعاني من نوبات وهياج\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e شيلدون بنجامين، دكتور في الطب، لارا باسوفيتش، دكتور في الطب، خافيير إم. روميرو، دكتور في الطب، أليس دي. لام، دكتور في الطب ودكتوراه، وكايتلين آدامز، دكتور في الطب\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 28 نوفمبر 2024، المجلد 391، العدد 21، الصفحات 2036-2046\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402500\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217315750044,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms-hero.png?v=1784499512","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}