{"product_id":"understanding-pheochromocytoma-and-paraganglioma-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","title":"فهم ورم القواتم والورم الودي العصبي: دليل المريض للتشخيص والعلاج. a96","description":"\u003ch1\u003eفهم ورم القواتم والورم الودي الكظري الخارجي: دليل المريض للتشخيص والعلاج\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eالمقدمة: أورام نادرة ولكنها مهمة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#history\"\u003eالخلفية التاريخية والمصطلحات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eالأعراض والتشخيص\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eمناهج التصوير الطبي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eخيارات العلاج والمناهج الجراحية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#genetics\"\u003eالأسباب الوراثية والمتلازمات الموروثة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#management\"\u003eالمتابعة والمراقبة طويلة الأمد\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eالمقدمة: أورام نادرة ولكنها مهمة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأورام القواتم والأورام الودية الكظرية الخارجية هي أورام نادرة تثير اهتمام الأطباء وتشكل تحديًا لهم. تفرز هذه الأورام كميات مفرطة من الكاتيكولامينات (هرمونات التوتر مثل الأدرينالين)، مما قد يسبب أعراضًا تحاكي أكثر من 30 حالة طبية مختلفة. إذا تُركت دون تشخيص، يمكن أن تكون هذه الأورام مهددة للحياة، مما يجعل التعرف السريع عليها ضروريًا لسلامة المريض.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتضمن عملية التشخيص اختبارات كيميائية حيوية معقدة ودراسات تصوير متخصصة لتحديد موقع هذه الأورام. بينما يظل الاستئصال الجراحي هو العلاج الأساسي، فإن التحضير للجراحة يتضمن تدبيرًا دوائيًا دقيقًا، ويمكن أن يختلف اختيار التقنية الجراحية اعتمادًا على خصائص الورم. أضافت التطورات الحديثة في فهم الأساس الجيني لهذه الأورام طبقة أخرى من التعقيد في تدبير الحالات الفردية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"history\"\u003eالخلفية التاريخية والمصطلحات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eجاء أول وصف تفصيلي لورم القواتم من عالم الأمراض الألماني ماكس شوتيليوس في أواخر القرن التاسع عشر. وثق حالة امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا توفيت عام 1886 بعد تعرضها لنوبات ذعر، وتسارع في ضربات القلب، وتعرق مفرط. أكدت الأبحاث اللاحقة أن هذه المريضة كانت مصابة بالورم الصماوي المتعدد النوع 2 (MEN2)، مما يجعل هذه الحالة أول حالة موثقة لهذه المتلازمة الوراثية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eصيغ مصطلح \"ورم القواتم\" في عام 1912 من قبل عالم الأمراض الألماني لودفيغ بيك. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2017، فإن أورام القواتم هي أورام تتطور في الغدد الكظرية، بينما تتطور الأورام الودية الكظرية الخارجية خارج الغدد الكظرية. لا يمكن التمييز بين هذه الأورام بالفحص المجهري وحده - فموقعها هو الذي يحدد تصنيفها.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتحت المجهر، تظهر هذه الأورام نمطًا مميزًا يسمى \"زيلبالين\"، يتكون من خلايا ورمية متطورة تنمو في أعشاش مع نسيج داعم وخلايا داعمة متخصصة. تظهر تقنيات التلوين الخاصة الخلايا الرئيسية ملونة بالكروموغرانين والخلايا الداعمة ملونة ببروتين S100.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eالأعراض والتشخيص\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتحدث هذه الأورام في حوالي 0.6 شخص لكل 100,000 كل عام. تشمل الأعراض الكلاسيكية الصداع، والخفقان (تسارع ضربات القلب)، والتعرق الغزير. ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى من القلق ونوبات الذعر، وهي شائعة بين عامة السكان، مما يجعل تحديد المصابين بهذه الأورام النادرة أمرًا صعبًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمع زيادة استخدام التصوير الطبي، يتم اكتشاف العديد من كتل الغدة الكظرية عرضيًا أثناء الفحوصات لحالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الحالات غير المصحوبة بأعراض بشكل متزايد من خلال تقييم التاريخ العائلي والاختبارات الجينية للطفرات المعروفة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتطلب النهج التشخيصي إثباتًا كيميائيًا حيويًا للإفراز المفرط للكاتيكولامينات وتوثيقًا تشريحيًا للورم. يظهر قياس الميتانفرينات المجزأة في البلازما (منتجات تحلل هرمونات الأدرينالين) حساسية بنسبة 97% ونوعية بنسبة 93% عبر 15 دراسة مختلفة. يعد قياس الكاتيكولامينات المجزأة مباشرة أقل حساسية، لكن القيم المرتفعة بوضوح (أكثر من ضعف الحد الأعلى الطبيعي) تكون تشخيصية أيضًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن تسبب عدة عوامل نتائج إيجابية كاذبة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالأدوية بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد النورإبينفرين الانتقائية (SNRIs)، والليفودوبا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمرض الحاد أو الإجهاد البدني\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eظروف سريرية معينة تزيد مؤقتًا من مستويات الكاتيكولامينات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eلتحقيق اختبار دقيق، يوصي الأطباء بتقليل الجرعة وإيقاف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية النفسية الأخرى قبل أسبوعين على الأقل من تقييم مستويات الهرمونات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eمناهج التصوير الطبي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتختلف مناهج التصوير بناءً على ثلاثة سيناريوهات سريرية موضحة في البحث:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسيناريو 1:\u003c\/strong\u003e يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض وارتفاع كبير في الميتانفرينات أو الكاتيكولامينات إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن مع التباين. إذا كانت نتائج تصوير البطن سلبية، قد يوصي الأطباء بالتصوير بالرنين المغناطيسي لقاعدة الجمجمة، والرقبة، والصدر، والحوض.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسيناريو 2:\u003c\/strong\u003e بالنسبة للكتل الكظرية أو خلف الصفاق المكتشفة عرضيًا مع تخامد أكبر من 10 وحدات هاونسفيلد في التصوير المقطعي المحوسب غير المعزز، تكون الاختبارات الكيميائية الحيوية ضرورية. إذا كانت المستويات مرتفعة بوضوح، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. بالنسبة للكتل الأكبر من 10 سم أو الموجودة خارج الغدة الكظرية، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير إضافي للبحث عن أورام أخرى أو مرض نقيلي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسيناريو 3:\u003c\/strong\u003e يحتاج المرضى المحددون كحاملين لطفرات مسببة للأمراض إلى بروتوكولات مراقبة محددة بناءً على نوع طفرتهم الجينية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتكون تقنيات التصوير الوظيفي فعالة بشكل خاص لتحديد موقع هذه الأورام:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتصوير الومضاني بـ 123I-MIBG (فحص طب نووي متخصص)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e68Ga-DOTATATE-PET-CT (فحص PET و CT متقدم مجتمع)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e18F-L-DOPA-PET-CT (نوع آخر من التصوير الوظيفي والتشريحي المجتمع)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتظهر أورام الودي الكظري الخارجي في الرأس والرقبة عادةً ككتل غير مؤلمة، تنمو ببطء، غالبًا كأورام جسم سباتي أو أورام ودية كظرية خارجية مبهمة. تسبب بعضها فقدان السمع التوصيلي وطنينًا نابضًا (رنين في الأذن متزامن مع نبض القلب) عند وجودها في المنطقة الوداجية الطبلة. قد تتضمن الحالات المتقدمة عجزًا في الأعصاب القحفية. يعد فرط إفراز الكاتيكولامينات نادرًا في هذه المواقع الورمية المحددة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eخيارات العلاج والمناهج الجراحية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيبقى الاستئصال الجراحي حجر الزاوية في علاج هذه الأورام. يتم استئصال معظمها بناءً على الأدلة الكيميائية الحيوية وتوثيق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتضمن الاعتبارات الرئيسية توقيت الجراحة واختيار النهج الجراحي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن التدبير قبل الجراحة التقليدي حصارًا مشتركًا لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية للتحكم في ضغط الدم ومنع الارتفاعات الخطيرة أثناء الجراحة. يشمل هذا عادةً:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eحاصرات ألفا: فينوكسي بنزامين (يبدأ بـ 10 مجم مرتين يوميًا، يزداد إلى 30 مجم ثلاث مرات يوميًا) أو دوكسازوسين (يبدأ بـ 1 مجم يوميًا، يزداد إلى 10 مجم مرتين يوميًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eنظام غذائي عالي الصوديوم (حوالي 5000 مجم يوميًا) وتناول سخي للسوائل (حوالي 2.5 لتر يوميًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحاصرات بيتا: ميتوبرولول ممتد المفعول (يبدأ بـ 25 مجم مرة يوميًا، يزداد إلى 100 مجم مرتين يوميًا) يضاف فقط بعد تحقيق حصار ألفا فعال للتحكم في معدل ضربات القلب\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eومع ذلك، وجدت دراسة مستقبلية عام 2017 شملت 276 مريضًا (110 مع حصار، 166 بدون) عدم وجود فروق معنوية في ضغط الدم الانقباضي الأقصى داخل الجراحة، أو نوبات ارتفاع ضغط الدم، أو المضاعفات الكبرى بين النهجين. هذا فتح النقاش حول إمكانية إجراء الجراحة بدون حصار قبل الجراحة في حالات مختارة، على الرغم من عدم وجود إجماع ولا تزال الإرشادات الحالية توصي بالحصار لجميع المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتطورت التقنيات الجراحية بشكل كبير. حتى عام 1996، كان استئصال البطن المفتوح مع الاستئصال الكامل للغدة الكظرية هو المعيار. اليوم، أصبحت المناهج التنظيرية مع الوصول عبر البطن أو خلف الصفاق معيارية بسبب أوقات جراحية أقصر، ومضاعفات أقل، وإقامات أقصر في المستشفى. يمكن استئصال الأورام حتى 5 سم بشكل آمن بالمنظار، على الرغم من أن الأورام الأكبر تتطلب اعتبارًا فرديًا بناءً على الخصائص والخبرة الجراحية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلأورام القواتم الكظرية الثنائية، تساعد الجراحة الحافظة للأعضاء التي تم تقديمها في عام 1999 المرضى على تجنب العلاج البديل مدى الحياة بالجلوكوكورتيكويدات والمينيرالوكورتيكويدات. يكفي حوالي ثلث غدة كظرية واحدة لإنتاج الهرمونات الطبيعي. يمكن غالبًا استئصال الأورام في مواقع غير معتادة (حوض، صدري) باستخدام تقنيات طفيفة التوغل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتطلب أورام الودي الكظري الخارجي في الرأس والرقبة مناهج متعددة التخصصات فردية تشمل الجراحة، والجراحة الإشعاعية التجسيمية، والعلاج الإشعاعي الخارجي، أو استراتيجيات المراقبة. يقدم الاستئصال الجراحي الخيار الوحيد المحتمل للشفاء، لكن الحالات المتقدمة تتضمن غالبًا عجزًا في الأعصاب القحفية السفلية بعد الجراحة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"genetics\"\u003eالأسباب الوراثية والمتلازمات الموروثة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eحدد البحث الجيني ما لا يقل عن 19 جينًا للاستعداد لهذه الأورام منذ تحديد الجين الورمي الأولي RET لأول مرة في عام 1993. يحمل حوالي 40% من المرضى المصابين بهذه الأورام طفرات خطية جرثومية في جينات الاستعداد المعروفة. تفصل الدراسة 10 متلازمات ذات صلة سريريًا:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالورم الصماوي المتعدد النوع 2 (MEN2):\u003c\/strong\u003e تسببه طفرات جين RET. يصاب ما يصل إلى 50% من المرضى بأورام القواتم، وتقريبًا جميعهم يصابون بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، و20% من المصابين بـ MEN2A (وليس MEN2B) يصابون بفرط نشاط جارات الدرق.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eداء فون هيبل-لينداو:\u003c\/strong\u003e تسببه طفرات جين VHL. يصاب المرضى بأورام متنوعة بما في ذلك الأورام الوعائية الشبكية، والأورام الوعائية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، وسرطان الخلايا الكلوية، وأورام البنكرياس بالإضافة إلى أورام القواتم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالورام الليفي العصبي النوع 1:\u003c\/strong\u003e تسببه طفرات NF1. يصاب المرضى بأورام ليفية عصبية، وبقع café-au-lait، وأورام أخرى إلى جانب احتمالية الإصابة بأورام القواتم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمتلازمات الورم الودي الكظري الخارجي 1-5:\u003c\/strong\u003e تسببها طفرات في جينات SDHD (المتلازمة 1)، وSDHAF2 (المتلازمة 2)، وSDHC (المتلازمة 3)، وSDHB (المتلازمة 4)، وSDHA (المتلازمة 5). تتضمن هذه أنماط وراثية ومخاطر ورمية مختلفة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمتلازمات ورم القواتم الوراثية:\u003c\/strong\u003e تسببها طفرات جيني TMEM127 وMAX، تؤدي في المقام الأول إلى أورام كظرية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الجينات الإضافية المرتبطة بهذه الأورام EGLN1، وEGLN2، وKIF1B، وIDH1، وHIF2A، وMDH2، وFH، وSLC25A11، وDNMT3A، على الرغم من أن هذه تتطلب تقييمًا سريريًا إضافيًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"management\"\u003eالمتابعة والمراقبة طويلة الأمد\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيختلف التدبير طويل الأمد بشكل كبير بناءً على الحالة الوراثية والعلاج السابق. تقدم الدراسة توصيات مراقبة محددة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للمرضى الذين خضعوا للاستئصال الجراحي، يجب قياس مستويات الميتانفرينات بعد الجراحة ثم سنويًا. يحتاج أولئك الذين خضعوا لجراحة كظرية ثنائية بتقنيات حفظ القشرة إلى توثيق وظيفة الجلوكوكورتيكويد الطبيعية باستخدام اختبار تحفيز الكوسينتروبين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتطلب حاملو الطفرات مراقبة مخصصة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحاملو طفرة RET:\u003c\/strong\u003e مراقبة سنوية للميتانفرينات، والكالسيتونين في المصل، والكالسيوم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحاملو طفرة VHL:\u003c\/strong\u003e ميتانفرينات سنوية، وتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ\/الحبل الشوكي\/البطن، وتنظير قاع العين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحاملو طفرة SDH:\u003c\/strong\u003e بروتوكولات متنوعة بناءً على الجين المحدد المعني، تشمل عادةً ميتانفرينات سنوية وتصوير دوري بالرنين المغناطيسي أو PET-CT\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحاملو طفرة MAX\/TMEM127:\u003c\/strong\u003e ميتانفرينات سنوية وتصوير بالرنين المغناطيسي للبطن كل 3 سنوات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالورام الليفي العصبي النوع 1:\u003c\/strong\u003e اختبار الميتانفرينات عند ظهور ارتفاع ضغط الدم أو أعراض\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eقد يعيش المرضى المصابون بمرض نقيلي لفترات بقاء مطولة حتى بدون جراحة، ويعيشون مع أورامهم لسنوات عديدة أثناء تدبير الأعراض دوائيًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/h2\u003e\u003cp\u003eتقر هذه المقالة الاستعراضية الشاملة بعدة قيود في المعرفة الحالية حول هذه الأورام. ندرة هذه الحالات تعني أن معظم الدراسات تشمل أعداداً صغيرة نسبياً من المرضى، مما يجعل إجراء تجارب عشوائية واسعة النطاق أمراً صعباً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا يزال الجدل حول الحصار الأدرينالي قبل الجراحة مستمراً دون إجماع، مما يعكس الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لمقارنة النتائج باتباع أساليب مختلفة. تستمر تقنيات الجراحة في التطور، ولا تزال الأساليب المثلى للأورام الكبيرة (أكثر من 5 سم) مثيرة للجدل إلى حد ما وتعتمد على خبرة الجراح الفردية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتوسع الفهم الجيني باستمرار، حيث تتطلب الجينات المكتشفة حديثاً مزيداً من الارتباط السريري. تحتاج النتائج طويلة المدى للمرضى المصابين بانتشار المرضي الذين تتم معالجتهم دون جراحة إلى دراسة إضافية لوضع بروتوكولات العلاج المثلى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاستناداً إلى هذا البحث الشامل، ينبغي للمرضى المصابين بهذه الأورام أو المعرضين لخطر الإصابة بها النظر في التوصيات التالية:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتماس الرعاية المتخصصة:\u003c\/strong\u003e تتطلب هذه الأورام النادرة العلاج بواسطة أخصائيي الغدد الصماء، وجراحي الغدد الصماء، وعلماء الوراثة الملمين بتعقيداتها\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإكمال الفحوصات التشخيصية الشاملة:\u003c\/strong\u003e يتطلب التشخيص السليم إجراء فحوصات كيميائية حيوية ودراسات تصويرية مناسبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنظر في الاستشارة والفحص الجيني:\u003c\/strong\u003e نظراً لأن 40% من الحالات تشمل طفرات موروثة، يمكن للتقييم الجيني توجيه العلاج والفحص العائلي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمناقشة خيارات التحضير قبل الجراحة:\u003c\/strong\u003e تحدث مع فريقك الطبي حول فوائد ومخاطر الحصار الأدرينالي قبل الجراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالالتزام بالمراقبة طويلة المدى:\u003c\/strong\u003e المتابعة المنتظمة بالفحوصات الكيميائية الحيوية والتصوير ضرورية بسبب مخاطر تكرار المرض\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإبلاغ أفراد العائلة:\u003c\/strong\u003e إذا تم تحديد طفرة جينية، قد يستفيد الأقارب من الفحص\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالإبلاغ عن الأعراض فوراً:\u003c\/strong\u003e يجب الإبلاغ عن الصداع، والخفقان، والتعرق، أو نوبات ارتفاع ضغط الدم لفريق الرعاية الصحية الخاص بك\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e ورم القواتم وورم الجنيب العقدي\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e هارتموت ب.هـ. نويمان، دكتور في الطب، وويليام إف يونغ، الابن، دكتور في الطب، وتشاريس إنج، دكتور في الطب ودكتور في الفلسفة\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 8 أغسطس 2019، المجلد 381، الصفحات 552-565\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمعرف الوثيقة الرقمي:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra1806651\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية، وقد تم تطويرها لمساعدة المرضى على فهم المعلومات الطبية المعقدة حول هذه الأورام النادرة.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223800307868,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-pheochromocytoma-and-paraganglioma-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment-hero.png?v=1784499503","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-pheochromocytoma-and-paraganglioma-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}