{"product_id":"understanding-male-breast-cancer-a-comprehensive-guide-for-patients","title":"فهم سرطان الثدي لدى الرجال: دليل شامل للمرضى. a84","description":"\u003ch1\u003eفهم سرطان الثدي لدى الرجال: دليل شامل للمرضى\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#epidemiology\"\u003eعلم الأوبئة وعوامل الخطورة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eالمظاهر السريرية والتقييم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathology\"\u003eالخصائص المرضية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eالتكهن ومعدلات البقاء\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eأساليب العلاج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#genetic\"\u003eالفحص الجيني والإرشاد\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"epidemiology\"\u003eعلم الأوبئة وعوامل الخطورة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيعد سرطان الثدي لدى الرجال نادرًا نسبيًا، حيث يمثل حوالي 1% من جميع حالات سرطان الثدي المشخصة. في عام 2018، قدر الباحثون تشخيص حوالي 2500 حالة جديدة لدى الرجال الأمريكيين، مع توقع وفاة حوالي 500 رجل بسبب المرض. ارتفع معدل الإصابة بشكل ملحوظ بمرور الوقت، من 0.85 حالة لكل 100,000 رجل في عام 1975 إلى 1.43 حالة لكل 100,000 رجل في عام 2011.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتبلغ خطورة الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة لدى الرجال حوالي 1 من كل 1000، مقارنة بـ 1 من كل 8 لدى النساء. عادةً ما يتم تشخيص الرجال في سن أكبر من النساء، بمتوسط عمر 67 عامًا عند التشخيص مقارنة بـ 62 عامًا للنساء. يبدو أن الرجال السود معرضون لخطورة أكبر من الرجال البيض غير اللاتينيين، كما أن وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان الثدي يضاعف خطورة إصابة الرجل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتم تحديد عدة عوامل خطورة محددة لسرطان الثدي لدى الرجال:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالطفرات الجينية\u003c\/strong\u003e: طفرات BRCA2 (4-16% من الحالات)، طفرات BRCA1 (0-4% من الحالات)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالجينات متوسطة الخطورة\u003c\/strong\u003e: CHEK2، PALB2، وغيرها\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتعرض للإشعاع\u003c\/strong\u003e: خاصة من دراسات القنبلة الذرية التي أظهرت علاقة جرعة-استجابة واضحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعوامل الهرمونية\u003c\/strong\u003e: ارتفاع مستويات الإستروجين (كان لدى الرجال في الربع الأعلى خطورة أعلى بمقدار 2.47 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالحالات الطبية\u003c\/strong\u003e: متلازمة كلاينفيلتر (النمط النووي 47,XXY، خطورة أعلى 50 مرة)، أمراض الكبد، تشوهات الخصية، السمنة، وتضخم الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eالمظاهر السريرية والتقييم\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيلاحظ معظم الرجال المصابين بسرطان الثدي أولاً كتلة غير مؤلمة خلف الحلمة (كتلة خلف الحلمة). يمكن أن تشمل العلامات التحذيرية الأخرى انكماش الحلمة، نزيف من الحلمة، تقرح الجلد، أو تورم العقد الليمفاوية في منطقة الإبط. أكثر الحالات التي يمكن الخلط بينها وبين سرطان الثدي هي تضخم الثدي، وهو تضخم حميد لأنسجة الثدي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eإذا اشتبه في وجود سرطان، يوصي الأطباء بفحوصات تصويرية محددة بناءً على العمر. للرجال تحت 25 عامًا، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية عادةً هو الفحص الأول. للرجال 25 عامًا فأكثر، يوصى بالتصوير الإشعاعي للثدي أولاً، مع استخدام الموجات فوق الصوتية إذا كانت النتائج غير واضحة. على صور الثدي الشعاعية، غالبًا ما تظهر سرطانات الثدي لدى الرجال ككتل غير منتظمة وشوكية الشكل تقع خلف الحلمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبسبب انخفاض الوعي العام وعدم وجود برامج فحص روتينية، غالبًا ما يظهر الرجال بمرض أكثر تقدمًا من النساء. عادةً ما يكون لدى الرجال أورام أكبر (بمتوسط 20 ملم مقابل 15 ملم لدى النساء) وتورط أكثر تكررًا في العقد الليمفاوية (42% مقابل 33% لدى النساء). يجب تأكيد أي اكتشاف مثير للشكوك عن طريق خزعة أساسية للتشخيص.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathology\"\u003eالخصائص المرضية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبدون فحص تصوير الثدي الروتيني، يتم اكتشاف حوالي 10% فقط من سرطانات الثدي لدى الرجال كسرطان قنوي موضعي (DCIS)، وهو أقدم شكل من سرطان الثدي. الغالبية العظمى (90%) هي سرطانات غازية، مع كون السرطان القنوي الغازي هو النوع الأكثر شيوعًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتمتلك سرطانات الثدي لدى الرجال خصائص بيولوجية مميزة مقارنة بسرطانات الثدي لدى النساء:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e99% إيجابية لمستقبلات الإستروجين (مقابل 83% لدى النساء)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e97% إيجابية لمستقبلات الأندروجين (مقابل 61% لدى النساء)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e9% فقط إيجابية لـ HER2 (مقابل 17% لدى النساء)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e1-2% فقط هي سرطان فصيصي غازي (مقابل 12% لدى النساء)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأقل من 1% هي ثلاثية السلبية (سالبة لجميع المستقبلات الثلاثة)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكشفت الدراسات الجينية أن سرطانات الثدي لدى الرجال لديها أنماط طفرات مختلفة عن سرطانات الثدي لدى النساء. من المرجح أن يكون لديها طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي ومن غير المرجح أن يكون لديها طفرات محددة في جينات PIK3CA و TP53 الشائعة في سرطانات الثدي لدى النساء.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eالتكهن ومعدلات البقاء\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبشكل عام، لدى الرجال المصابين بسرطان الثدي معدلات بقاء أقل قليلاً من النساء، لكن هذا الاختلاف يختفي إلى حد كبير عند الأخذ في الاعتبار العمر والمرحلة عند التشخيص. عادةً ما يكون الرجال أكبر سنًا عند التشخيص وقد يكون لديهم حالات صحية أخرى مرتبطة بالعمر تؤثر على البقاء.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمعدلات البقاء لمدة 5 سنوات للرجال المصابين بسرطان الثدي حسب المرحلة هي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالمرحلة الأولى: 87% بقاء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمرحلة الثانية: 74% بقاء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمرحلة الثالثة: 57% بقاء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمرحلة الرابعة: 16% بقاء\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيميل الرجال السود إلى الحصول على نتائج أسوأ من الرجال البيض، على الرغم من أن هذا الاختلاف يقل عند النظر في التغطية التأمينية ومستويات الدخل. تحسنت البقاء بمرور الوقت لكل من الرجال والنساء، لكن التحسن كان أبطأ للرجال.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيواجه الرجال المصابون بسرطان الثدي أيضًا خطورة متزايدة للإصابة بسرطانات ثانية، بما في ذلك:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eسرطان ثدي ثان (خطورة أقل بقليل من 2%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالميلانوما\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسرطانات الأمعاء الدقيقة، المستقيم، البنكرياس، والبروستاتا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسرطانات الجهاز اللمفاوي الدموي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eأساليب العلاج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eنظرًا لعدم وجود تجارب سريرية عشوائية ركزت تحديدًا على علاج سرطان الثدي لدى الرجال، يتم تكييف أساليب العلاج من الدراسات التي شملت النساء. النهج الجراحي الأكثر شيوعًا هو استئصال الثدي، مع خضوع 18% فقط من الرجال المصابين بأورام في مرحلة مبكرة لجراحة الحفاظ على الثدي. ومع ذلك، تظهر الدراسات أن العلاج الحافظ على الثدي مع الإشعاع يوفر نتائج بقاء مكافئة مع نتائج تجميلية محتملة أفضل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eغالبًا ما يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل غير كافٍ لدى الرجال، حيث يتلقى 42% فقط من الرجال المصابين بسرطان المرحلة الأولى العلاج الإشعاعي بعد جراحة الحفاظ على الثدي. للسرطان الإيجابي للعقد، يبدو أن الإشعاع بعد استئصال الثدي مفيد بناءً على الدراسات الرصدية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب تقديم العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة للرجال المعرضين لخطورة عالية للانتكاس، على غرار إرشادات العلاج للنساء. أظهرت دراسة صغيرة لـ 31 رجلاً مصابًا بسرطان المرحلة الثانية الإيجابي للعقد نتائج طويلة المدى واعدة مع العلاج الكيميائي: 80% بقاء عند 5 سنوات، 65% عند 10 سنوات، و42% عند 20 سنة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيبدو أن الفحوصات الجينومية مثل Oncotype DX (اختبار 21 جينًا يتنبأ بخطورة الانتكاس) صالحة للرجال على الرغم من وجود بعض الاختلافات المهمة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e12% من الرجال لديهم درجات انتكاس عالية (≥31) مقابل 7% من النساء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e34% من الرجال لديهم درجات منخفضة (\u0026lt;11) مقابل 22% من النساء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكانت نسبة البقاء لمدة 5 سنوات للرجال ذوي الدرجات العالية 81% مقابل 94.9% للنساء\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"genetic\"\u003eالفحص الجيني والإرشاد\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eنظرًا للمكون الجيني القوي لسرطان الثدي لدى الرجال، يجب على جميع الرجال المشخصين النظر في الإرشاد والفحص الجيني. توجد طفرات BRCA2 في 4-16% من الرجال المصابين بسرطان الثدي، بينما توجد طفرات BRCA1 في 0-4%. تبلغ خطورة الإصابة بسرطان الثدي مدى الحياة لحاملي طفرة BRCA2 الذكور 6.8% بحلول سن 70، ولحاملي BRCA1 تبلغ 1.2%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتوصي الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان بأن يتلقى الرجال المصابون بطفرات BRCA:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eتدريب على فحص الثدي الذاتي يبدأ في سن 35\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحوصات سريرية سنوية للثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنظر في فحص سرطان البروستاتا (خاصة لحاملي BRCA2 بدءًا من سن 45)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الجينات الأخرى التي تزيد الخطورة بشكل معتدل CHEK2 (خطورة أعلى 10 مرات مع طفرة محددة) و PALB2 (1-2% من الحالات). يمكن أن يساعد الإرشاد الجيني في تحديد استراتيجيات الفحص وإدارة الخطورة المناسبة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيسلط هذا الاستعراض الضوء على عدة قيود مهمة في فهمنا الحالي لسرطان الثدي لدى الرجال. أهم قيد هو عدم وجود دراسات مستقبلية وتجارب سريرية مصممة خصيصًا للرجال المصابين بسرطان الثدي. معظم توصيات العلاج مستمدة من دراسات شملت النساء، والتي قد لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات البيولوجية بين سرطانات الثدي لدى الرجال والنساء.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eندرة المرض تعني أن معظم الدراسات لديها أحجام عينات صغيرة أو تعتمد على بيانات رجعية من مؤسسات فردية. هذا يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات قاطعة حول أساليب العلاج المثلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن بيانات النتائج طويلة المدى محدودة، خاصة للعلاجات الأحدث وأساليب الفحص الجينومي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتفتقر العديد من الدراسات أيضًا إلى التنوع في مجموعات المرضى، مما قد يحد من مدى قابلية تطبيق النتائج على جميع المجموعات العرقية والإثنية. أدى التمثيل الناقص للرجال في أبحاث سرطان الثدي إلى فجوات كبيرة في معرفتنا تحتاج إلى معالجة من خلال جهود بحثية مخصصة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على الأدلة الحالية، يجب أن يكون الرجال على دراية بصحة ثديهم والإبلاغ عن أي تغييرات لمقدمي الرعاية الصحية. على وجه التحديد، نوصي:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eكن على دراية بالتغييرات\u003c\/strong\u003e: أبلغ طبيبك فورًا عن أي كتل، تغييرات في الحلمة، أو ألم في الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاعرف خطورتك\u003c\/strong\u003e: ناقش التاريخ العائلي وخيارات الفحص الجيني مع طبيبك إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاطلب رعاية متخصصة\u003c\/strong\u003e: فكر في العلاج في مراكز ذات خبرة في سرطان الثدي لدى الرجال\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eناقش جميع الخيارات\u003c\/strong\u003e: تحدث مع أطبائك حول الخيارات الجراحية (بما في ذلك الحفاظ على الثدي عندما يكون مناسبًا)، الإشعاع، العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eفكر في الفحص الجيني\u003c\/strong\u003e: يجب على جميع الرجال المصابين بسرطان الثدي مناقشة الإرشاد الجيني لإعلام تقييم الخطورة العائلية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاسأل عن الفحص الجينومي\u003c\/strong\u003e: استفسر عن اختبار درجة الانتكاس للمساعدة في توجيه قرارات العلاج الكيميائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eرعاية المتابعة\u003c\/strong\u003e: حافظ على متابعة منتظمة لمراقبة الانتكاس والسرطانات الثانية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eتذكر أنه على الرغم من أن سرطان الثدي لدى الرجال نادر، إلا أنه قابل للعلاج - خاصة عند اكتشافه مبكرًا. يمكن أن يؤثر كونك استباقيًا بشأن صحتك وطلب الرعاية الطبية المناسبة بشكل كبير على النتائج.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e سرطان الثدي لدى الرجال\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلف:\u003c\/strong\u003e شارون إتش جيوردانو، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 14 يونيو 2018\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra1707939\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية. تحتفظ بجميع البيانات والإحصاءات والنتائج الأصلية مع جعل المعلومات في متناول المرضى ومقدمي الرعاية.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223815315612,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-male-breast-cancer-a-comprehensive-guide-for-patients-hero.png?v=1784499445","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-male-breast-cancer-a-comprehensive-guide-for-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}