{"product_id":"understanding-lung-and-thymic-carcinoids-a-patient-guide-to-diagnosis-and-treatment","title":"فهم أورام الرئة والغدة الزعترية: دليل المريض للتشخيص والعلاج","description":"\u003ch1\u003eفهم أورام الرئة والغدة الزعترية السرطانية: دليل المريض للتشخيص والعلاج\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#incidence\"\u003eالانتشار وعلم الأوبئة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتشخيص وعلم الأمراض\/الأحياء الجزيئية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#staging\"\u003eالتصنيف المرحلي وتقييم المخاطر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#local\"\u003eعلاج المرض الموضعي\/الإقليمي الموضعي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#advanced\"\u003eعلاج المرض المتقدم\/النقيلي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"incidence\"\u003eالانتشار وعلم الأوبئة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتعد أورام الرئة السرطانية (LCs) وأورام الغدة الزعترية السرطانية (ThCs) أورامًا غدية صماوية عصبية نادرة ذات خصائص مميزة. تصيب أورام الرئة السرطانية حوالي 0.2-2 شخصًا لكل 100,000 سنويًا في كل من الولايات المتحدة وأوروبا. تمثل هذه الأورام 20%-25% من جميع الأورام الغدية الصماوية العصبية و1%-2% فقط من جميع سرطانات الرئة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eومن المثير للاهتمام أن أعداد الحالات في تزايد، على الأرجح بسبب تحسن الوعي وتقنيات التشخيص، على الرغم من احتمال وجود زيادة حقيقية عامة. تصيب أورام الرئة السرطانية النساء أكثر قليلاً من الرجال، وتظهر عادة خلال العقد الخامس أو السادس من العمر للأورام السرطانية النموذجية وحوالي عقد لاحق للأورام السرطانية غير النموذجية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأورام الغدة الزعترية السرطانية نادرة جدًا، بمعدل معياري حسب العمر يتراوح بين 0.02-0.18 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا في المجتمعات الأوروبية والأمريكية على التوالي. تمثل هذه الأورام أقل من 0.5% من جميع الأورام الغدية الصماوية العصبية الجديدة وحوالي 5% من أورام الغدة الزعترية. يزداد انتشار أورام الغدة الزعترية السرطانية في المجتمع الأمريكي، وتكون أكثر شيوعًا لدى الرجال، ويبلغ متوسط العمر عند التشخيص 55 عامًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد تظهر أورام الرئة والغدة الزعترية السرطانية لدى المرضى المصابين بمتلازمة الأورام الصماء المتعددة النوع 1 (MEN-1) أو عند وجود تاريخ عائلي للأورام السرطانية. يمكن أن تظهر أورام الرئة السرطانية أيضًا لدى المرضى المصابين بتضخم الخلايا العصبية الصماء الرئوية المنتشر (DIPNECH).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتوصية:\u003c\/strong\u003e ندرة هذه الأورام تبرر علاجها بواسطة فرق متعددة التخصصات من الخبراء في مراكز متخصصة ضمن شبكات وطنية أو أوروبية لتحقيق الرعاية المثلى والبحث [دليل مستوى V، توصية درجة A].\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتشخيص وعلم الأمراض\/الأحياء الجزيئية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتظهر أورام الرئة السرطانية عادة بأعراض تنفسية غير محددة (غالبًا الأورام المركزية) أو يتم اكتشافها بالصدفة (غالبًا الأورام الطرفية). تظهر أقلية من الحالات (7.6% في دراسة شملت 3,002 مريض) بأعراض مرتبطة بالإفراز الهرموني الزائد، بما في ذلك:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eمتلازمة السرطوان بسبب إفراز السيروتونين ومركبات أخرى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمتلازمة كوشينغ بسبب إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eضخامة الأطراف بسبب إفراز الهرمون المطلق لهرمون النمو (GHRH)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن التشخيص تقنيات تنظير القصبات، أو خزعة عبر الصدر، أو بشكل أقل تكرارًا تنظير المنصف أو التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية عبر القصبات (EBUS). يتضمن الفحص التشخيصي لكل من أورام الرئة والغدة الزعترية السرطانية خطوات محددة متعددة كما هو موضح في الإرشادات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعادة ما يتم الكشف عن أورام الغدة الزعترية السرطانية من خلال أعراض مرتبطة بالورم، أو أعراض الورم الوظيفي النشط، أو يتم اكتشافها بالصدفة. قد تشمل الإجراءات التشخيصية خزعة نواة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو preferably من خلال التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعتمد التشخيص النسيجي المرضي على السمات الشكلية المميزة وإثبات الطبيعة العصبية الصماء من خلال الكشف عن علامات محددة بما في ذلك كروموغرانين A (CgA) وسيناپتوفيزين. يتم التمييز بين الأورام السرطانية النموذجية (TCs) وغير النموذجية (ACs) بناءً على عدد الانقسامات الخلوية ووجود أو غياب النخر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما لا يتم تضمين مؤشر Ki-67 (مقياس لتكاثر الخلايا) في معايير التشخيص الرسمية، إلا أنه قد يكون مفيدًا للتشخيص التفريقي. تبلغ النسبة بين الأورام السرطانية النموذجية وغير النموذجية حوالي 6:10 في السلسلات الجراحية ولكنها قد تكون أقرب إلى 1:1 في الحالات المتقدمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتبع أورام الغدة الزعترية السرطانية نفس نظام التصنيف مثل أورام الرئة العصبية الصماء بأربع فئات. يختلف نمط التغيرات الجينية عن أورام الرئة السرطانية، وتم مؤخرًا التعرف على مجموعة فرعية ذات خصائص تكاثرية عالية. تبلغ النسبة بين أورام الغدة الزعترية السرطانية غير النموذجية والنموذجية حوالي 2:1.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتوصيات:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيتطلب العلاج نهجًا معياريًا متعدد التخصصات في مراكز متخصصة [دليل مستوى IV، درجة A]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيوصى بتحليلات المؤشرات الحيوية Ki-67 (MIB 1) [مستوى IV، درجة A]، وTTF1 [مستوى IV، درجة B]، وp53\/RB1 [مستوى IV، درجة B] في حالات مختارة للتشخيص التفريقي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"staging\"\u003eالتصنيف المرحلي وتقييم المخاطر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيعتمد تقييم المخاطر على علم الأمراض والتصنيف المرحلي TNM (الورم، العقدة، النقيلة) بناءً على مزيج من التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين الوريدي بما في ذلك مرحلة الشرايين الكبدية المتأخرة والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)-CT مع التصوير الوظيفي للنظائر المشعة للسوماتوستاتين الموسومة بالغاليوم-68.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم قياس مصل كروموغرانين A في جميع المرضى، بينما يتم تقييم المؤشرات الحيوية المحددة اعتمادًا على وجود المتلازمات الوظيفية. يوصى بتطبيق الإصدار الثامن من تصنيف الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC) TNM.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم تشخيص أكثر من 80% من أورام الرئة السرطانية في المرحلة TNM I أو II. تشمل أكثر مواقع النقائل شيوعًا الكبد والعظام والرئة. يرتبط تصنيف منظمة الصحة العالمية والتصنيف المرحلي المرضي TNM ارتباطًا معقدًا. في المرضى الذين يخضعون لاستئصال كاف للعقد الليمفاوية (10 عقد أو أكثر)، بلغت تكرر العقد الليمفاوية الإيجابية 17% (بما في ذلك 6% N2-N3) للأورام السرطانية النموذجية أو 46% (بما في ذلك 23% N2-N3) للأورام السرطانية غير النموذجية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم تشخيص معظم أورام الغدة الزعترية السرطانية في مراحل متقدمة. تشمل أكثر مواقع النقائل شيوعًا الجنبة والتأمور والعظام والرئة والكبد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتأثر البقاء العام بشكل رئيسي بتصنيفات منظمة الصحة العالمية وpTNM. في مرضى أورام الرئة السرطانية المرحلة I، II، III، أو IV، يكون البقاء النوعي للمرض لمدة 10 سنوات:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e96%، 85%، 81%، 59% للأورام السرطانية النموذجية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e88%، 75%، 47%، 18% للأورام السرطانية غير النموذجية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eوهذا يظهر التأثير التنبؤي الكبير لتصنيف منظمة الصحة العالمية. بعد الاستئصال، يشكل تصنيف منظمة الصحة العالمية والحالة المرضية للعقد الليمفاوية المعلمين التنبؤيين الرئيسيين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي المرحلة النقيلية، يجب مراعاة تصنيف منظمة الصحة العالمية، والحالة الأدائية، ومستويات كروموغرانين A، وعبء الورم، وامتصاص تصوير مستقبلات السوماتوستاتين، ومعدل نمو الورم، والمتلازمة الوظيفية لإجراء تقييم مناسب للمخاطر. يجعل البقاء الممتد لمعظم مرضى أورام الرئة السرطانية (بما في ذلك 60% بقاء عام لمدة 5 سنوات للحالات النقيلية) الملف السمي المعدل للتدخلات العلاجية بالغ الأهمية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيظل تشخيص المرضى المصابين بأورام الغدة الزعترية العصبية الصماء ضعيفًا: في السلسلات الرجعية، كان البقاء العام لمدة 5 أو 10 سنوات 28%-72% أو 26%-60% على التوالي. لم يتم التحقق من صحة نظام تصنيف مرحلي محدد لأورام الغدة الزعترية السرطانية، لذلك يوصى بكل من نظامي التصنيف المرحلي TNM وMasaoka-Koga مع تصنيف منظمة الصحة العالمية وحالة الاستئصال.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتوصيات:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيشكل تصنيفا منظمة الصحة العالمية وpTNM أساس التصنيف التنبؤي [مستوى II، درجة B]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيشكل التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين الوريدي بما في ذلك مرحلة الشرايين الكبدية المتأخرة والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع النظائر المشعة للسوماتوستاتين الموسومة بالغاليوم-68 أساس تقييم TNM [مستوى II، درجة B]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتم اعتبار عوامل تنبؤية محددة بما في ذلك معدل نمو الورم أو وجود متلازمات وظيفية في الحالات المتقدمة [مستوى IV، درجة B]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجعل البقاء الممتد لمعظم مرضى أورام الرئة السرطانية الملف السمي المعدل للتدخلات العلاجية بالغ الأهمية [مستوى V، درجة A]\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"local\"\u003eعلاج المرض الموضعي\/الإقليمي الموضعي، والانتكاس الموضعي، والعلاج المساعد\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب النظر في السيطرة على المتلازمة الوظيفية قبل أي تدخل علاجي غازي. تمثل الجراحة خيار العلاج المفضل لكل من أورام الرئة السرطانية النموذجية وغير النموذجية، حتى مع نقائل العقد الليمفاوية N2.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعتمد النهج الجراحي على حجم الورم وموقعه وتقييم الخزعة قبل الجراحة. تعتمد الخيارات بين الجراحة المفتوحة والنهج طفيفة التوغل على خبرة الجراح. يشمل النهج المفضل استئصال الرئة التشريحي واستئصال العقد الليمفاوية مع ست محطات عقدية على الأقل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد يزيد الاستئصال الإسفي من خطر انتكاس الورم، خاصة في الأورام السرطانية النموذجية إيجابية العقد أو الأورام السرطانية غير النموذجية متوسطة الدرجة. في الأورام السرطانية غير النموذجية والأورام السرطانية النموذجية إيجابية العقد، أفادت بعض الدراسات بأن استئصال الفص superior من استئصال القطعة من حيث البقاء العام.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتفضل الإجراءات الترميمية القصبية للأورام المركزية المناسبة لتجنب استئصال الرئة. يجب مناقشة نقل المرضى إلى مراكز متخصصة لاستئصال الأكمام. يوصى بتشريح العقد الليمفاوية المنتظم حيث قد يتم ملاحظة نقائل العقد الليمفاوية في ما يصل إلى 27% من الأورام السرطانية النموذجية وما يصل إلى 47% من الأورام السرطانية غير النموذجية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم تحقيق الاستئصال الكامل (R0) في أكثر من 85% من الحالات. قد يتم النظر في المتابعة الإشعاعية المراقبة للأورام الصغيرة بدون مشاركة عقدية في حالات معينة بما في ذلك DIPNECH، ومرضى MEN-1، والمرضى المصابين بأمراض مصاحبة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبعد متابعة وسيطة تتراوح بين 54-121 شهرًا، تحدث انتكاسات في ما يصل إلى 7% من الأورام السرطانية النموذجية وما يصل إلى 35% من الأورام السرطانية غير النموذجية، مع ثلثها being انتكاسات موضعية. للانتكاس الموضعي، يوصى بالاستئصال الجراحي بنية جذرية عندما يكون ذلك ممكنًا تقنيًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأفادت دراسات رجعية كبيرة بعدم وجود فائدة من العلاج المساعد في كل من الأورام السرطانية النموذجية وغير النموذجية. لذلك، لا يوصى بالعلاج المساعد الروتيني، على الرغم من أنه قد يتم النظر فيه في مرضى مختارين أصحاء مع خطر عالٍ بشكل خاص للانتكاس بعد مناقشة متعددة التخصصات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة لأورام الغدة الزعترية السرطانية، تشير الأدبيات المتاحة إلى عدم وجود فائدة من العلاج المساعد. يقترح غالبية الخبراء مناقشة العلاجات بعد الجراحة بشكل فردي مع المرضى الذين خضعوا لاستئصال في مرحلة متقدمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتوصيات:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالسيطرة على المتلازمة الوظيفية قبل أي تدخل غازي [مستوى V، درجة A]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيوصى باستئصال الرئة التشريحي مع تشريح العقد الليمفاوية [مستوى IV، درجة B]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتم النظر في المتابعة المراقبة أو الاستئصال تحت الفصي لمجموعات فرعية معينة من المرضى [مستوى V، درجة C]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلا يوصى بالعلاج المساعد الروتيني [مستوى IV، درجة C لـ AC؛ مستوى IV، درجة D لـ TC]\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيوصى باستئصال الغدة الزعترية مع تشريح العقد الليمفاوية لأورام الغدة الزعترية السرطانية [مستوى IV، درجة B]\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"advanced\"\u003eعلاج المرض المتقدم\/النقيلي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتهدف الإدارة العلاجية للمرض المتقدم إلى السيطرة على نمو الورم والمتلازمات الوظيفية، بهدف تحسين كل من جودة الحياة والبقاء. تظل الاستراتيجية المثلى للعلاج وتسلسله غير معروفة بسبب قلة عدد التجارب المخصصة وغياب مؤشرات الاستجابة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب مشاركة هذه المعلومات مع المرضى. توجه عوامل التنبؤ (ولكن ليس عوامل التوقع) اتخاذ القرار. يجب أن توازن نهج العلاج بين الفعالية واعتبارات السمية نظرًا للبقاء الممتد للعديد من المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e أورام الرئة والغدة الزعترية السرطانية: الإرشادات السريرية للجنة ESMO للتشخيص والعلاج والمتابعة\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e E. Baudin, M. Caplin, R. Garcia-Carbonero, N. Fazio, P. Ferolla, P.L. Filosso, A. Frilling, W.W. de Herder, D. Hörsch, U. Knigge, C.M. Korse, E. Lim, C. Lombard-Bohas, M. Pavel, J.Y. Scoazec, A. Sundin, A. Berruti نيابة عن لجنة إرشادات ESMO\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e Annals of Oncology، المجلد 32، العدد 4، 2021\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الموجهة للمرضى تستند إلى أبحاث مُحكَّمة من المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للجمعية الأوروبية لطب الأورام.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210126581916,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-lung-and-thymic-carcinoids-a-patient-guide-to-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}