{"product_id":"understanding-influenza-lessons-from-a-century-of-pandemic-response","title":"فهم الإنفلونزا: دروس من قرن من الاستجابة للجائحة. c11","description":"\u003ch1\u003eفهم الإنفلونزا: دروس من قرن من الاستجابة للجائحات\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eعرض الحالة: الرجل البالغ من العمر 24 عاماً\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eالفحص البدني والنتائج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pandemic1918\"\u003eجائحة الإنفلونزا عام 1918\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#discovery\"\u003eاكتشاف فيروس الإنفلونزا\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#vaccine\"\u003eتطوير أول اللقاحات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surveillance\"\u003eأنظمة ترصد الإنفلونزا\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pandemic1957\"\u003eجائحة الإنفلونزا الآسيوية عام 1957\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pandemic1968\"\u003eجائحة إنفلونزا هونغ كونغ عام 1968\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pandemic2009\"\u003eجائحة إنفلونزا الخنازير عام 2009\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#current\"\u003eالوضع الحالي للحماية من الإنفلونزا\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eتداعيات على الجائحات المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eعرض الحالة: الرجل البالغ من العمر 24 عاماً\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفي مارس 1923، وصل رجل يبلغ من العمر 24 عاماً كان يتمتع بصحة جيدة سابقاً إلى مستشفى ماساتشوستس العام بأعراض تنفسية شديدة. بدأ مرضه قبل ثلاثة أيام بالإعياء (ضعف عام وانزعاج)، وضعف معمم، وصداع، وآلام في الظهر. خلال اليومين التاليين، استمرت أعراضه، وبقي طريح الفراش معظم الوقت.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل يوم من دخوله المستشفى، أصيب بحمى، وسعال جاف، وقشعريرة شديدة جعلته يهتز بعنف ويتكور في وضعية الجنين. تناول الأسبرين بجرعة 10 غرين (648 ملغ) كل 4 ساعات، مما وفر بعض الراحة لصداعه وآلام ظهره. في يوم الدخول، استيقظ بصعوبة في التنفس وألم في الصدر أسفل الناتئ الرهابي (الطرف السفلي لعظمة القص)، والذي ازداد سوءاً مع التنفس العميق والسعال.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eالفحص البدني والنتائج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعند الفحص، كان لدى المريض درجة حرارة شرجية مرتفعة تتراوح بين 39.5°م و40.8°م (103.1°ف إلى 105.4°ف)، ومعدل نبض مرتفع بين 92 و145 نبضة في الدقيقة، ومعدل تنفس سريع يتراوح بين 28 و58 نفساً في الدقيقة. بدا مريضاً بشكل حاد، متوتراً، وكان يرتجف رغم تغطيته بعدة بطانيات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان تنفسه سريعاً، سطحياً، ومجهداً مع نوبات متكررة من السعال الشديد الذي أنتج بلغماً وردياً، كثيفاً، قيحيًا قليلاً (يحتوي على صديد). تسبب السعال في ألم مبرح تحت قصه السفلي (عظمة القص).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكشف الفحص عن:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eأصوات القلب كانت سريعة ومنتظمة مع نفخة انقباضية ناعمة عند القمة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأصوات التنفس كانت مخففة على الجانب الأيمن من الظهر من أسفل لوح الكتف إلى الأسفل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلا دليل على خراخر (أصوات رئة غير طبيعية) أو احتكاك جنبي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتراوح عدد خلايا الدم البيضاء بين 3,700 و14,500 لكل ميكرولتر مع 79% من العدلات (نوع من خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلم تظهر مزارع الدم أي نمو بكتيري\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأظهرت صورة الصدر الشعاعية تصلبات رقعية ثنائية الجانب (مناطق من نسيج الرئة الكثيف)، معظمها متصل في الفص العلوي الأيمن والفص السفلي الأيسر، مما يشير إلى الالتهاب الرئوي. كان هناك أيضاً امتلاء في المنطقة السرية اليسرى (حيث تدخل الممرات الهوائية والأوعية الدموية إلى الرئتين)، مما قد يشير إلى تضخم العقد اللمفية (تورم العقد اللمفاوية).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eرغم العلاج، تدهورت حالة المريض على مدى أربعة أيام. أصبح بلغمه أكثر قيحية، ولوحظ زيادة في البلادة عند القرع على أسفل الظهر الأيسر. أخذ يضعف تدريجياً وتوفي في اليوم الرابع من دخوله المستشفى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاستنتج الخبراء الطبيون الذين حللوا هذه الحالة أن المريض كان على الأرجح مصاباً بالإنفلونزا، ربما مع مضاعفات عدوى بكتيرية ثانوية تسببت في الالتهاب الرئوي وربما دبيلة (تجمع صديد في الفراغ بين الرئتين وجدار الصدر). حدث العرض بعد خمس سنوات فقط من جائحة الإنفلونزا المدمرة عام 1918، مما جعل الإنفلونزا التشخيص الأكثر احتمالاً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتخدم الحالة كنافذة لفهم مدى تقدمنا في تشخيص وعلاج ومنع الإنفلونزا خلال القرن الماضي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pandemic1918\"\u003eجائحة الإنفلونزا عام 1918\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eجائحة الإنفلونزا عام 1918، التي غالباً ما تسمى \"الإنفلونزا الإسبانية\"، بدأت في الواقع في الولايات المتحدة. شُخّصت الحالة الأولى في طباخ بالجيش الأمريكي في فورت رايلي، كانساس، في 4 مارس 1918. بعد فترة قصيرة، شخّص طبيب يدعى لورينغ ماينر في مقاطعة هاسكل، كانساس، 18 حالة من الإنفلونزا الشديدة، بما في ذلك 3 وفيات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلسوء الحظ، خلال الحرب العالمية الأولى، لم تكن الحكومة الأمريكية شفافة حول شدة التفشي. كما لاحظ المؤرخ جون باري، \"كذبت الحكومة. كذبوا حول كل شيء... ببساطة لم يخبروا الناس الحقيقة حول ما كان يحدث.\" بما أن إسبانيا كانت محايدة في الحرب ونشرت بشكل مفتوح عن المرض، أصبحت تعرف باسم \"الإنفلونزا الإسبانية\" رغم نشأتها في الولايات المتحدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكانت الجائحة مدمرة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتوفي 300,000 أمريكي من سبتمبر إلى ديسمبر 1918 وحده\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكان عدد الوفيات هذا أعلى بعشر مرات من أي سبب خلال الفترة نفسها في 1915\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأصيب أكثر من 500 مليون شخص حول العالم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقُدّر عدد الوفيات globally بـ 100 مليون شخص\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكانت خيارات العلاج محدودة للغاية في 1918، وتكونت mainly من الأسبرين والأفيون. كان التدخل الوحيد الذي حقق أي نجاح هو نقل الدم من المرضى المتعافين إلى المرضى المصابين حديثاً—ما نسميه الآن علاج البلازما النقاهية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"discovery\"\u003eاكتشاف فيروس الإنفلونزا\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلسنوات، كان يعتقد خطأً أن العامل المسبب لـ\"الإنفلونزا الإسبانية\" هو عصية فايفر (المعروفة الآن باسم المستدمية النزلية). وجدت هذه البكتيريا في بلغم العديد—ولكن ليس جميع—المرضى المصابين، وغيابها عُزِي إلى صعوبة زراعتها.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتم التعرف على فيروس الإنفلونزا الفعلي أخيراً في 1933 من قبل ويلسون سميث وزملائه. حصلوا على غسولات الحلق من أشخاص مصابين بالإنفلونزا، ومرروها عبر غشاء غير منفذ للبكتيريا، وعرضوا ابن عرس للمراشح المعقمة. أصيب ابن عرس بأعراض شبيهة بالإنفلونزا خلال يومين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالمثير للاهتمام، أن أحد زملاء سميث، تشارلز ستيوارت-هاريس، أصيب بالإنفلونزا بالخطأ بعد أن \"عطس ابن عرس مصاب بعنف من مسافة قريبة.\" ثم استخدم الفيروس المعزول من ستيوارت-هاريس لإصابة ابن عرس غير مصاب سابقاً، مما أظهر الانتقال.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vaccine\"\u003eتطوير أول اللقاحات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبمجرد التعرف على فيروس الإنفلونزا، بدأ العمل على تطوير اللقاح. في 1936، اكتشف فرانك ماكفارلين بورنت أن فيروس الإنفلونزا ينمو بسهولة في بيض الدجاج المخصب—وهي طريقة إنتاج لا تزال مستخدمة today.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتم تطوير أول لقاح للإنفلونزا في 1940 من قبل توماس فرانسيس وجوناس سالك. نظراً للتأثير المدمر للإنفلونزا على الجيش خلال الحرب العالمية الأولى، كان جنود الجيش الأمريكي أول من تم تطعيمهم في أوائل الأربعينيات. بحلول 1942، أظهرت الأدلة أن التطعيم وفر الحماية، وتمت الموافقة على أول لقاح للإنفلونزا للاستخدام المدني في 1946.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأثبت التطعيم فعاليته العالية—كان معدل الإصابة بالإنفلونزا بين غير المطعمين أعلى بـ 10 إلى 25 مرة من بين الأفراد المطعمين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surveillance\"\u003eأنظمة ترصد الإنفلونزا\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eمع تطور اللقاحات، أصبحت أنظمة الترصد بالغة الأهمية لتتبع نشاط الإنفلونزا وتوجيه استجابات الصحة العامة. أنشأت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) أول نظام ترصد للإنفلونزا لديها في 1954.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشكلت منظمة الصحة العالمية (WHO) نظام الترصد والاستجابة العالمي للإنفلونزا في 1952. تشمل هذه collaboration الآن 144 مركزاً وطنياً للإنفلونزا في أكثر من 114 دولة تجري ترصداً على مدار العام.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eاليوم، يرتكز ترصد الإنفلونزا لـ CDC على أربعة ركائز:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eالفحوص المخبرية (100 مختبر صحة عامة و300 مختبر سريري)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمراقبة الحالات الخارجية (3,400 مقدم خدمة يبلغون عن 100 مليون زيارة مريض)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتتبع حالات الدخول إلى المستشفيات (تغطي 9% من سكان الولايات المتحدة عبر نظام FluSurv-NET)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتسجيل الوفيات (من خلال بيانات شهادات الوفاة وترصد وفيات الأطفال)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"pandemic1957\"\u003eجائحة الإنفلونزا الآسيوية عام 1957\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eنشأت جائحة الإنفلونزا عام 1957 في جنوب الصين في أوائل 1957. نتج النوع الفرعي الجديد للفيروس (فيروس الإنفلونزا أ النوع الفرعي H2N2) عن طفرة في سلالة إنفلونزا الطيور في البط البري التي اتحدت مع سلالة إنفلونزا بشرية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم تكن الصين بعد جزءاً من WHO ولم تخبر بقية العالم عن التفشي. جاء التحذير من عالم الأحياء الدقيقة الأمريكي موريس هيلمان، الذي قرأ عن آلاف الحالات في هونغ كونغ في نيويورك تايمز في أبريل 1957. بعد الحصول على عينة فيروس من أطباء البحرية الأمريكية في اليابان، حدد هيلمان السلالة وحذر من جائحة محتملة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوصل الفيروس إلى الولايات المتحدة في يونيو 1957 عبر أفراد عسكريين مصابين عائدين من آسيا. كان للجائحة موجتان:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالموجة الأولى (أكتوبر 1957): أثرت mostly على الأطفال في سن المدرسة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالموجة الثانية: أثرت بشكل أكبر على كبار السن مع وفيات أعلى\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكانت الاستجابة الأمريكية محدودة—تم تطعيم 30 مليون شخص فقط (حوالي 18% من السكان). رغم هذا التطعيم المحدود، تسببت جائحة 1957 في:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e20 مليون إصابة موثقة في الولايات المتحدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e116,000 وفاة في الولايات المتحدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e1-4 مليون وفاة worldwide\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيُقدّر أن اللقاح المتاح قبل ذروة فبراير 1958 أنقذ أكثر من 1 مليون حياة أمريكية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pandemic1968\"\u003eجائحة إنفلونزا هونغ كونغ عام 1968\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبدأت جائحة الإنفلونزا عام 1968 في الصين في يوليو 1968. خلال أسبوعين، تم توثيق 500,000 حالة في هونغ كونغ. نتج النوع الفرعي الجديد للفيروس (فيروس الإنفلونزا أ النوع الفرعي H3N2) عن طفرة جينية سهلت الانتقال من إنسان إلى إنسان.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلحسن الحظ، كان هناك تشابه كافٍ مع سلالات الإنفلونزا السابقة مما وفر حماية جزئية من التعرض السابق. رغم كونها شديدة العدوى، تسببت \"إنفلونزا هونغ كونغ\" في مرض أخف من جائحات 1918 و1957.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأدت الجائحة إلى:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e1 مليون وفاة worldwide\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e100,000 وفاة في الولايات المتحدة، معظمها among كبار السن\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأصبح لقاح أحادي التكافؤ متاحاً، ولكن only بعد ذروة الجائحة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pandemic2009\"\u003eجائحة إنفلونزا الخنازير عام 2009\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبدأت جائحة الإنفلونزا عام 2009 في المكسيك في مارس 2009، مع حدوث أول وفاة هناك في أبريل. كان النوع الفرعي الجديد للفيروس (فيروس الإنفلونزا أ النوع الفرعي H1N1) عبارة عن إعادة تشكيل ثلاثية من فيروسات الطيور والخنازير والبشر، سُميت initially \"إنفلونزا الخنازير.\"\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشمل التأثير العالمي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eأصيب 700 مليون إلى 1.4 مليار شخص worldwide\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e284,000 وفاة فائضة مقدرة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e60 مليون حالة في الولايات المتحدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e274,000 دخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e12,500 وفاة مقدرة في الولايات المتحدة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eرغم أن 41% من سكان الولايات المتحدة تلقوا لقاح الإنفلونزا الموسمي ذلك العام، إلا أنه لم يحمِ من H1N1. أصبح لقاح H1N1 الأحادي التكافؤ متاحاً في أكتوبر 2009، حول وقت ذروة الحالات في الولايات المتحدة. تلقى 27% فقط من سكان الولايات المتحدة هذا اللقاح المستهدف، رغم تطعيم approximately 40% من الأطفال في سن المدرسة through برامج التطعيم المدرسية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"current\"\u003eالوضع الحالي للحماية من الإنفلونزا\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاليوم، يتم إنشاء لقاحات الإنفلونزا من قبل WHO مرتين في السنة. على مدى السنوات العشرين الماضية، تراوحت الفعالية المبلغ عنها في المتوسط بين 40% و55%. يختلف تغطية التطعيم significantly:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيحصل approximately 50% من سكان الولايات المتحدة على التطعيم سنوياً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتم تطعيم nearly 75% من الأشخاص فوق 65 عاماً each year\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتم تطعيم almost 50% من الأشخاص المؤمن عليهم صحياً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيتلقى only 15% من غير المؤمن عليهم تطعيم الإنفلونزا\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\u003cp\u003eنجح برنامج اللقاحات للأطفال في سد هذه الفجوة لدى الفئات العمرية للأطفال. وقد تم اقتراح برنامج مماثل للقاحات للبالغين في ميزانية الرئيس لمساعدة أكثر من 25 مليون بالغ غير مؤمن عليهم، لكن هذا البرنامج لم يتم تمويله بعد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eخلال جائحة كوفيد-19، طورت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لوحة تحكم شبكة ترصد دخول المستشفيات للفيروسات التنفسية (RESP-NET) لتتبع حالات كوفيد-19 والإنفلونزا والتهابات الفيروس التنفسي المخلوي. ومع ذلك، وبعد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة لكوفيد-19، تفتقر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى السلطة لإلزام الإبلاغ عن بيانات دخول المستشفيات—حيث أصبح الإبلاغ إلى الشبكة الوطنية لسلامة الرعاية الصحية طوعياً.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eتداعيات الجوائح المستقبلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلقد تم إحراز تقدم علمي ملحوظ منذ جائحة الإنفلونزا عام 1918. فقد تم تحديد الفيروس، وتطوير اللقاحات، وإنشاء أنظمة ترصد توفر إنذارات مبكرة للجوائح المحتملة. ومع ذلك، لا تزال هناك تحديات كبيرة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلقد راكدت الإرادة السياسية والعقد الاجتماعي منذ عام 1918. يتم الإبلاغ عن بيانات الترصد طوعياً دون التزام ثنائي لتوحيد الإبلاغ. غالباً ما يكون هناك نقص في الالتزام المجتمعي لاتخاذ إجراءات تحمي الآخرين. تتسبب تحديات التواصل في إذكاء التخويف والجدل والمعلومات المغلوطة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكما كتب جون باري: \"لا يمكن للمجتمع أن يعمل إذا كان كل إنسان لنفسه. بحكم التعريف، لا يمكن للحضارة أن تنجو من ذلك.\" تشخيص وضع بلدنا هو: على الرغم من التقدم العلمي الهائل، لم يُحرز سوى تقدم ضئيل في معالجة التحديات الاجتماعية التي تحد من تأثير تقدمنا العلمي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلقد تركنا الفشل في التعلم من الجوائح السابقة مع أنظمة رعاية صحية وصحة عامة وتوزيع لقاحات متصدعة. بينما تم إحراز تقدم كبير في التعرف على هذه التصدعات خلال كوفيد-19، يجب علينا توظيف هذه الدروس للاستعداد للجوائح المستقبلية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 27-2024: رجل يبلغ من العمر 24 عاماً يعاني من ألم وضيق تنفس\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Rochelle P. Walensky, Meridale V. Baggett, Kathy M. Tran, Jo-Anne O. Shepard, David M. Dudzinski, Dennis C. Sgroi\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine، 5 سبتمبر 2024\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402491\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220506337436,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-influenza-lessons-from-a-century-of-pandemic-response-hero.png?v=1784499432","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-influenza-lessons-from-a-century-of-pandemic-response","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}