{"product_id":"understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study","title":"فهم الهربس المصارعي: دراسة حالة لعدوى جلدية لدى مصارع. c3","description":"\u003ch1\u003eفهم الهربس المصارعي: دراسة حالة لعدوى جلدية لدى مصارع\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eعرض الحالة: المصارع البالغ من العمر 20 عاماً\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eالتاريخ المرضي ونتائج الفحص\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-results\"\u003eنتائج الفحوصات المخبرية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eالأسباب المحتملة: التشخيص التفريقي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-impression\"\u003eانطباع الطبيب السريري\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#infection-control\"\u003eاعتبارات مكافحة العدوى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing-treatment\"\u003eالفحوصات التشخيصية ونهج العلاج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي والمناقشة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-implications\"\u003eما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eعرض الحالة: المصارع البالغ من العمر 20 عاماً\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eقدم مصارع جامعي ذكر يبلغ من العمر 20 عاماً إلى قسم الطوارئ مصاباً بطفح جلدي بثري منتشر تطور على مدى عدة أيام. ظهر الطفح أولاً على ساعده الأيسر قبل ثلاثة أيام، مسبباً إحساساً بالوخز أثناء الاستحمام. كرياضي طالب، استشار مدربه الرياضي الذي أحاله إلى عيادة صحة الطلاب.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي اليوم التالي، انتشر الطفح إلى ذراعه الأيمن. وصف مقدمو الرعاية الصحية له ترايميثوبريم-سلفاميثوكسازول فموي (مزيج مضاد حيوي) وميوبيروسين موضعي (مرهم مضاد حيوي). على الرغم من هذا العلاج، استمر الطفح في التقدم، مع ظهور آفات جديدة على صدره ووجهه وأذنيه بحلول اليوم التالي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبعد استشارة طبيبه الأولي الذي أحاله إلى طبيب أمراض جلدية، لم يتمكن المريض من تحديد موعد فوري، لذا قدم إلى قسم الطوارئ. أبلغ أن الطفح كان شديد الحكة (مسبب للحكة) واستمر في الانتشار على الرغم من العلاج بالمضادات الميكروبية. والأهم من ذلك، كشف عن وجود اتصال وثيق مع رجل آخر كان يعاني من طفح مماثل قبل عدة أيام من بدء أعراضه.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eالتاريخ المرضي ونتائج الفحص\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eشمل التاريخ المرضي للمريض عدوى فيروس الهربس البسيط الفموي (HSV)، والتهاب الأنف التحسسي، والتهاب وتر الرضفة، واستئصال اللوزتين. قبل ثلاث سنوات، عولج من عدوى المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين على ذراعه الأيمن بمضادات حيوية موضعية. شملت أدويته الحالية الترايميثوبريم-سلفاميثوكسازول الموصوف، ولوراتادين (مضاد هستامين)، وألبوتيرول مستنشق حسب الحاجة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان قد تلقى لقاحين ضد فيروس سارس-كوف-2 ولكن لم يتلق لقاح الجدري القرود لأنه لم يكن لديه عوامل خطر محددة. أبلغ المريض عن نشاط جنسي مع النساء، وكان لديه تاريخ في استخدام السجائر الإلكترونية، لكنه لم يستخدم الكحول أو التبغ أو المواد غير المشروعة. كان يعيش في سكن جامعي وكان عضواً نشطاً في فريق المصارعة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعند الفحص، كانت علاماته الحيوية طبيعية: درجة الحرارة 36.2°م، معدل النبض 88 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم 129\/74 ملم زئبق، معدل التنفس 18 نفساً في الدقيقة، وتشبع الأكسجين 98% في هواء الغرفة. كان وزنه 77 كغم وبدا عضلياً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكشف فحص الجلد عن عشرات الآفات الحويصلية البثرية المجتمعة المرتفعة (بثور مملوءة بسائل مع صديد) ذات قواعد حمراء في مراحل تطور مختلفة. كانت بعض الآفات بثرية، وبعضها مكتنز (به انخفاض مركزي)، بينما شكل البعض الآخر قشوراً أو جُلبات (قشور جافة داكنة). أظهرت بعض المناطق اندماجاً حيث اندمجت الآفات معاً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتوزعت الآفات على مناطق متعددة تشمل:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالحفرة المرفقية (داخل المرفقين)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالخدين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالجذع والظهر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالإبط الأيسر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأسفل البطن الأيمن\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eباطن الساق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالقفا (مؤخرة الرأس)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمنطقة خلف الأذنين\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكان المريض يعاني أيضاً من احمرار في المناطق الثنياتية (طيات الجلد حيث يحتك الجلد بالجلد). كان باقي فحصه البدني طبيعياً.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-results\"\u003eنتائج الفحوصات المخبرية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأظهرت فحوصات الدم مستويات طبيعية من الكهارل، والجلوكوز، والألبومين، والغلوبيولين، وإنزيمات الكبد (ألانين أمينوترانسفيراز وأسبارتات أمينوترانسفيراز)، والبيليروبين. كانت فحوصات وظائف الكلى أيضاً طبيعية. شملت النتائج المخبرية الأخرى:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eنتائج تعداد الدم الكامل:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالهيموغلوبين: 15.3 غ\/دل (المعدل الطبيعي: 13.5-17.5 غ\/دل)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالهيماتوكريت: 46.8% (المعدل الطبيعي: 41.0-53.0%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدد خلايا الدم البيضاء: 4,650 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 4,500-11,000 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعدلات: 2,390 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 1,800-8,100 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاللمفاويات: 1,150 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 1,200-5,200 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالوحيدات: 740 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 200-1,400 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالحمضات: 210 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 0-1,000 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالخلايا المحببة غير الناضجة: 1.5% (المعدل الطبيعي: 0-0.9%) بما في ذلك الخلايا السليفة المتوسطة، والخلايا النخاعية، والخلايا السليفة الأولية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدد الصفائح الدموية: 198,000 لكل ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 150,000-400,000 لكل ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكانت فحوصات فيروس سارس-كوف-2 وفيروس نقص المناعة البشرية النوع 1 و2 سلبية. أثار وجود الخلايا المحببة غير الناضجة القلق ولكنها تطلبت مزيداً من التحقيق بإجراء تعداد تفريقي يدوي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eالأسباب المحتملة: التشخيص التفريقي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفكر الفريق الطبي في أسباب متعددة محتملة للطفح الحويصلي البثري للمريض، مصنفة إلى أسباب غير معدية وأسباب معدية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eشملت الاحتمالات غير المعدية:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eأمراض المناعة الذاتية (الساركويد، اضطرابات جلدية مثقبة، البورفيريا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحالات سرطانية (ابيضاض الجلد أو سرطانات دموية أخرى)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتفاعلات دوائية (خاصة تجاه مضادات الميكروبات المحتوية على السلفا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالحمامى عديدة الأشكال (تفاعل جلدي تحسسي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالأمراض الجلدية العدلة (مثل متلازمة سويت)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنخالية الوردية الحويصلية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإكزيمة اللقاح\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالأسباب المعدية التي تم اعتبارها:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعدوى الفيروسية:\u003c\/strong\u003e فيروسات الهربس (HSV-1، HSV-2، فيروس الحماق النطاقي)، فيروسات الجدري (الورم اللقمي المعدي، فيروس جدري القرود)، الفيروس الصغير، الفيروس المعوي، فيروس الحصبة، وفيروس نقص المناعة البشرية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعدوى البكتيرية:\u003c\/strong\u003e التهاب الجريبات بالمكورات العنقودية الذهبية، التهاب الجريبات بالزائفة، عدوى الريكتسيا، الجمرة الخبيثة، عدوى المتفطرات غير السلية، الزهري، وحمى الأدغال المنتثرة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعدوى الفطرية:\u003c\/strong\u003e داء المستخفيات، داء النوسجات، وداء التالاروما\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعدوى الطفيلية:\u003c\/strong\u003e الجرب العقدي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eجعلت أعراض المريض الخفيفة دون حمى أو مرض جهوي العديد من العدوى الشديدة غير محتملة. أشار خلفيته في المصارعة وتقريره عن الاتصال بشخص مصاب بطفح مماثل إلى عدوى تنتقل عبر التلامس الجلدي المباشر. ساعد تقدم الطفح من الذراعين إلى الجذع (توزيع مركزي) والآفات في مراحل تطور مختلفة في تضييق الاحتمالات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-impression\"\u003eانطباع الطبيب السريري\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلاحظ الطبيب المستشار أنه بينما اقترح عرض المريض في البداية الهربس المصارعي (عدوى فيروس الهربس البسيط لدى المصارعين)، إلا أن الطبيعة الواسعة للطفح كانت مقلقة. خلال تفشي جدري القرود العالمي الذي كان يحدث في ذلك الوقت، حتى المرضى دون عوامل خطر نمطية كانوا يصابون بعدوى جدري القرود.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eاتصل الطبيب بمدرب المصارعة الخاص بالمريض وعلم أن عدة زملاء في الفريق كانوا يعانون مؤخراً من طفح مماثل اختفى بالعلاج بالترايميثوبريم-سلفاميثوكسازول. كانت هذه المعلومات crucial ولكنها أيضاً مثيرة للقلق نظراً لأن الفريق كان مسافراً للمنافسة بينما كانت فحوصات التشخيص معلقة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان قرار فحص جدري القرود معقداً لأنه تطلب معالجة خاصة يمكن أن تؤخر فحوصات تشخيصية أخرى. اتصل الفريق الطبي بإدارة الصحة العامة في ماساتشوستس وبرنامج مسببات الأمراض الخاصة بالمستشفى لتسريع الفحص لكل من جدري القرود وعدوى فيروس الهربس البسيط.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"infection-control\"\u003eاعتبارات مكافحة العدوى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eنظراً لإمكانية عدوى جدري القرود، نفذ المستشفى إجراءات صارمة لمكافحة العدوى. استخدم المستشفى أداة دعم قرار إلكترونية لتوجيه تقييمات جدري القرود، واجتمع هذا المريض معايير القلق.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشملت بروتوكولات مكافحة العدوى لجدري القرود المشتبه به:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eوضع المريض في غرفة فردية بحمام مخصص\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاستخدام معدات وقاية شخصية محددة: gown، قفازات، حماية العين، و respirator N95\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاتباع نهج \"تعريف-عزل-إبلاغ\" للأمراض المعدية الناشئة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتواصل مع سلطات الصحة العامة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأظهر نظام دعم القرار السريري للمستشفى، الذي تم نشره خلال تفشي جدري القرود، قيمة تنبؤية إيجابية 35% وقيمة تنبؤية سلبية 99% في تحديد حالات جدري القرود بناءً على تحليل 668 استخداماً.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing-treatment\"\u003eالفحوصات التشخيصية ونهج العلاج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأثناء انتظار نتائج الفحوصات، تلقى المريض علاجين:\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003eتيكوفيريمات من خلال برنامج وصول موسع لعدوى جدري القرود المحتملة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفالاسيكلوفير لعدوى فيروس الهربس المحتملة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eأجرت مختبرات إدارة الصحة العامة في ماساتشوستس فحص الحمض النووي لفيروسات الأورثوبوكس غير الجدري (بما في ذلك فيروس جدري القرود) لضمان أسرع النتائج الممكنة. تم إخراج المريض بتعليمات للعزل في المنزل حتى تتوفر نتائج الفحوصات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأكد مسؤولو الصحة العامة أن زملاء السفر للمريض لم تظهر عليهم أعراض جدري القرود. عادت نتائج الفحوصات showing:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eسلبي لفيروسات الأورثوبوكس غير الجدري (جدري القرود)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسلبي لفيروس الهربس البسيط النوع 2\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسلبي لفيروس الحماق النطاقي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإيجابي لفيروس الهربس البسيط النوع 1\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأكدت هذه النتائج عدوى فيروس الهربس البسيط النوع 1 كسبب. تم إيقاف علاج تيكوفيريمات، واستمر علاج فالاسيكلوفير لعدوى فيروس الهربس البسيط.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي والمناقشة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكان التشخيص النهائي هو الهربس المصارعي الناجم عن عدوى فيروس الهربس البسيط النوع 1. وصفت هذه الحالة لأول مرة في عام 1964 بين المصارعين وتم توثيقها جيداً في الرياضات التلامسية including المصارعة والرجبي (حيث تسمى أحياناً \"هربس الرجبي\").\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحدث تفش كبير في 1989 في معسكر مصارعة بمدرسة ثانوية في مينيسوتا أثر على 60 مشاركاً. يحدث الانتقال عادة عبر التلامس الجلدي المباشر أو الاتصال بالأسطح الملوثة مثل حصائر المصارعة. توفر طبيعة المصارعة اتصالاً وثيقاً مطولاً يسهل الانتقال.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن يحدث التلقيم الذاتي (الانتشار الذاتي)، مما يفسر ظهور الآفات في مراحل تطور متعددة. تظهر الآفات عادة على مناطق الجلد المكشوفة التي تتلامس مع الخصوم أثناء المصارعة، خاصة الوجه، والرقبة، والساعدين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتوصي إرشادات العلاج بـ:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eفالاسيكلوفير مرتين daily لمدة 10-14 يوماً للعدوى الأولية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفالاسيكلوفير مرتين daily لمدة 5-7 أيام للعدوى المتكررة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-implications\"\u003eما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوضح هذه الحالة عدة نقاط مهمة للمرضى، خاصة الرياضيين في الرياضات التلامسية:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eللمصارعين ورياضيي الرياضات التلامسية:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالهربس المصارعي هو خطر معروف في الرياضات التلامسية ذات التلامس الجلدي المباشر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالاكتشاف المبكر والعلاج مهمان لمنع الانتشار\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتظهر الآفات عادة على مناطق الجلد المكشوفة التي تتلامس مع الخصوم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإبلاغ مقدمي الرعاية الصحية عن المشاركة الرياضية عند طلب الرعاية للحالات الجلدية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eبخصوص مخاوف الأمراض المعدية:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eقد تمثل الأعراض المتشابهة حالات مرضية مختلفة تتطلب علاجات متباينة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمعلومات الكاملة عن التعرضات والأنشطة تساعد في التشخيص الدقيق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقد تؤثر إجراءات الصحة العامة أثناء التفشيات على منهجيات العلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقد تكون العزلة ضرورية أثناء انتظار نتائج الفحوصات لبعض الأمراض المعدية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eنصائح صحية عامة:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eأبلغ مقدمي الرعاية الصحية عن أي أعراض مشابهة بين المخالطين المقربين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأكمل العلاجات الموصوفة حتى لو بدا أن الأعراض تتحسن\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاتبع توصيات العزلة لمنع نقل العدوى للآخرين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eناقش خيارات التطعيم مع مقدمي الرعاية الصحية بناءً على الأنشطة والتعرضات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 16-2024: رجل بعمر 20 عامًا مصاب بطفح بثري\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Demetre C. Daskalakis, Howard M. Heller, Erica S. Shenoy, Katherine Hsu\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine، 30 مايو 2024\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2312737\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مستندة إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران من سجلات الحالات في مستشفى ماساتشوستس العام.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220519837852,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study-hero.png?v=1784499418","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}