{"product_id":"understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives","title":"فهم الشرى المزمن","description":"\u003ch1\u003eفهم الشرى المزمن: دليل شامل للمريض حول الشرى\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eما هو الشرى المزمن؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prevalence\"\u003eما مدى شيوع هذا التشخيص؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#classification\"\u003eأنواع الشرى المزمن\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes\"\u003eما أسباب الشرى؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eالتعرف على الأعراض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eكيف يشخص الأطباء الشرى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#associated\"\u003eالحالات المرتبطة بالشرى المزمن\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eخيارات العلاج والمعالجة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eما يمكن توقعه على المدى الطويل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future\"\u003eاتجاهات البحث المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#conclusions\"\u003eالنقاط الرئيسية للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eما هو الشرى المزمن؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيشير الشرى المزمن إلى الشرى المستمر (الانتبارات)، أو التورم (الوذمة الوعائية)، أو كليهما معاً الذي يستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل. يختلف هذا عن الشرى الحاد الذي يستمر أقل من 6 أسابيع وغالباً ما تكون له محفزات محددة مثل الأطعمة، أو الأدوية، أو العدوى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعادةً ما يرى المرضى المصابون بهذا التشخيص أخصائيي الحساسية والمناعة أو الأمراض الجلدية، لكن مقدمي الرعاية الأولية غالباً ما يكونون نقطة الاتصال الأولى للتقييم والعلاج. يتضمن التشخيص نوبات متكررة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحياة اليومية بسبب التفاقم غير المتوقع والحكة الشديدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prevalence\"\u003eما مدى شيوع هذا التشخيص؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيقدر عدد المصابين بالشرى المزمن في الولايات المتحدة بنحو 500,000 شخص، مما يمثل انتشاراً بنسبة 0.23% في السكان. بينما يمكن أن يحدث الاضطراب في أي عمر، فإن معظم المرضى المصابين هم من النساء، ويميل المرضى من كلا الجنسين إلى أن يكونوا فوق 40 عاماً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالتأثير على جودة الحياة كبير. فقد أظهرت الدراسات أن الحدوث العشوائي للنوبات، والحكة الشديدة التي تعطل النوم، والقيود في الوظائف الجسدية والعاطفية تعيق الحياة اليومية بشكل ملحوظ. تظهر الأبحاث أن درجة الإعاقة لمرضى الشرى المزمن مشابهة لتلك التي أبلغ عنها مرضى الشريان التاجي المنتظرين لجراحة مجازة الشريان التاجي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيظهر المرضى المصابون بالشرى المزمن أيضاً معدلات أعلى من الحالات النفسية المصاحبة مقارنة بعموم السكان أو الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أخرى. ساعد التحقق من مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى مقدمي الرعاية الصحية على فهم أفضل لهذا العبء المرضي الكبير في السنوات الأخيرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"classification\"\u003eأنواع الشرى المزمن\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيقسم الخبراء الطبيون الشرى المزمن إلى نوعين رئيسيين بناءً على إرشادات الإجماع. الشرى العفوي (المسمى سابقاً الشرى المزمن مجهول السبب) يتضمن الشرى، أو التورم، أو كليهما الذي يحدث بدون محفزات واضحة. الشرى المحرض (المسمى سابقاً الشرى الفيزيائي) يتضمن أعراضاً تثيرها عوامل محددة مثل البرد، أو الحرارة، أو الضغط.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأكثر أشكال الشرى المحرض شيوعاً تشمل الكتابة على الجلد (الشرى الكتابي) والشرى الكوليني. يؤثر الشرى الكتابي على ما يصل إلى 5% من عموم السكان، على الرغم من أن قلة من الناس لديهم أعراض شديدة بما يكفي لتتطلب عناية طبية. يمثل الشرى الكوليني حوالي 5% من جميع حالات الشرى المزمن وما يصل إلى 30% من حالات الشرى المحرض.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"causes\"\u003eما أسباب الشرى؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتنتج الآفات عن إزالة حبيبات الخلايا البدينة الجلدية، مما يؤدي إلى إطلاق الهيستامين - الوسيط الرئيسي للانتبارات المسببة للحكة والوذمة الوعائية. تتضمن العملية أيضاً إطلاق الليكوترينات السيستئينية، والبروستاغلاندينات، وعامل تنشيط الصفائح الدموية، ومواد أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتم إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهاب والعوامل المؤثرة في الأوعية أيضاً، مما يسبب توسع الأوعية وتسرب البلازما من الأوعية الدموية في الجلد وتحته. تظهر الآفات تسللًا لمفاوياً في الغالب، مع احتمال وجود الحمضات والعدلات أيضاً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما يكون للشرى الحاد عادة أسباب محددة مثل الأدوية، أو الأطعمة، أو العدوى، فإن الشرى المزمن عادة لا يكون له سبب محدد. بالنسبة للأنواع المحرضة، تثير المحفزات الفيزيائية إطلاق الهيستامين، مما يخلق استجابة الانتبار-الوهج المميزة المسببة للحكة. بعض الأشكال، مثل الشرى المائي (المثار بالماء)، لها آليات غير واضحة ولكن قد تتضمن تفاعل الماء مع مكونات الجلد لإنشاء مركبات تنشط الخلايا البدينة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eالتعرف على الأعراض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتميز الشرى المزمن بانتبارات مثيرة للحكة مع احمرار محيطي يمكن أن يظهر في أي مكان على الجسم. تتراوح الآفات من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات في القطر وتختفي عادة في غضون 24 ساعة بدون كدمات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتظهر الأبحاث أن حوالي ثلثي المرضى يعانون من كل من الشرى والوذمة الوعائية، بينما الثلث المتبقي لديه أحدهما فقط. تتضمن الوذمة الوعائية تورماً أعمق يؤثر عادة على الوجه، أو الأطراف، أو الجذع.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن يختلف المظهر عبر درجات لون البشرة المختلفة. على البشرة السوداء أو البنية، قد تكون الآفات الحمراء المرتفعة أقل وضوحاً بسبب التشابه في اللون مع الجلد المحيط، على الرغم من أنها تظل بنفس الأعراض. قد لا يكون لدى المرضى آفات نشطة خلال الزيارات الطبية، ولكن يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ والصور المأخوذة أثناء فترات التفاقم.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eكيف يشخص الأطباء الشرى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن التقييم الأولي أخذ تاريخ شامل لتحديد توقيت النوبات ووتيرتها وطبيعتها. يبحث الأطباء عما إذا كان مظهر الآفات يتطابق مع خصائص الشرى المزمن. قد تشير الأحاسيس المؤلمة أو الحارقة combined with آفات غير مبيضة تستمر لأكثر من 24 ساعة وتترك كدمات إلى تشخيصات بديلة مثل التهاب الأوعية الدموية الجلدي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للشرى المحرض، يمكن للأطباء تأكيد التشخيص من خلال اختبار الاستفزاز. تشمل الاختبارات الشائعة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالشرى الكتابي:\u003c\/strong\u003e يؤدي فرك الجلد بجسم صلب إلى ظهور انتبارات في غضون 1-3 دقائق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالشرى البارد:\u003c\/strong\u003e تطبيق مكعب ثلج أو كيس ثلج لمدة 5 دقائق يسبب شرى أثناء إعادة التدفئة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالشرى الكوليني:\u003c\/strong\u003e حقن الميثاكولين أو الغمر في ماء ساخن ينتج انتبارات صغيرة \"نقطية\"\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالشرى الضغطي المتأخر:\u003c\/strong\u003e تطبيق وزن يسبب وذمة وعائية بعد 2-12 ساعة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيتطلب الشرى الناتج عن التمرين اهتماماً خاصاً حيث يمكن أن يتطور إلى صدمة تأقية. يجب على المرضى المصابين بهذه الحالة ممارسة الرياضة مع رفيق وهاتف خلوي، وقد يحتاجون إلى وصفات للإبينفرين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"associated\"\u003eالحالات المرتبطة بالشرى المزمن\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبينما معظم حالات الشرى المزمن مجهولة السبب، تم الإبلاغ عن ارتباطات مع حالات مختلفة بما في ذلك:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالعدوى (التهاب الكبد B و C، فيروس إبشتاين-بار، الهربس البسيط، الميكوبلازما، الملوية البوابية، الإصابة بالديدان)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأمراض الروماتيزم (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي اليافعي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأمراض الغدة الدرقية (قصور الدرقية وفرط الدرقية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالأورام (خاصة سرطانات الشبكية اللمفاوية واضطرابات التكاثر اللمفاوي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأورام المبيض واستخدام موانع الحمل الفموية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eومع ذلك، فإن هذه الارتباطات نادرة. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي غير ملحوظ وفحص بدني طبيعي، لا يوصى بإجراء فحوصات مخبرية روتينية موسعة لأنها غير فعالة من حيث التكلفة ونادراً ما تغير المعالجة. في إحدى الدراسات على 356 حالة، كان لمريض واحد فقط نتائج اختبار أدت إلى تغييرات علاجية ذات معنى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eخيارات العلاج والمعالجة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتبع العلاج نهجاً متدرجاً متشابهاً لكل من البالغين والأطفال. تشمل العوامل التي يمكن أن تخفض عتبة نوبات الاختراق الكحول، والإجهاد، والأفيونات، والدورات الشهرية. يجب على المرضى تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) التي قد تفاقم الأعراض، باستخدام الأسيتامينوفين بدلاً من ذلك لتخفيف الألم أو الحمى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالخطوة 1:\u003c\/strong\u003e البدء بالعلاج الأحادي بمضادات الهيستامين من الجيل الثاني من نوع H1 تؤخذ بانتظام وليس حسب الحاجة. تسبب هذه الأدوية آثاراً جانبية أقل من مضادات الهيستامين من الجيل الأول. ومع ذلك، يحقق هذا النهج سيطرة كاملة في أقل من 50% من المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالخطوة 2:\u003c\/strong\u003e زيادة جرعة مضادات الهيستامين من الجيل الثاني حتى أربعة أضعاف الجرعة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). قد تشمل العلاجات المساعدة مضادات هيستامين إضافية من نوع H1 أو عوامل مضادة للليكوترين. يمكن للجلوكوكورتيكويدات الفموية قصيرة المدى استعادة السيطرة ولكنها قد تؤدي إلى انتكاس بعد السحب.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالخطوة 3:\u003c\/strong\u003e للحالات المقاومة للعلاج، تشمل الخيارات:\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأوماليزوماب:\u003c\/strong\u003e المستحضرات البيولوجية الوحيدة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للشرى المزمن المقاوم لمضادات الهيستامين، مدعومة بأدلة عالية الجودة من تجارب عشوائية محكومة متعددة. بجرعة 300 ملغ كل 4 أسابيع، يظهر تحسينات ذات مغزى سريري في الأعراض ونوعية الحياة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالسيكلوسبورين:\u003c\/strong\u003e ثبتت فعاليته في عدة تجارب عشوائية محكومة إذا فشل أوماليزوماب بعد 6 أشهر.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eعوامل بديلة:\u003c\/strong\u003e بما في ذلك الدابسون، والهيدروكسي كلوروكين، والستانوزولول، والميكوفينولات، والسلفاسالازين، والكولشيسين، على الرغم من اختلاف الأدلة لهذه الخيارات.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eتجارب سريرية مستمرة تبحث في علاجات جديدة تستهدف إنترلوكين-4\/إنترلوكين-13، وإنترلوكين-5، وعامل استرومال الغدة الزعترية، وSiglec-8، وأجسام مضادة أقوى مضادة للغلوبولين المناعي E، ومثبطات كيناز التيروزين لبروتون.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eما يمكن توقعه على المدى الطويل\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتظهر الدراسات المستقبلية أنه بعد عام واحد من بدء العلاج، يصبح 35% من مرضى الشرى المزمن خاليين من الأعراض، بينما يعاني 29% من أعراض مخففة. تختلف معدلات الهدأة بشكل كبير بين الأنواع: 47% للشرى العفوي المزمن ولكن فقط 16% للشرى المحرض المزمن.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل العوامل المرتبطة بمدة مرض أطول وجود وذمة وعائية، وشدة مرض أكبر، وأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. يعني المسار غير المتوقع واستجابات العلاج المتباينة أن المرضى يجب أن يحافظوا على متابعة منتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future\"\u003eاتجاهات البحث المستقبلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيستمر البحث في استكشاف سبب إصابة بعض المرضى بالشرى المزمن. لدى مجموعة فرعية من المرضى أضداد ذاتية متنوعة، لكن دورها الدقيق في التسبب في المرض، أو توجيه العلاج، أو التنبؤ بالنتائج لا يزال غير واضح.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشير البيانات الناشئة إلى أن استجابة العلاج ومسار المرض قد يرتبطان بوجود الأضداد الذاتية، وعلامات الالتهاب، والعلامات السريرية، ومستويات الغلوبولين المناعي E في المصل. قد تساعد اختبارات المختبر المستقبلية في التنبؤ بمدة المرض واحتمالية الاستجابة لعلاجات محددة، على الرغم من أنه حالياً، لا يوصى بإجراء فحوصات روتينية موسعة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"conclusions\"\u003eالنقاط الرئيسية للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبينما غالباً ما لا يستطيع مقدمي الرعاية الصحية تحديد سبب محدد للشرى المزمن، يمكن لاستراتيجيات المعالجة الفعالة أن تحسن جودة الحياة بشكل كبير. يتبع العلاج نهجاً متدرجاً، ويجب على المرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتناول الأدوية بانتظام كما هو موصوف وليس فقط أثناء فترات التفاقم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتجنب المحفزات المعروفة بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكحول، والإجهاد عندما يكون ذلك ممكناً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعمل مع مقدم الرعاية الصحية لتحديد أي محفزات محرضة من خلال الاختبار\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالحفاظ على توقعات واقعية حول الجداول الزمنية للعلاج والنتائج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنظر في حمل الإبينفرين إذا كان لديهم شرى ناتج عن التمرين أو خطر صدمة تأقية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيستمر المجال في التطور مع علاجات جديدة قيد البحث، مما يقدم أملاً للمرضى الذين يعانون من أعراض صعبة السيطرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الشرى المزمن\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلف:\u003c\/strong\u003e David M. Lang, M.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine 2022;387:824-31\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2120166\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى تستند إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية. تحافظ على جميع النتائج الهامة، ونقاط البيانات، والتوصيات السريرية من المنشور الأصلي مع ترجمة المصطلحات الطبية لفهم المرضى.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221712691356,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives-hero.png?v=1784499378","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}