{"product_id":"understanding-chronic-meningitis-causes-diagnosis-and-treatment","title":"فهم التهاب السحايا المزمن: الأسباب، التشخيص، والعلاج. a67","description":"\u003ch1\u003eالتهاب السحايا المزمن: الأسباب والتشخيص والعلاج\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: ما هو التهاب السحايا المزمن؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eالأعراض والمظاهر السريرية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes\"\u003eالتشخيص التفريقي: الأسباب المعدية وغير المعدية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتقييم والفحوصات التشخيصية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eتقنيات التصوير للكشف\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#new-technologies\"\u003eالتقنيات التشخيصية الأحدث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#biopsy\"\u003eمتى تكون خزعة الدماغ ضرورية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eالنهج العلاجية التجريبية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eالمآل والنتائج طويلة المدى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#conclusions\"\u003eالاستنتاجات الرئيسية للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: ما هو التهاب السحايا المزمن؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيُعرّف التهاب السحايا المزمن بأنه التهاب الأغشية الواقية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي (المسماة السحايا) الذي يستمر لمدة 4 أسابيع على الأقل دون تحسن. تختلف هذه الحالة بشكل كبير عن التهاب السحايا الحاد، الذي يتطور بسرعة ويختفي عادةً بسرعة أكبر. منذ عام 1987، توسعت قائمة الأسباب المعروفة بشكل كبير، مما جعل التشخيص والعلاج أكثر تعقيدًا لمقدمي الرعاية الصحية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتغير المشهد الطبي بشكل كبير مع تحديد مسببات أمراض جديدة وتوفر الفحوصات الجزيئية المتقدمة الآن. تسمح تقنيات التسلسل من الجيل التالي للأطباء باكتشاف مسببات الأمراض دون توقعات مسبقة عما قد يعثرون عليه. بالإضافة إلى ذلك، جعلت العلاجات المثبطة للمناعة طويلة المدى الالتهابات الانتهازية مثل التهاب السحايا الفطري شبه شائعة مثل التهاب السحايا الجرثومي في الولايات المتحدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمثل التهاب السحايا الفطري حوالي 3400 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا في الولايات المتحدة، بينما يمثل التهاب السحايا الجرثومي حوالي 3600 حالة سنويًا. تغطي هذه المراجعة الحالات التي تؤثر على السحايا الرقيقة (الطبقتان السحائيتان الداخليتان) أو السحايا الصلبة (الطبقة الخارجية القاسية)، ولكن ليس الحالات التي تشمل أنسجة الدماغ نفسها بشكل أساسي، والتي تصنف على أنها التهاب الدماغ.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eالأعراض والمظاهر السريرية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيعاني المرضى المصابون بالتهاب السحايا المزمن عادةً من أعراض مستمرة قد تتفاوت في شدتها ولكنها لا تختفي تمامًا. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالصداع\u003c\/strong\u003e: عادةً مستمر ولكن غير محدد في الموقع والطبيعة والنمط\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالخمول والإرهاق\u003c\/strong\u003e: تعب مستمر لا يتحسن مع الراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتغيرات في الحالة العقلية\u003c\/strong\u003e: صعوبة في التفكير بوضوح أو التركيز\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالحمى\u003c\/strong\u003e: غالبًا منخفضة الدرجة ولكنها مستمرة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يدفع الصداع المتزايد سوءًا، خاصةً عند مصاحبته بضبابية عقلية وحمى، إلى التقييم الطبي الفوري وعلى الأرجح بزل قطني (بزل السائل النخاعي) لفحص السائل الدماغي النخاعي (CSF) بحثًا عن علامات الالتهاب. يمكن أن تشير أيضًا خلل وظيفة الأعصاب القحفية مثل فقدان السمع أو ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) إلى التهاب السحايا المزمن، حيث تتأثر هذه الأعصاب عند مرورها عبر المساحات المملوءة بالسائل حول الدماغ.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتحدث التغيرات المعرفية في حوالي 40% من المرضى المصابين بالتهاب السحايا المزمن، على الرغم من أن معدل الحدوث يختلف وفقًا للسبب المحدد. في بعض الحالات، يكون التغيير المعرفي هو العرض الوحيد الملحوظ، مما يجعل التهاب السحايا المزمن جزءًا من التشخيص التفريقي لدى المرضى المصابين بالخرف سريع التقدم، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من كبت المناعة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيحدث تصلب الرقبة (تيبس النقرة) بشكل أقل شيوعًا في التهاب السحايا المزمن مقارنة بالأشكال الحادة أو تحت الحادة، وهو أقل شيوعًا مع الأسباب غير المعدية مقارنة بالأسباب المعدية. على سبيل المثال، في مراجعة لالتهاب الساركويد العصبي (حالة التهابية)، كان 65 من أصل 83 مريضًا مصابين بالتهاب السحايا المزمن، ولكن لم يظهر أي منهم علامات تهيج سحائي وتيبس في الرقبة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد تسبب التغيرات الالتهابية استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ) وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، خاصة في التهاب السحايا الفطري. يمكن أن تحدث نوبات الصرع أو الحوادث الشبيهة بالسكتة الدماغية بسبب التهاب الأوعية الدموية الدماغية المعدي أو الالتهابي (التهاب الأوعية الدموية). قد تؤثر العملية الالتهابية على الأعصاب القحفية وجذور الأعصاب، مما يسبب اعتلالات الأعصاب القحفية أو اعتلالات الجذور (اضطرابات جذر العصب).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"causes\"\u003eالتشخيص التفريقي: الأسباب المعدية وغير المعدية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيوصف التهاب السحايا المزمن على نطاق واسع إما بأنه معدي أو غير معدي. توفر المنطقة الجغرافية للإقامة، وتاريخ السفر، والحالة المناعية، والأمراض الكامنة أدلة حاسمة للتشخيص. يمكن أن يكشف الفحص المنظم للرئتين، والجلد، والكبد، والطحال، والمفاصل، والعينين، والعقد الليمفاوية عن معلومات حول الأمراض الالتهابية والحبيبية التي تكمن غالبًا وراء التهاب السحايا المزمن.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى سبيل المثال، يشير التهاب القزحية (التهاب العين) إلى الساركويد، أو اللمفوما، أو مرض بهجت، أو متلازمات \"قزحية سحائية\" نادرة. يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي والساركويد تفاعلات التهابية في السحايا ولكن أيضًا يزيدان من القابلية للعدوى الانتهازية. يمكن أن تحفز الأورام أو الأكياس في الجهاز العصبي التهاب السحايا الكيميائي عن طريق تسرب المحتويات إلى السائل الدماغي النخاعي، كما يحدث مع الأكياس الجلدية أو أورام القحف البلعومية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتسبب الالتهابات المجاورة للسحايا والتفاعلات الالتهابية من مصادر مختلفة استجابة التهابية معقمة في السائل الدماغي النخاعي، تظهر كالتهاب سحايا مزمن. يُفهم الآن أن العديد من الحالات التي كان يُعتقد سابقًا أنها التهاب سحايا صلبة مجهول السبب ترجع إلى مرض IgG4 أو التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يشمل السحايا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتختلف \u003cstrong\u003eالأسباب المعدية\u003c\/strong\u003e حسب المنطقة الجغرافية. في المناطق التي يتوطن فيها السل، غالبًا ما يبدأ العلاج المضاد للسل التجريبي قبل اكتمال التقييم التشخيصي. يتوطن داء الكروانيديا في جنوب غرب الولايات المتحدة، بينما يتوطن داء النوسجات وداء الفطار الكرواني في الغرب الأوسط العلوي ووديان نهر أوهايو ونهر المسيسيبي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن يسبب فطر Cryptococcus gattii، الذي ظهر على الساحل الباسيفيكي، التهاب السحايا المزمن في المرضى غير المثبطين مناعيًا. في شمال شرق الولايات المتحدة والغرب الأوسط العلوي، يعتبر مرض لايم اعتبارًا تشخيصيًا. يعد التهاب السحايا الفطري حاليًا السبب الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة وأولئك المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالمرضى المصابون بنقص غاما غلوبولين الدم وأولئك الذين يتلقون العلاج المناعي المستنفد للخلايا البائية معرضون لالتهاب السحايا المعوي الفيروسي المزمن. تسبب استخدام الجلوكوكورتيكويدات الملوثة للحقن فوق الجافية في تفشي التهاب السحايا الفطري المزمن في عام 2012 في الولايات المتحدة. المرضى الذين لديهم تاريخ جراحة عصبية، أو وضع تحويلة بطينية صفاقية، أو جراحة أذن، أو سكري معرضون للإصابة بالأسباب الجرثومية والفطرية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتشمل الفئات الرئيسية للأسباب:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأسباب معدية\u003c\/strong\u003e:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eجرثومية: Mycobacterium tuberculosis، مرض لايم، الزهري\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفطرية: Cryptococcus، Histoplasma، Blastomyces\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eطفيلية: الدودة الشريطية، Angiostrongylus cantonensis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفيروسية: فيروس العوز المناعي البشري، الفيروس المعوي المزمن\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأسباب ورمية\u003c\/strong\u003e:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتسرطن السحائي (انتشار السرطان إلى السحايا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاللمفومات السحائية (اللمفوما في السحايا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتسلل اللوكيمي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأسباب مناعية ذاتية\u003c\/strong\u003e:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتهاب الأوعية الدموية الحبيبي مع polyangiitis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتهاب المفاصل الروماتويدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمتلازمة شوغرن\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمرض IgG4\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالساركويد العصبي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأسباب كيميائية\u003c\/strong\u003e:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتسرب ورم القحف البلعومي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتسرب كيس جلدي أو بشروي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأسباب معدية مجاورة للسحايا\u003c\/strong\u003e:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eخراج فوق الجافية مزمن\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتهاب العظم والنقي المزمن للجمجمة أو الفقرات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eتقنيات التصوير للكشف\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eحسّنت التطورات في تصوير الرأس بشكل كبير من اكتشاف كل من التهاب السحايا الرقيقة (المؤثر على الأغشية الداخلية والمساحات المملوءة بالسائل الدماغي النخاعي) والتهاب السحايا الصلبة (المؤثر على الغشاء الخارجي المتين)، وللتمييز بينهما. يعد التصوير القحفي والنخاعي ضروريًا لتحديد الالتهابات البؤرية والمجاورة للسحايا التي تسبب تفاعلات سحائية مزمنة معقمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمكن لفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس استبعاد الكتل التي قد تسبب التهاب السحايا المعقم واكتشاف استسقاء الرأس وتأثير الكتلة قبل البزل القطني. بينما قد يظهر التصوير المقطعي المحوسب تعزيز السحايا ويوفر طمأنة السلامة للبزل القطني، إلا أنه ليس مفيدًا في تحديد سبب التهاب السحايا المزمن.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس بمادة التباين طبيعيًا في التهاب السحايا المزمن أو قد يظهر فرط كثافة في التلافيف الدماغية والخزانات القاعدية في تسلسلات التصوير المتخصصة. بعد إعطاء التباين، غالبًا ما يظهر التصوير تعزيزًا غير طبيعي في المساحات تحت العنكبوتية القاعدية وأغشية السحايا الرقيقة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيشير التعزيز في الجافية إلى التهاب السحايا الصلبة ويوجه الانتباه إلى الالتهابات التي تشمل الجافية، مثل الاضطرابات الحبيبية والتهاب السحايا الصلبة IgG4. قد يشير التعزيز المنتشر السلس للأغشية الجافية دون تعزيز السحايا الرقيقة إلى انخفاض الضغط داخل الجمجمة بسبب تسرب السائل الدماغي النخاعي التلقائي أو البزل القطني الحديث، والذي يُخلط أحيانًا بسمات التهاب السحايا المزمن. يُستخدم التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي أيضًا لاختيار مواقع خزعة الدماغ عند الحاجة للتشخيص.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتقييم والفحوصات التشخيصية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيكون تعداد خلايا السائل الدماغي النخاعي مرتفعًا دائمًا تقريبًا في التهاب السحايا المزمن، باستثناء كبت المناعة الشديد أو بعض أشكال التهاب السحايا الورمي. هناك عمومًا كثرة الخلايا اللمفاوية السائدة (زيادة تعداد الخلايا) بسبب الطبيعة المزمنة للاضطراب. ومع ذلك، قد يظهر التهاب السحايا السلي وبعض الالتهابات الأخرى التهاب سحايا عدلات مستمر، مما يوفر دليلًا تشخيصيًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتم وصف أيضًا التهاب السحايا العدلات المزمن في اضطرابات المناعة الذاتية مثل مرض ستيل وفي الحالات دون سبب محدد. قد تشير الحمضات إلى التهاب السحايا الطفيلي أو الكروانيدي. يكون تركيز بروتين السائل الدماغي النخاعي مرتفعًا دائمًا تقريبًا، وإن كان غير محدد. غالبًا ما يرافق انخفاض جلوكوز السائل الدماغي النخاعي (نقص سكر السائل الدماغي النخاعي) الأسباب المعدية وبعض الأسباب غير المعدية ولكن قد يكون طبيعيًا مع أسباب أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eيشمل النهج التشخيصي الموصى به:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eبزل قطني - حتى ثلاث مرات لزرع الفطريات والمتفطرات إذا كانت سلبية في البداية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييم خلوية السائل الدماغي النخاعي - مرتين إذا كانت سلبية في البداية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحص مستضد Cryptococcus في السائل الدماغي النخاعي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eزرع بكتيري للسائل الدماغي النخاعي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقياسات بروتين السائل الدماغي النخاعي، والجلوكوز، وتعداد الخلايا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحوصات مصلية للزهري والالتهابات الفطرية في السائل الدماغي النخاعي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتصوير الرأس بالرنين المغناطيسي بتباين الجادولينيوم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحوصات مصلية للزهري، وعدوى فيروس العوز المناعي البشري، ومرض لايم في المصل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتصوير مقطعي محوسب للصدر لتضخم العقد الليمفاوية، أو الورم الحبيبي، أو الورم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاختبار جلدي للسل أو فحص إطلاق إنترفيرون-غاما\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eقد تزيد عينة السائل الدماغي النخاعي عالية الحجم (10-20 مل لكل عينة) من الحساسية التشخيصية لالتهاب السحايا السلي والفطري. قد توفر الفحوصات المصلية للدم والسائل الدماغي النخاعي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للاضطرابات الجهازية الخفية معلومات مفيدة في الحالات الغامضة بخلاف ذلك.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيبلغ معدل الحساسية المقدر لفحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للمتفطرات في السائل الدماغي النخاعي للسل قريبًا من 95% مع التقنيات الأحدث. لا يستبعد غياب تفاعل إنترفيرون-غاما في الدم ضد مستضدات المتفطرات التهاب السحايا السلي. عادةً ما تكون ثلاث عمليات بزل قطني على مدى عدة أيام للكائنات الصعبة الزرع كافية لاستبعاد هذه التشخيصات.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eقد يساعد فحص بيتا-د-غلوكان (β-D-glucan) للسائل النخاعي في تحديد الالتهابات الفطرية الناتجة عن المبيضات أو الإكسيروهيلوم في المرضى ذوي المزارع السلبية أو فحوصات المستضدات الخاصة السلبية. كان فحص الغالاكتومانان في السائل النخاعي إيجابياً في بعض حالات التهاب السحايا الرشاشيات. في الحالات التي تتأثر فيها القرارات السريرية بشأن المضادات الحيوية، يمكن إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لجين الرنا الريبوسومي البكتيري 16S في بعض المختبرات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيعتبر بزلان كبيرا الحجم للدراسات الخلوية عادة كافيين للكشف عن التهاب السحايا الورمي. قد يكون التقييم التفصيلي لحالة فيروس نقص المناعة البشرية والحالة المناعية ضرورياً عند تحديد مسببات الأمراض الانتهازية. ترتبط عيوب المناعة الخلوية ونقص الغلوبولين المناعي بالتهاب السحايا المزمن المعدي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"new-technologies\"\u003eالتقنيات التشخيصية الأحدث\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتستخدم العديد من المختبرات الأمريكية الآن فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) متعددة الكائنات المتاحة تجارياً للسائل النخاعي لتشخيص التهاب السحايا والتهاب الدماغ الحادين. ومع ذلك، تعتبر هذه التقنيات أقل فائدة لالتهاب السحايا المزمن، مع كون التهاب الدماغ والسحايا المعوي المزمن استثناءً محتملاً نظراً لصعوبة تحديده دون هذا الفحص.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من أن لوحات فحص السائل النخاعي هذه تختبر المكورات العقدية، فإن حساسيتها تبلغ 52% فقط، مقارنة بحساسية 90-95% في فحوصات المستضدات المكورة العقدية المنفردة. لا تقتصر الطرق الأحدث باستخدام التسلسل الميتاجينومي أو تسلسل الجيل التالي على كائنات حية محددة بل توفر معلومات تسلسلية لأي حمض نووي بكتيري أو فطري أو فيروسي في السائل النخاعي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا تزال حساسية ونوعية تسلسل الجيل التالي في تقييم التهاب السحايا المزمن قيد التحديد. حددت دراسة لسبعة مرضى يعانون من التهاب السحايا المزمن المحير مسببات أمراض متنوعة، على الرغم من عدم إمكانية استخلاص استنتاجات حول الحساسية التشخيصية في المجموعات السكانية الأوسع.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأظهرت دراسة للتسلسل الميتاجينومي في عينات السائل النخاعي من 53 مريضاً في عيادة مايو يعانون من غموض تشخيصي و27 عينة مشار إليها خارجياً على مدى عامين معدل كشف تشخيصي بلغ 15% فقط، مع اعتبار أكثر من نصف الإصابات المكتشفة غير متوافقة مع العرض السريري. تتطلب هذه التقنية قدرات حسابية معقدة، وعلى الرغم من تكلفتها الباهظة، فإنها قد تكون أرخص من التصوير وخزعة الدماغ.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما لا يمكن التغلب على عقبات استخدام تسلسل الجيل التالي، لا يمكن التوصية به بعد للاستخدام الأولي الروتيني في تقييم التهاب السحايا المزمن. مع تحسن التكنولوجيا، قد تكشف هذه الطرق عن المزيد من اضطرابات السحايا المعدية. قد تشير الأجسام المضادة الذاتية الجديدة ضد مستضدات الخلايا العصبية إلى اضطرابات المناعة الذاتية، كما حدث مع التهاب الدماغ والسحايا واعتلال الخلايا النجمية المضاد للبروتين الحمضي الليفي الدبقي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"biopsy\"\u003eمتى تكون خزعة الدماغ ضرورية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفي المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا المزمن، وتدهور عصبي متقدم، وتقييمات جهازية وسائل نخاعي غير حاسمة، يمكن النظر في خزعة الدماغ والسحايا لإثبات التشخيص. توجد معلومات محدودة حول عائد الخزعة عبر مرضى التهاب السحايا المزمن.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوجدت دراسة استعادية أحادية المركز عام 1994 لـ37 مريضاً تم تقييمهم بشكل مكثف (نصفهم يعانون من تشوهات في الأم الحنون في التصوير بالرنين المغناطيسي) أن عينات الخزعة من مناطق الدماغ أو السحايا غير المعززة قدمت تشخيصاً في 9% فقط من المرضى. ومع ذلك، تم الحصول على التشخيص في 80% من المرضى الذين خضعوا لخزعة من منطقة معززة. كانت الخزعة الثانية تشخيصية في ثلاث من أصل أربع حالات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحتى في الحالات غير التشخيصية، يمكن للتغيرات المرضية العامة توجيه العلاج التجريبي. قد تشير الخصائص الورمية الحبيبية بدلاً من التشوهات الوعائية نحو تجربة علاج الساركويد العصبي. قد تدفع الورم الحبيبي المتنخر نحو تجربة علاج مضاد للسل أو مضاد للفطريات اعتماداً على الظروف السريرية. يتجنب التهاب السحايا المزمن التشخيص على الرغم من الفحوصات الشاملة في نسبة كبيرة ولكن غير مؤكدة من المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eمناهج العلاج التجريبية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eإذا لم يتم إثبات تشخيص بعد الفحوصات غير الغازية أو حتى بعد خزعة الدماغ، فإن خيار العلاج التجريبي هو بشكل عام العلاج المضاد للسل، أو العلاج المضاد للفطريات، أو الجلوكوكورتيكويدات. لا يوصى بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية إلا إذا كان تاريخ التعرض أو معلومات أخرى تشير إلى وجود كائن حي مستجيب.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي المناطق المنتشر فيها السل، يعتبر العلاج التجريبي المضاد للسل معقولاً إذا تم استبعاد التهاب السحايا المكورات العقدية. ومع ذلك، لا يوصى به تجريبياً في كل حالة—أحياناً تبدأ تجربة الجلوكوكورتيكويد عندما يكون اشتباه الساركويد العصبي أكبر من اشتباه السل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيوصى بالعلاج المتزامن بالجلوكوكورتيكويد لالتهاب السحايا السلي في بعض الحالات، ولكن إذا لم يتم تحديد السل، قد تكون الجلوكوكورتيكويدات غير مفيدة لأنها تحجب الانخفاض في الاستجابة الخلوية للسائل النخاعي للعلاج التجريبي المضاد للسل. في المناطق التي يكون فيها السل غير شائع، يكون العلاج بالجلوكوكورتيكويدات وحدها مع المتابعة السريرية والتقييم التصويري خلال 4-8 أسابيع معقولاً لحالات التهاب السحايا المزمن حيث لا يمكن إثبات تشخيص على الرغم من التقييم المكثف.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eالتشخيص والنتائج طويلة المدى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلا يمكن تقديم بيان تشخيص عام نظراً لتنوع الاضطرابات المسببة لالتهاب السحايا المزمن. قد تكشف فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) المحسنة والمتاحة على نطاق أوسع في المستقبل (مثل تلك الخاصة بالسل) وتسلسل الجيل التالي عن المزيد من اضطرابات السحايا المعدية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعدد قليل من الدراسات تابعت المرضى طولياً لتقييم نتائج التهاب السحايا المزمن. تابعت دراسة عام 1994 (قبل تفاعل البوليميراز المتسلسل وتسلسل الجيل التالي) 49 مريضاً يعانون من التهاب السحايا المزمن غير مشخص لمتوسط 50 شهراً. تم إثبات التشخيص في النهاية في 10 مرضى (8 يعانون من التهاب السحايا الورمي، و2 يعانون من التهاب السحايا الهستوبلازمي)، وكان لدى 33 من الـ39 مريضاً المتبقين نتائج جيدة على الرغم من المرض الممتد. توفي مريضان بدون تشخيص.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم يبدو أن العلاج التجريبي المضاد للسل، الذي تم إعطاؤه mainly في مرضى الغرب الأوسط العلوي الأمريكي، يغير مسار المرض. كان الانطباع أن العلاج بالجلوكوكورتيكويدات خفف الأعراض، مما يسلط الضوء على الطبيعة المعقدة لقرارات العلاج لهذه الحالة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"conclusions\"\u003eالاستنتاجات الرئيسية للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمثل التهاب السحايا المزمن كياناً تشخيصياً صعباً يختلف عن التهاب السحايا الحاد في الأسباب، والعملية التشخيصية، ومنهج العلاج. ترتبط الحالة بالعديد من الاضطرابات الالتهابية الأساسية المحتملة المعدية وغير المعدية التي تتطلب متابعة دؤوبة ومستمرة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يفهم المرضى أن التشخيص غالباً ما يتطلب فحوصات وإجراءات متعددة، بما في ذلك البزل النخاعي المتكرر، والتصوير المتقدم، وأحياناً حتى خزعة الدماغ. يجب تخصيص العلاج للسبب المحدد عند تحديده، وقد يكون العلاج التجريبي ضرورياً عندما لا يمكن تحديد الأسباب على الرغم من الفحوصات الشاملة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمع تحسن وإتاحة تقنيات التشخيص الأحدث مثل تسلسل الجيل التالي، قد تتحسن معدلات التشخيص. يجب على المرضى الذين يعانون من الصداع المستمر، أو التغيرات الإدراكية، أو أعراض عصبية أخرى تستمر لأكثر من أربعة أسابيع السعي لتقييم عصبي شامل لاستبعاد هذه الحالة الخطيرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e التهاب السحايا المزمن\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e ألين ج. أكساميت، دكتور في الطب\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2 سبتمبر 2021\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eمعرف الوثيقة الرقمي:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2032996\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية وتم تطويرها لمساعدة المرضى على فهم المعلومات الطبية المعقدة حول التهاب السحايا المزمن. استشر دائماً مقدمي الرعاية الصحية للحصول على نصيحة طبية شخصية.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221710069916,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-chronic-meningitis-causes-diagnosis-and-treatment-hero.png?v=1784499374","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-chronic-meningitis-causes-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}