{"product_id":"understanding-breast-cancer-surgery-a-complete-patient-guide-to-treatment-options","title":"فهم جراحة سرطان الثدي: دليل المريض الشامل لخيارات العلاج \n \n \n فهم جراحة سرطان الثدي: دليل المريض الشامل لخيارات العلاج","description":"\u003ch1\u003eفهم جراحة سرطان الثدي: دليل شامل للمريضات حول خيارات العلاج\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#practice-essentials\"\u003eأساسيات الممارسة: المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lumpectomy\"\u003eاستئصال الورم: جراحة الحفاظ على الثدي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mastectomy\"\u003eاستئصال الثدي: الإزالة الكاملة للثدي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lymph-node-procedures\"\u003eإجراءات العقد اللمفاوية: خزعة العقدة الخافرة وتشريحها\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#preoperative-details\"\u003eالتحضير قبل الجراحة: الاستعداد للعملية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#intraoperative-details\"\u003eالتقنيات الجراحية: ما يحدث أثناء الإجراء\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#breast-reconstruction\"\u003eإعادة بناء الثدي: استعادة المظهر الطبيعي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#contralateral-breast\"\u003eتدبير الثدي المقابل: تقليل المخاطر المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#postoperative-care\"\u003eالرعاية بعد الجراحة: التعافي والمتابعة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#complications\"\u003eالمضاعفات المحتملة: فهم المخاطر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-guidelines\"\u003eالمبادئ التوجيهية السريرية: التوصيات القائمة على الأدلة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"practice-essentials\"\u003eأساسيات الممارسة: المبادئ الأساسية لجراحة سرطان الثدي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتُعتبر الجراحة العلاج الأساسي لسرطان الثدي، حيث يُشفى العديد من المريضات في المراحل المبكرة بالجراحة وحدها. تشمل الأهداف الرئيسية لجراحة سرطان الثدي الإزالة الكاملة للورم الأولي مع هوامش سالبة (حواف خالية من السرطان حول النسيج المُستأصل) لتقليل خطر الانتكاس الموضعي، والتدرج المرضي لكل من الورم والعقد اللمفاوية الإبطية لتوفير المعلومات التنبؤية اللازمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتتوفر عدة أساليب جراحية مختلفة، ويعتمد الاختيار على عوامل متعددة تشمل حجم الورم، وموقعه، ونوع السرطان، وتفضيلات المريضة. الفئتان الرئيسيتان هما جراحة الحفاظ على الثدي (استئصال الورم) واستئصال الثدي (الإزالة الكاملة للثدي). أظهرت الأبحاث أنه بالنسبة للمرشحات المناسب، يمكن أن يوفر كلا الأسلوبين نتائج بقاء متكافئة عند دمجهما مع العلاجات الإضافية المناسبة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lumpectomy\"\u003eاستئصال الورم: جراحة الحفاظ على الثدي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن استئصال الورم، الذي يُسمى أيضًا استئصال الثدي الجزئي أو الاستئصال القطاعي، الإزالة الجراحية الكاملة للورم الأولي بهدف تحقيق هوامش سالبة واسعة. يهدف الجراحون بشكل مثالي إلى هامش 1 سنتيمتر من النسيج السليم حول السرطان. هذا الأسلوب مناسب لمعظم المريضات المصابات بسرطان الثدي الغازي في المرحلة الأولى والثانية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأثبتت دراسة NSABP-B06 الرائدة التي أجراها المشروع الوطني الجراحي المساعد للثدي والأمعاء أن جراحة الحفاظ على الثدي مع العلاج الإشعاعي توفر نتائج مكافئة لاستئصال الثدي الجذري المعدل. تابع هذه التجربة المستقبلية 2163 مريضة بسرطان الثدي تم توزيعهن عشوائيًا على ثلاث مجموعات: استئصال الثدي الجذري المعدل، أو استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل، أو استئصال الورم دون علاج إشعاعي. عند المتابعة لمدة 20 عامًا، لم يجد الباحثون فرقًا كبيرًا في البقاء الإجمالي، أو البقاء الخالي من المرض، أو البقاء الخالي من المرض البعيد بين المجموعات العلاجية الثلاث.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eومع ذلك، كشفت الدراسة عن اختلافات مهمة في معدلات الانتكاس الموضعي. كانت المريضات اللواتي تلقين استئصال الورم وحده دون علاج إشعاعي لديهن معدل انتكاس موضعي أعلى بشكل ملحوظ بلغ 39.2% مقارنة بـ14.3% للواتي تلقين استئصال الورم بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي. كانت المريضات اللواتي خضعن لاستئصال الثدي الجذري المعدل معرضات لخطر انتكاس جدار الصدر بنسبة 10.2%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eموانع استئصال الورم\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eليست جميع المريضات مرشحات لاستئصال الورم. تشمل الموانع النسبية:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eصغر حجم الثدي بالنسبة لحجم الورم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكبر حجم الورم (أكثر من 5 سنتيمترات)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمرض النسيج الضام الوعائي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الموانع المطلقة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالمرض متعدد البؤر (السرطان في مناطق متعددة من الثدي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتاريخ سابق للعلاج الإشعاعي في منطقة العلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدم القدرة على الخضوع للعلاج الإشعاعي للمرض الغازي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالثلث الأول أو الثاني من الحمل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهوامش إيجابية مستمرة بعد محاولات الحفاظ\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eالعوامل المهمة التي لا ينبغي أن تثني عن النظر في استئصال الورم تشمل إصابة العقدة الإبطية وموقع الورم. الاعتبارات التجميلية، رغم أهميتها، لا ينبغي أبدًا أن تطغى على الأولوية السريرية لتحقيق هوامش جراحية سالبة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eالتقنيات الجراحية ومعدلات إعادة الاستئصال\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيمكن إجراء عمليات استئصال الورم بتوجيه اللمس أو بتقنيات توجيه تصويرية متنوعة تشمل التحديد بالسلك، أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية للورم الدموي، أو التحديد بالبذرة المشعة. يتراوح معدل إعادة الاستئصال بعد استئصال الورم بين 20-60% في الأدبيات المنشورة، مما يعني أن العديد من المريضات يحتجن إلى جراحة إضافية لتحقيق هوامش واضحة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوفقًا للمبادئ التوجيهية لعام 2018 من الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي، يمكن لعدة استراتيجيات المساعدة في تقليل معدلات إعادة الجراحة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتصوير الكامل قبل الجراحة مع اختيار الوسيلة المناسبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eخزعة الثدي طفيفة التوغل لتشخيص السرطان\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتخطيط متعدد التخصصات قبل إجراءات الحفاظ على الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاستخدام القشط التجويفي للهوامش (يقلل معدل إعادة الاستئصال بنسبة 50%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقنيات تقييم الهوامش أثناء الجراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالامتثال للمبادئ التوجيهية للهوامش من جمعية جراحة الأورام–الجمعية الأمريكية للعلاج الإشعاعي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"mastectomy\"\u003eاستئصال الثدي: الإزالة الكاملة للثدي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن استئصال الثدي الكامل الإزالة الكاملة لجميع أنسجة الثدي الممتدة إلى الترقوة في الأعلى، والقص في الوسط، وثنية تحت الثدي في الأسفل، والخط الإبطي الأمامي في الجانب، مع الاستئصال الكامل لللفافة العضلة الصدرية الكبرى. تتم إزالة حلمة الثدي والهالة مع رقعة جلدية لتحقيق إغلاق مسطح لجدار الصدر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتوجد عدة أنواع من استئصال الثدي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاستئصال الثدي الجذري المعدل\u003c\/strong\u003e: استئصال الثدي الكامل مع تشريح العقد اللمفاوية الإبطية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاستئصال الثدي الجذري\u003c\/strong\u003e: استئصال الثدي الكامل بالإضافة إلى إزالة العضلة الصدرية الكبرى وتشريح العقد اللمفاوية الإبطية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاستئصال الثدي الجذري الممتد\u003c\/strong\u003e: استئصال الثدي الجذري مع استئصال العقد اللمفاوية الثديية الداخلية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاستئصال الثدي الكامل مع الحفاظ على الجلد (SSM)\u003c\/strong\u003e: يحافظ على الغلاف الجلدي الطبيعي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاستئصال الثدي الكامل مع الحفاظ على الحلمة (NSM)\u003c\/strong\u003e: يحافظ على حلمة الثدي والهالة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيعتبر SSM وNSM عمليات أكثر تحديًا تقنيًا مصممة للمريضات اللواتي يخترن إعادة البناء الفوري. تحافظ هذه الأساليب على الغلاف الجلدي للمريضة وتحافظ على موقع الثنية تحت الثدي مع محاولة الإزالة الكاملة للورم بما يعادل استئصال الثدي التقليدي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lymph-node-procedures\"\u003eإجراءات العقد اللمفاوية: خزعة العقدة الخافرة وتشريحها\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eوضعت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) مبادئ توجيهية محدثة لإجراءات العقد اللمفاوية في سرطان الثدي المبكر:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eلا ينبغي أن تخضع النساء بدون نقائل في العقدة اللمفاوية الخافرة (SLN) لتشريح العقد اللمفاوية الإبطية (ALND)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفي معظم الحالات، لا ينبغي إجراء ALND للنساء المصابات بـ1-2 عقدة خافرة نقيلية يخططن لجراحة الحفاظ على الثدي مع العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجب تقديم ALND للنساء المصابات بنقائل في العقدة الخافرة اللواتي سيخضعن لاستئصال الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيمكن تقديم خزعة العقدة الخافرة (SLN biopsy) للنساء المصابات بسرطان الثدي القابل للجراحة وأورام متعددة المراكز، ومريضات السرطان القنوي الموضع (DCIS) اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي، ومريضات الجراحة السابقة للثدي\/الإبط، واللواتي عولجن بالعلاج الجهازي قبل الجراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلا ينبغي إجراء خزعة العقدة الخافرة (SLN biopsy) للنساء المصابات بسرطان الثدي الغازي كبير الحجم (T3\/T4) أو المتقدم موضعيًا، أو سرطان الثدي الالتهابي، أو السرطان القنوي الموضع (DCIS) (عند التخطيط لجراحة الحفاظ على الثدي)، أو المريضات الحوامل\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتعتبر خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة (SLN biopsy) حاليًا الخيار المفضل للتدرج الإبطي لأنها توفر دقة تعادل ALND مع مراضة أقل. تنص الكلية الأمريكية لجراحي الثدي على أن خزعة العقدة الخافرة (SLN biopsy) مناسبة لجميع المريضات تقريبًا المصابات بسرطان الثدي الغازي T1-2 سريريًا سالب العقد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن تشريح العقد اللمفاوية الإبطية (ALND) الإزالة الكاملة للعقد اللمفاوية من المستوى الأول والثاني، مع إزالة عقد المستوى الثالث فقط إذا كانت مشبوهة. يحمل هذا الإجراء مراضة جراحية كبيرة تشمل:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالوذمة اللمفية (~25% من المريضات)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eخلل وظيفة الكتف\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدوى الجرح\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالسيروما (تجمع السوائل)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتلف الأعصاب\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالخدر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالألم المزمن\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإصابة الضفيرة العضدية النادرة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"preoperative-details\"\u003eالتحضير قبل الجراحة: الاستعداد للعملية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يتناول التحضير قبل الجراحة الاعتبارات النفسية الاجتماعية والجراحية. غالبًا ما تكون لدى المريضات مخاوف غير معبر عنها حول خطر الانتكاس، والحاجة إلى علاجات إضافية، ومتطلبات المراقبة، وطول فترة إعادة التأهيل، والنتائج التجميلية. يجب أن تشمل المناقشة خيارات إعادة البناء الفوري مقابل المؤجل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمن منظور جراحي، يجب أن تستند الفحوصات الروتينية قبل الجراحة إلى عمر المريضة، والأعراض، والحالات المرضية المصاحبة. يعتبر إعطاء مضاد حيوي من الجيل الأول من السيفالوسبورين قبل الجراحة ممارسة شائعة، رغم أن الأدلة على الفائدة محدودة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"intraoperative-details\"\u003eالتقنيات الجراحية: ما يحدث أثناء الإجراء\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتتطلب جراحة الثدي الناجحة معرفة تشريحية شاملة، وتقييمًا دقيقًا للمرض، ومراعاة العمليات المستقبلية المحتملة. يعد وضع الشق crucial—يجب التخطيط لشقوق الخزعة مع وضع استئصال الثدي المستقبلي المحتمل في الاعتبار. ومع ذلك، لا ينبغي أبدًا المساس بالهوامش الجراحية الكافية لأسباب تجميلية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلإجراءات الإبط، يبدأ التشريح بشق لفافة الترقوة الصدرية وتحديد الهياكل الرئيسية. تتم إزالة النسيج اللمفاوي للمستوى الأول والثاني باستخدام مجموعة من التقنيات، مع الاهتمام الدقيق بالحفاظ على الأعصاب عندما يكون ذلك ممكنًا. عادةً ما يتم تجنب الكي الكهربائي أثناء التشريح العميق لتقليل مخاطر المضاعفات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلاستئصال الثدي، يتضمن الشق البيضوي القياسي حلمة الثدي والهالة ويمتد بشكل مناسب. يجب أن يكون سمك الرفرفة حوالي 1.0 سم، ويتم إنشاؤه في مستوى نسبيًا عديم الأوعية. تتم إزالة نسيج الثدي مع اللفافة الصدرية، مع الاهتمام الدقيق بإدارة الأوعية الدموية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوجدت دراسة عشوائية محكومة عام 2018 على 66 امرأة أن الحصار الفقري المتعدد المستويات الموجه بالموجات فوق الصوتية مع التخدير الوريدي الكامل حسن جودة التعافي، والتحكم في الألم بعد الجراحة، وعجل الخروج مقارنة بالتخدير العام التقليدي القائم على غاز الاستنشاق والمواد الأفيونية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"breast-reconstruction\"\u003eإعادة بناء الثدي: استعادة المظهر الطبيعي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمكن إجراء إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي فوريًا أو مؤجلًا. معظم المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي للوقاية أو لسرطان الثدي في مرحلة مبكرة هن مرشحات لإعادة البناء. توفر إعادة البناء الفورية عمومًا نتائج تجميلية أفضل لأن تقنيات الحفاظ على الجلد أو الحلمة يمكن أن تحافظ على الغلاف الجلدي الطبيعي للثدي وثنية تحت الثدي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل خيارات إعادة البناء:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالطرق القائمة على الزرعات\u003c\/strong\u003e: موسعات الأنسجة تليها زرعات سالين أو سيليكون\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالطرق القائمة على الأنسجة الذاتية (الرفرف)\u003c\/strong\u003e: \n  \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eرفرف TRAM (العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة الجلدية العضلية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eرفرف العضلة الظهرية العريضة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eرفرف DIEP (الثاقب السفلي البطني العميق)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالأساليب المدمجة\u003c\/strong\u003e: استخدام كل من الزرعات والأنسجة الذاتية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\u003cp\u003eعلى الرغم من القوانين الاتحادية التي توجب تغطية التأمين لإعادة البناء، فإن معظم مرضى استئصال الثدي لا يخضعون لإعادة البناء بسبب تحيزات مقدمي الخدمة، أو تفضيلات المرضى، أو نقص خدمات التخصص المتاحة. يجب أن يكون لدى المرضى توقعات واقعية—حيث غالبًا ما تكون هناك حاجة لعمليات متعددة لإجراء التعديلات، وإجراءات التماثل، وإعادة بناء الحلمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل المضاعفات المحتملة لإعادة البناء:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eزرعة صناعية مصابة أو ممزقة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتقلص المحفظي (تشكل نسيج ندبي حول الزرعة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eنخر أو فقدان القطعة الجلدية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eنخر دهني\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدم التماثل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتندب\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eوجدت دراسة تحليل متعدد المتغيرات أن استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة ووزن استئصال الثدي هما عاملان خطر كبيران لنخر القطعة الجلدية، بينما يرتبط وزن الاستئصال بنخر مجمع الحلمة والهالة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"contralateral-breast\"\u003eتدبير الثدي المقابل: تقليل المخاطر المستقبلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالمرضى المشخصين بسرطان الثدي الذين ليسوا حاملين معروفين لطفرة BRCA الضارة لديهم خطر سنوي يقارب 0.7% للإصابة بالسرطان في الثدي المقابل. بينما يواجه الحاملون المعروفون لطفرة BRCA خطرًا سنويًا أعلى بكثير بنسبة 3% لسرطان الثدي المقابل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقرار استئصال الثدي الوقائي المقابل (CPM) هو قرار شخصي ويتأثر بعوامل متعددة تشمل مرحلة السرطان، الرغبة في التماثل، الأمراض المصاحبة، عوامل الخطر النسيجية، التاريخ العائلي، صعوبات المتابعة، ودرجة تجنب المخاطر. يجب على المرضى المصابين بسرطانات الثدي المتقدمة موضعيًا مناقشة هذه الخيارات بشكل خاص مع فريق الرعاية الخاص بهم.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"postoperative-care\"\u003eالرعاية بعد الجراحة: التعافي والمتابعة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الرعاية الفورية بعد الجراحة مراقبة التئام الجرح، معالجة المضاعفات مثل السيروما، العدوى، النزيف، أو تلف الأعصاب، متابعة نتائج الباثولوجيا، وتشجيع الحركة المبكرة مع تمارين نطاق الحركة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتوصيات المتابعة طويلة الأمد تشمل:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتصوير الثدي الشعاعي الأساسي لكلا الثديين (أو الثدي المتبقي) بعد 6 أشهر من الجراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييم سريري كل 4 أشهر خلال السنتين الأوليين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييم سريري كل 6 أشهر حتى السنة الخامسة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييمات سريرية سنوية بعد ذلك مدى الحياة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتصوير الثدي الشعاعي السنوي وتصوير الصدر بالأشعة السينية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلا حاجة لفحوصات إضافية إلا في حالة ظهور أعراض (ألم عظمي، صداع، نتائج مختبر غير طبيعية)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"complications\"\u003eالمضاعفات المحتملة: فهم المخاطر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eجميع الإجراءات الجراحية تحمل مخاطر محتملة. بعد استئصال الثدي الكلي، قد تشمل المضاعفات:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eخطر النكس الموضعي (5-10%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعدوى الجرح\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسيروما (تجمع سائل)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eنخر قطعة جلد استئصال الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eوذمة لمفية (تورم الذراع)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتليف (تثخن النسيج)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيحمل تشريح العقد اللمفية الإبطية مخاطر كبيرة بشكل خاص تشمل معدل وذمة لمفية يقارب 25%، خلل وظيفة الكتف، تلف الأعصاب، وألم مزمن.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-guidelines\"\u003eالإرشادات السريرية: توصيات قائمة على الأدلة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتركز الإرشادات السريرية الحالية على نهج العلاج الشخصي بناءً على خصائص الورم، عوامل المريض، والأدلة المتطورة. المبادئ الأساسية تشمل:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالعلاج المحافظ على الثدي مع الإشعاع يعادل استئصال الثدي من الناحية الأورام للمرشحين المناسبين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eخزعة العقدة اللمفية الخافرة حلت إلى حد كبير محل التشريح الإبطي الروتيني للمرضى السلبيين للعقد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحالة الحواف تؤثر بشكل حاسم على خطر النكس الموضعي، مع اعتبار 2مم أو أكثر بشكل عام حوافًا سليمة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتخطيط الرعاية متعددة التخصصات يحسن النتائج ويقلل معدلات إعادة الجراحة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجب مناقشة خيارات إعادة البناء مع جميع مرضى استئصال الثدي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجب أن تكون الرعاية المتابعة مدى الحياة مع تصوير المتابعة المناسب\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e المعالجة الجراحية لسرطان الثدي\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Mary Jo Wright, MD; James Neal Long, MD, FACS\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eتفاصيل النشر:\u003c\/strong\u003e محدث في 10 أبريل 2020، الأدوية والأمراض \u0026gt; قسم الجراحة التجميلية\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eملاحظة:\u003c\/strong\u003e هذا المقال المريحي مبني على أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران وإرشادات سريرية من مصادر طبية موثوقة.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210115375260,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/understanding-breast-cancer-surgery-a-complete-patient-guide-to-treatment-options","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}