{"product_id":"severe-vision-loss-in-an-autistic-child-linked-to-nutritional-deficiencies","title":"فقدان البصر الشديد لدى طفل مصاب بالتوحد مرتبط بنقص التغذية. c9","description":"\u003ch1\u003eفقدان البصر الشديد لدى طفل مصاب بالتوحد مرتبط بنقص التغذية\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eالخلفية: أهمية هذه الحالة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003eعرض الحالة: قصة المريض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eالتاريخ الطبي وعوامل نمط الحياة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination-findings\"\u003eنتائج الفحص البدني\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#test-results\"\u003eنتائج المختبر والتصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي: ما الذي قد يسبب فقدان البصر هذا؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي والفحوصات المؤكدة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#discussion\"\u003eنقاش: فقدان البصر لدى الأطفال\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى والعائلات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود دراسة الحالة هذه\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للعائلات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eالخلفية: أهمية هذه الحالة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوضح هذه الحالة من مستشفى ماساتشوستس العام كيف يمكن أن تسبب نقص التغذية الشديد فقدانًا مدمرًا للبصر، خاصة لدى الأطفال المصابين بالتوحد الذين غالبًا ما تكون لديهم عادات أكل انتقائية للغاية. على الرغم من ندرتها في البلدان المتقدمة، فإن الاعتلال العصبي البصري التغذوي يمثل سببًا يمكن الوقاية منه للعمى ويتطلب التوعية بين العائلات ومقدمي الرعاية الصحية. تظهر الحالة كيف يمكن أن تحدث نقص المغذيات المتعددة في وقت واحد وتسبب تلفًا عصبيًا كبيرًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003eعرض الحالة: قصة المريض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتم إدخال صبي يبلغ من العمر 12 عامًا مصاب باضطراب طيف التوحد إلى المستشفى مع انخفاض شديد في الرؤية في كلتا العينين. بدأت مشاكل الرؤية لديه قبل 6 أسابيع من دخول المستشفى واتبعت نمطًا مميزًا: أسوأ في الصباح، تتحسن خلال النهار، وتزداد سوءًا مرة أخرى في الليل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل ثلاثة أسابيع من دخول المستشفى، أخبر والديه عن تغيرات الرؤية لديه. أخذوه إلى عيادة البصريات، ولكن لم يتم وصف نظارات. على مدى الأسابيع الثلاثة التالية، استمرت رؤيته في التدهور بشكل كبير.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل أربعة أيام من دخول المستشفى، لاحظ والديه أنه كان يعتمد عليهم بشدة أثناء المشي. قبل يومين من دخول المستشفى، بدأ يصطدم بالأبواب والجدران. في يوم دخول المستشفى، استيقظ وهو يصرخ وذعر لأنه لم يتمكن من الرؤية على الإطلاق، مما دفع والديه إلى إحضاره إلى قسم الطوارئ.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبحلول وقت التقييم، تحسنت رؤيته قليلاً ولكنها ظلت ضعيفة بشدة. وصف \"تعتيم\" في رؤيته كان أسوأ في عينه اليسرى. كان يستطيع رؤية الأشكال والألوان ولكن كان لديه صعوبة في تحديد الحركة وتفاصيل الأشياء.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eالتاريخ الطبي وعوامل نمط الحياة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكان للمريض تاريخ طبي معقد يشمل الولادة المبكرة في عمر 7 أشهر من الحمل، نقص الأكسجين المحيط بالولادة، اضطراب طيف التوحد، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD). كان لديه تأخر في النمو في الكلام واللغة والإدراك والمهارات الحركية الدقيقة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتضمنت أدويته الريسبيريدون، ولم يكن لديه حساسية دوائية معروفة. تلقى جميع التطعيمات الروتينية في مرحلة الطفولة. انتقلت العائلة من منطقة حضرية إلى منطقة ريفية في نيو إنجلاند قبل 10 أشهر من دخول المستشفى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمن المهم، وُصف المريض بأنه \"صعب الإرضاء في الأكل\" مع نظام غذائي محدود للغاية يتكون حصريًا تقريبًا من:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالهامبرغر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبطاطس المقلية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eصلصة الرانش\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالكعك المحلى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعلب العصير\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكان يتجنب تجربة أطعمة جديدة ولم يتناول مكملات الفيتامينات لأنه لم يعجبهم طعمها أو قوامها. استمر هذا النمط الغذائي المقيد للغاية لفترة طويلة قبل ظهور أعراضه.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination-findings\"\u003eنتائج الفحص البدني\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعند الفحص، كانت العلامات الحيوية للمريض طبيعية: درجة الحرارة 36.2 درجة مئوية، ضغط الدم 104\/71 ملم زئبق، معدل ضربات القلب 94 نبضة في الدقيقة، وتشبع الأكسجين 98%. كان طوله 156 سم (المرتبة المئوية 70)، وزنه 40.3 كجم (المرتبة المئوية 38)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) 16.6.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمن النتائج الرئيسية للفحص:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eحدة البصر محدودة بحركة اليد في كلتا العينين (رؤية ضعيفة للغاية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتورم خفيف حول الحجاج (انتفاخ حول العينين)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقرن الملتحمة في كلتا العينين (جفاف وسمك غير طبيعي لأنسجة سطح العين)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eشحوب القرص البصري في كلتا العينين (يشير إلى تلف العصب البصري)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالمشي على أطراف الأصابع وطلب المساعدة عند المشي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأخاديد أفقية على أظافر القدمين (تسمى خطوط بو، غالبًا ما ترتبط بنقص التغذية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكدمات متناثرة على الذراعين والساقين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمظهر شاحب\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"test-results\"\u003eنتائج المختبر والتصوير\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكشفت اختبارات المختبر عن عدة تشوهات كما هو موضح في الجدول 1. من النتائج البارزة الهيموجلوبين 12.3 جم\/ديسيلتر (منخفض طبيعي)، ارتفاع الفوسفاتاز القلوي إلى 422 وحدة\/لتر، انخفاض الألبومين إلى 3.6 جم\/ديسيلتر، انخفاض البروتين الكلي إلى 5.9 جم\/ديسيلتر، وارتفاع زمن البروثرومبين إلى 17.1 ثانية مع INR 1.4 (يشير إلى احتمال وجود تشوهات في التخثر).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس والمحاجر فرط كثافة خفيف (سطوع) في الأجزاء الوسطى داخل المحجر لكلا العصبين البصريين على التسلسلات الحساسة للسوائل، مما يشير إلى التهاب أو تلف. كشف التصوير أيضًا عن سماكة غير متجانسة منتشرة للقحف (عظم الجمجمة).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم يُلاحظ أي تعزيز بعد إعطاء الصبغة، مما يستبعد العديد من العمليات الالتهابية أو المعدية. لم يتم تحديد أي آلات ضاغطة أو أورام.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eالتشخيص التفريقي: ما الذي قد يسبب فقدان البصر هذا؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفكر الفريق الطبي في عدة أسباب محتملة لفقدان البصر لدى المريض، بتقييم كل فئة بشكل منهجي:\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eأمراض المناعة الذاتية أو الالتهابية\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتم اعتبار حالات مثل التصلب المتعدد، اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري، ومرض الأجسام المضادة لبروتين السكري للخلايا الدبقية قليلة التغصن النخاعي، ولكن تم اعتبارها غير محتملة لأن هذه عادةً ما تسبب فقدانًا أسرع للبصر مع ألم في العين وتورم القرص البصري، والتي كانت غائبة في هذه الحالة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eالأمراض الوراثية\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eكانت الحالات الوراثية مثل ضمور العصب البصري السائد أو الاعتلال العصبي البصري الوراثي لليبر ممكنة ولكن أقل احتمالًا نظرًا للتقدم السريع وشدة فقدان البصر غير المميز لهذه الاضطرابات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eالسموم\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتم اعتبار الاعتلال العصبي البصري السام من الأدوية أو التعرضات البيئية ولكن غير محتمل نظرًا لعدم وجود تاريخ للتعرض لسموم العصب البصري المعروفة مثل الإيثامبوتول أو الميثانول أو المعادن الثقيلة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eنقص التغذية\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eبرزت هذه الفئة على أنها الأكثر احتمالًا نظرًا للنظام الغذائي المقيد للغاية للمريض. من نقص المغذيات المحددة التي تم اعتبارها:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنقص فيتامين أ:\u003c\/strong\u003e يمكن أن يفسر مشاكل الرؤية الليلية، تغيرات الملتحمة، وتلف العصب البصري\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنقص النحاس:\u003c\/strong\u003e يمكن أن يسبب اعتلال العصب البصري والأعراض العصبية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنقص الزنك:\u003c\/strong\u003e يمكن أن يساهم في مشاكل الرؤية ويفسر تغيرات الأظافر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنقص فيتامين ب12:\u003c\/strong\u003e أقل احتمالًا نظرًا للفحص العصبي الطبيعي وغياب فقر الدم\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eلاحظ الفريق الطبي أن نقص التغذية غالبًا ما يحدث معًا في المرضى الذين لديهم أنماط أكل انتقائية، خاصة أولئك المصابين باضطراب طيف التوحد.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي والفحوصات المؤكدة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكان التشخيص النهائي هو الاعتلال العصبي البصري التغذوي بسبب نقص التغذية المتعددة، تحديدًا نقص فيتامين أ، النحاس، والزنك.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأكدت الاختبارات التشخيصية مستويات ناقصة بشدة من:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eفيتامين أ:\u003c\/strong\u003e أقل من 5.0 ميكروغرام\/ديسيلتر (النطاق المرجعي: 12.8-81.2 ميكروغرام\/ديسيلتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنحاس:\u003c\/strong\u003e 46 ميكروغرام\/ديسيلتر (النطاق المرجعي: 75-145 ميكروغرام\/ديسيلتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالزنك:\u003c\/strong\u003e 61 ميكروغرام\/ديسيلتر (النطاق المرجعي: 66-110 ميكروغرام\/ديسيلتر)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eكان المريض أيضًا يعاني من نقص شديد في 25-هيدروكسي فيتامين د وفيتامين ج، مما يؤكد عجز التغذية المتعدد الناتج عن نظامه الغذائي المحدود للغاية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"discussion\"\u003eنقاش: فقدان البصر لدى الأطفال\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eضعف البصر لدى الأطفال غير شائع نسبيًا، حيث يؤثر على حوالي 8% من الحالات في الدراسات الكبيرة. عندما يحدث فقدان شديد للبصر، فإنه يُعزى في أغلب الأحيان إلى أمراض العين الموروثة أو ضمور العصب البصري من أسباب مختلفة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي دراسات ضمور العصب البصري لدى الأطفال، الأسباب الأكثر شيوعًا هي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالأورام (29% من الحالات في إحدى الدراسات)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالولادة المبكرة والمضاعفات المرتبطة بها (16% في الدراسات الحديثة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاستسقاء الرأس وحالات عصبية أخرى\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eالأسباب التغذوية للاعتلال العصبي البصري نادرة للغاية في البلدان المتقدمة، حيث تمثل أقل من 1% من الحالات في معظم الدراسات. هذا يجعل الحالة الحالية جديرة بالملاحظة بشكل خاص لأنها توضح كيف يمكن أن تؤدي أنماط الأكل الانتقائية لدى الأطفال المصابين بالتوحد إلى نقص التغذية الشديد مع عواقب عصبية خطيرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى والعائلات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلهذه الحالة عدة آثار مهمة للعائلات، خاصة تلك التي لديها أطفال لديهم عادات أكل انتقائية:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأولاً\u003c\/strong\u003e، يمكن أن تسبب الأنظمة الغذائية المقيدة للغاية مضاعفات طبية خطيرة، بما في ذلك فقدان البصر الدائم. المغذيات المشاركة في هذه الحالة—فيتامين أ، النحاس، والزنك—ضرورية للوظيفة العصبية السليمة والرؤية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eثانيًا\u003c\/strong\u003e، الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد معرضون بشكل خاص لنقص التغذية بسبب نفورهم المتكرر من الطعام والحساسيات الحسية حول قوام وطعم الطعام.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eثالثًا\u003c\/strong\u003e، نمط تغيرات الرؤية (أسوأ في الصباح، يتحسن خلال النهار) يمكن أن يكون مميزًا لأنواع معينة من اعتلالات العصب البصري ويجب أن يدفع إلى التقييم الطبي العاجل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأخيرًا\u003c\/strong\u003e، نقص التغذية قابل للعلاج إذا تم تحديده مبكرًا، ولكن التشخيص المتأخر يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم كما حدث في هذه الحالة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود دراسة الحالة هذه\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكدراسة حالة فردية، لهذه الدراسة عدة قيود. تمثل النتائج تجربة فرد واحد وقد لا تعمم على جميع المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحدّ التوحد والتحديات التواصلية للمريض من بعض جوانب الفحص والاختبار. منعت صعوبات التعاون الفحص الكامل للشبكية واختبار الرؤية الأكثر تفصيلاً الذي كان قد وفر معلومات تشخيصية إضافية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا تحدد الحالة أيضًا مدى شيوع نقص التغذية الشديد هذا بين الأطفال الذين لديهم أنماط أكل انتقائية، ولا تحدد المدة الدقيقة للنقص اللازمة للتسبب في مثل هذه الأعراض الشديدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للعائلات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه الحالة، يجب على العائلات التي لديها أطفال لديهم أنماط أكل مقيدة أن تفكر في ما يلي:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمراقبة الغذائية المنتظمة:\u003c\/strong\u003e يجب إجراء فحوصات دم دورية للأطفال ذوي النظم الغذائية المحدودة للغاية للكشف عن نقص الفيتامينات والمعادن.\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالدعم الغذائي المهني:\u003c\/strong\u003e التعاون مع أخصائيي التغذية أو خبراء التغذية المتخصصين في صعوبات التغذية لتوسيع التنوع الغذائي بأمان.\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمكملات الفيتامينية:\u003c\/strong\u003e يُنصح بالنظر في إعطاء مكملات فيتامينية مناسبة تحت الإشراف الطبي، حتى لو قاومها الأطفال بسبب مشاكل القوام أو الطعم.\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمراقبة الرؤية:\u003c\/strong\u003e يجب الانتباه إلى أي تغيرات في السلوك البصري، خاصة الشكوى من غشاوة البصر، أو صعوبة الرؤية الليلية، أو تغيرات في حدة الإبصار.\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتقييم الطبي المبكر:\u003c\/strong\u003e يجب التماس العناية الطبية الفورية لأي تغيرات مفاجئة أو متقدمة في الرؤية، حيث أن التدخل المبكر قد يمنع حدوث ضرر دائم.\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للأطفال المصابين باضطراب طيف التوحد، فإن العمل مع أخصائيي التغذية الذين يفهمون المشكلات الحسية يمكن أن يساعد في توسيع تقبل الطعام تدريجياً مع ضمان تلبية الاحتياجات الغذائية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 25-2024: صبي عمره 12 عاماً مصاب بالتوحد وضعف البصر\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Eric D. Gaier, M.D., Ph.D., Camilo Jaimes, M.D., Ryan A. Gise, M.D., Amy E. Armstrong-Javors, M.D., and Sarah M. Kadzielski, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 15 أغسطس 2024; 391:641-50\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2309726\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مستندة إلى بحث خضع لمراجعة الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام. وهي تحافظ على جميع النتائج الطبية الهامة، والقيم المخبرية، والتفاصيل السريرية من المنشور الأصلي مع جعل المعلومات في متناول المرضى وعائلاتهم.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220522688668,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-severe-vision-loss-in-an-autistic-child-linked-to-nutritional-deficiencies-hero.png?v=1784499249","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/severe-vision-loss-in-an-autistic-child-linked-to-nutritional-deficiencies","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}