{"product_id":"preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","title":"الوقاية من نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى المقيمين في المستشفى: ما يحتاج المرضى إلى معرفته. a98","description":"\u003ch1\u003eالوقاية من نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى المقيمين في المستشفى: ما يحتاج المرضى إلى معرفته\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية هذا الموضوع للمرضى المقيمين في المستشفى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#definitions\"\u003eفهم أنواع نزيف الجهاز الهضمي المختلفة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eكيف يؤثر الإجهاد على معدتك أثناء المرض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#incidence\"\u003eما مدى شيوع النزيف المكتسب في المستشفى؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003eمن هم الأكثر عرضة لمضاعفات النزيف؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eما يعنيه النزيف للتعافي والبقاء على قيد الحياة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prophylaxis\"\u003eالأدوية المستخدمة للوقاية من النزيف\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits\"\u003eفوائد الأدوية المثبطة للحموضة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#harms\"\u003eالمخاطر والآثار الجانبية المحتملة للوقاية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eالتوصيات الحالية والاتجاهات المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eما لا تخبرنا به هذه الأبحاث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية هذا الموضوع للمرضى المقيمين في المستشفى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eمنذ ما يقرب من أربعين عامًا، يصف الأطباء أدوية مثبطة للحموضة للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي العلوي لدى المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بأمراض خطيرة. تُعطى هذه الأدوية لـ 80-90% من المرضى المصابين بأمراض حرجة في وحدات العناية المركزة (ICUs) حول العالم. ومع ذلك، بدأت الأبحاث الحديثة في التساؤل عما إذا كانت فوائد هذه الأدوية تفوق دائمًا المخاطر المحتملة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشرح هذه المقالة ما هو نزيف الجهاز الهضمي العلوي، ومن المعرض للخطر، وكيف يحاول الأطباء الوقاية منه، وما تقوله أحدث الأبحاث حول أفضل أساليب الحماية. يمكن أن يساعد فهم هذه القضايا المرضى وعائلاتهم في إجراء مناقشات أكثر استنارة مع فرق الرعاية الصحية الخاصة بهم حول استراتيجيات الوقاية أثناء الإقامة في المستشفى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"definitions\"\u003eفهم أنواع نزيف الجهاز الهضمي المختلفة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيشير نزيف الجهاز الهضمي العلوي إلى النزيف الذي يحدث في المريء (الأنبوب الذي يربط فمك بمعدتك)، أو المعدة، أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة). يصنف الأطباء هذا النزيف إلى نوعين رئيسيين:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنزيف الأولي\u003c\/strong\u003e: النزيف الذي يمثل السبب الرئيسي للقبول في المستشفى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنزيف الثانوي\u003c\/strong\u003e: النزيف الذي يتطور أثناء الإقامة في المستشفى بسبب مشاكل طبية أخرى\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيميل المرضى الذين يصابون بنزيف أثناء الإقامة في المستشفى (النزيف الثانوي) إلى أن يكونوا أكبر سنًا، وأكثر مرضًا، وأكثر عرضة للإصابة بحالات صحية أخرى مثل أمراض القلب، أو أمراض الرئة، أو الفشل الكلوي المزمن مقارنة بالمرضى المقبولين خصيصًا لمشاكل النزيف.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتركز معظم جهود الوقاية على منع النزيف الثانوي قبل أن يبدأ، سواء في المرضى الذين لديهم تاريخ من مشاكل الجهاز الهضمي أو في أولئك الذين قد يصابون بمشاكل معدية جديدة بسبب إجهاد الإقامة في المستشفى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eكيف يؤثر الإجهاد على معدتك أثناء المرض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتنتج معدتك عادة حمضًا قويًا (بدرجة حموضة تبلغ حوالي 2) للمساعدة في هضم الطعام وقتل البكتيريا الضارة. على الرغم من هذه البيئة الحمضية، فإن معدتك لديها عدة أنظمة حماية مدمجة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eطبقة مخاطية واقية تغطي بطانة المعدة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبروستاجلاندين وأكسيد النيتريك اللذان يساعدان في الحفاظ على هذا الحاجز الوقائي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتدفق دم جيد يجلب الأكسجين والبيكربونات لمعادلة الحمض\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمستشعرات الحمض التي تقلل إنتاج الحمض عندما تنخفض درجة الحموضة بشدة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأثناء المرض الخطير، يمكن أن تتعطل هذه الأنظمة الوقائية. الالتهاب، وضعف تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي، وانخفاض حجم الدم، والصدمة، أو انخفاض النتاج القلبي يمكن أن يتلف بطانة المعدة. هذا الضرر، إلى جانب استمرار إنتاج الحمض، يمكن أن يؤدي إلى تآكلات (تلف سطحي) أو قرحات (قروح أعمق) قد تنزف.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما يُلقى باللوم غالبًا على الحمض في هذه المشاكل، تشير الأبحاث إلى أن انهيار الحاجز الوقائي للمعدة قد يكون أكثر أهمية من الحمض نفسه في التسبب بالنزيف أثناء المرض الحرج.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"incidence\"\u003eما مدى شيوع النزيف المكتسب في المستشفى؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيختلف تواتر نزيف الجهاز الهضمي لدى المرضى المقيمين في المستشفى بشكل كبير اعتمادًا على مدى مرضهم وما يتلقونه من إجراءات وقائية:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالبيانات التاريخية (قبل 50 عامًا)\u003c\/strong\u003e: وجدت الدراسات من السبعينيات أن 75-100% من المرضى المصابين بأمراض حرجة، أو مصابين، أو محروقين أظهروا تلفًا في المعدة أثناء إجراءات التنظير الداخلي. في ذلك الوقت، كان 15-50% من المرضى المصابين بأمراض حرجة يعانون من نزيف خفي (غير ظاهر)، بينما كان 5-25% يعانون من نزيف مرئي إذا لم يكونوا يتلقون دواءً وقائيًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالبيانات الحالية في مرضى العناية المركزة\u003c\/strong\u003e: وجدت دراسة دولية كبيرة عام 2015 شملت 1,034 مريضًا متنوعًا في العناية المركزة أن 4.7% (49 مريضًا) كان لديهم نزيف مرئي. ومع ذلك، كان فقط 2.8% (29 مريضًا) لديهم ما يعتبره الأطباء نزيفًا \"ذو أهمية سريرية\" - نزيفًا خطيرًا بدرجة كافية لتطلب نقل الدم أو تدخلات أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكانت لدى بعض المجموعات عالية الخطورة معدلات أعلى بكثير. كان لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو أولئك الذين يتلقون دعم الحياة خارج الجسم (أجهزة دعم الحياة المتقدمة) معدلات نزيف بلغت 13.6% في إحدى الدراسات التي شملت 132 مريضًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمرضى المستشفى خارج العناية المركزة\u003c\/strong\u003e: النزيف أقل شيوعًا بكثير لدى المرضى في الأقسام العادية بالمستشفى. تظهر الدراسات معدلات تتراوح من 0.005% إلى 0.4% في المرضى الطبيين العامين. ومع ذلك، قد تصل المعدلات إلى 7.8% في مجموعات عالية الخطورة محددة، مثل المرضى المصابين بإصابة كلوية حادة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003eمن هم الأكثر عرضة لمضاعفات النزيف؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eحددت الأبحاث عدة عوامل تزيد بشكل كبير من خطر إصابة المريض بنزيف الجهاز الهضمي أثناء الإقامة في المستشفى:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعوامل الخطر الرئيسية لمرضى العناية المركزة\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالتنفس الاصطناعي لمدة 48 ساعة أو أكثر (زيادة خطر بمقدار 15.6 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاضطراب التخثر (مشاكل تخثر الدم) (زيادة خطر بمقدار 4.5 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eثلاثة أمراض مصاحبة أو أكثر (زيادة خطر بمقدار 8.9 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمرض الكبد (زيادة خطر بمقدار 7.6 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعلاج الاستبدال الكلوي (الغسيل الكلوي) (زيادة خطر بمقدار 6.9 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاضطراب التخثر الحاد (زيادة خطر بمقدار 4.2 مرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eدرجات عالية لفشل الأعضاء (زيادة خطر بمقدار 1.4 مرة لكل نقطة زيادة)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتشمل عوامل الخطر الهامة الأخرى الإصابات العصبية (مثل إصابة الدماغ الرضحية) مجتمعة مع الإجهاد الفسيولوجي الشديد، ودعم الحياة خارج الجسم، وبعض الأدوية مثل مثبطات الحموضة (التي قد توصف لأن المرضى معرضون بالفعل لخطر كبير).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعوامل الخطر لمرضى غير العناية المركزة\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالعمر فوق 60 سنة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالجنس الذكوري\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمرض الكبد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالفشل الكلوي الحاد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالإنتان (عدوى مجرى الدم الخطيرة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعلاج بواسطة الخدمات الطبية (بدلاً من الجراحية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالوقاية من التخثر (مميعات الدم)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاضطراب التخثر مع أو بدون عوامل مضادة للصفيحات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعلاج بمضادات التخثر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eدواء كلوبيدوجريل\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eحدد الباحثون أن حوالي 13% من المرضى المقيمين في المستشفى يقعون في فئة عالية الخطورة حيث قد تكون الفائدة المحتملة لدواء الوقاية أكبر.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eما يعنيه النزيف للتعافي والبقاء على قيد الحياة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن يؤثر نزيف الجهاز الهضمي أثناء الإقامة في المستشفى بشكل كبير على نتائج المرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eلمرضى العناية المركزة\u003c\/strong\u003e: يرتبط النزيف ذو الأهمية السريرية بـ 4-8 أيام إضافية في العناية المركزة وقد يزيد من خطر الوفاة. وجدت إحدى الدراسات أن النزيف كان مرتبطًا بزيادة خطر الوفاة بنسبة 70% خلال 90 يومًا، على الرغم من أن هذه النتيجة لم تكن حاسمة إحصائيًا (نسبة الأرجحية 1.7؛ فاصل الثقة 95% من 0.7 إلى 4.3). بالنسبة للمرضى الذين يتلقون دعم الحياة خارج الجسم، ارتبط نزيف الجهاز الهضمي بزيادة خطر الوفاة في المستشفى بمقدار 6 مرات تقريبًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eلمرضى غير العناية المركزة\u003c\/strong\u003e: يعتمد تأثير النزيف على الأمراض الكامنة للمريض وكمية فقدان الدم. ترتبط الصدمة، والإنتان، والفشل الكلوي، وتليف الكبد بزيادة خطر الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من نزيف أثناء الإقامة في المستشفى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prophylaxis\"\u003eالأدوية المستخدمة للوقاية من النزيف\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيستخدم الأطباء نوعين رئيسيين من الأدوية المثبطة للحموضة للوقاية من النزيف المرتبط بالإجهاد:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمضادات مستقبلات الهيستامين H2\u003c\/strong\u003e: كانت هذه الأدوية هي الأكثر استخدامًا لسنوات عديدة. فهي تقلل إنتاج الحمض عن طريق منع مستقبلات الهيستامين في المعدة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمثبطات مضخة البروتون (PPIs)\u003c\/strong\u003e: هذه هي الآن الأدوية الأكثر شيوعًا في الوصف للوقاية من النزيف. تعمل عن طريق منع إنتاج الحمض بشكل أكثر اكتمالاً.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eنهج آخر هو \u003cstrong\u003eالتغذية المعوية\u003c\/strong\u003e (التغذية عبر أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء). يمكن أن يعمل الطعام في المعدة على تخزين الحمض، وتحفيز إنتاج البروستاجلاندين، وتحسين تدفق الدم إلى بطانة المعدة. تشير بعض الأبحاث إلى أن التغذية المبكرة قد تزيد من درجة حموضة المعدة بشكل أكثر فعالية من تثبيط الحمض، وقد تقلل نظريًا من خطر النزيف مع منع سوء التغذية المكتسب في المستشفى أيضًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits\"\u003eفوائد الأدوية المثبطة للحموضة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيوفر التحليل الشامل لـ 57 تجربة سريرية شملت آلاف المرضى أفضل دليل حول فعالية استراتيجيات الوقاية المختلفة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمثبطات مضخة البروتون مقابل مضادات مستقبلات الهيستامين H2\u003c\/strong\u003e: تقلل مثبطات مضخة البروتون من خطر النزيف بنسبة 60% (نسبة الأرجحية 0.4؛ فاصل الثقة 95% من 0.2 إلى 0.7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمثبطات مضخة البروتون مقابل عدم العلاج\/العلاج الوهمي\u003c\/strong\u003e: تقلل مثبطات مضخة البروتون من خطر النزيف بنسبة 80% (نسبة الأرجحية 0.2؛ فاصل الثقة 95% من 0.1 إلى 0.6)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمثبطات مضخة البروتون مقابل سكرالفات\u003c\/strong\u003e: تقلل مثبطات مضخة البروتون من خطر النزيف بنسبة 70% (نسبة الأرجحية 0.3؛ فاصل الثقة 95% من 0.1 إلى 0.7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيوفر هذا التحليل لـ 31 تجربة شملت 5,283 مريضًا دليلًا بجودة متوسطة على أن مثبطات مضخة البروتون هي الدواء الأكثر فعالية للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي ذي الأهمية السريرية. والأهم من ذلك، لم تظهر أي من خيارات الوقاية فروقًا كبيرة في خطر الوفاة الإجمالي بناءً على بيانات من 36 تجربة مع 5,498 مريضًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"harms\"\u003eالمخاطر والآثار الجانبية المحتملة للوقاية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eهناك قلق متزايد من أن الأدوية المثبطة للحموضة قد تزيد من خطر العدوى المكتسبة في المستشفى، وخاصة الالتهاب الرئوي:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالآلية\u003c\/strong\u003e: يساعد حمض المعدة في الحماية من البكتيريا الضارة. قد يؤدي تقليل الحمض إلى تغيير microbiome الأمعاء (مجموعة البكتيريا في جهازك الهضمي) ويسمح للبكتيريا الخطيرة بالنمو، والتي قد تستنشق بعد ذلك إلى الرئتين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدليل على زيادة خطر الالتهاب الرئوي\u003c\/strong\u003e: وجد تحليل الشبكة دليلًا بجودة متوسطة على أن كلًا من مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات الهيستامين H2 قد يزيدان من خطر الالتهاب الرئوي مقارنة بعدم العلاج، على الرغم من أن فترات الثقة كانت واسعة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتدعم دراسات إضافية هذا القلق:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eفي 35,312 مريضًا خضعوا للتنفس الاصطناعي، كان لدى أولئك الذين يتلقون مثبطات مضخة البروتون زيادة بنسبة 20% في خطر الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية (نسبة الأرجحية 1.2؛ فاصل الثقة 95% من 1.03 إلى 1.41)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفي 21,214 مريضًا خضعوا لجراحة القلب، زادت مثبطات مضخة البروتون من خطر الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى بنسبة 19% مقارنة بمضادات مستقبلات الهيستامين H2 (نسبة الخطر 1.19؛ فاصل الثقة 95% من 1.03 إلى 1.38)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eهذه العدوى مقلقة لأنها أكثر شيوعًا من أحداث النزيف وترتبط بمراضة ووفيات وتكاليف رعاية صحية أعلى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eالتوصيات الحالية والاتجاهات المستقبلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على الأدلة الحالية، يقترح الباحثون نهجًا أكثر تفكيرًا للوقاية من النزيف:\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eللمرضى ذوي الخطورة العالية في وحدة العناية المركزة\u003c\/strong\u003e: يستفيد المرضى الذين يستخدمون التهوية الميكانيكية لمدة ≥48 ساعة أو الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم من الوقاية، حيث تظهر مثبطات مضخة البروتون كالأكثر فعالية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eللمرضى ذوي الخطورة المنخفضة\u003c\/strong\u003e: فوائد كبح الحمض الروتيني أقل وضوحاً، وقد تفوق المخاطر المحتملة للالتهاب الرئوي الفوائد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتغذية المعوية\u003c\/strong\u003e: قد يوفر التغذية المبكرة عبر الأنابيب حماية ضد النزيف مع تجنب مخاطر العدوى المرتبطة بكبح الحمض. ومع ذلك، لم تتم مقارنة هذا النهج مباشرة مع الأدوية في التجارب السريرية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eاحتياجات البحث المستقبلية\u003c\/strong\u003e: يجب أن تركز الدراسات على تحديد أفضل للمرضى الذين يستفيدون حقاً من الوقاية، ومقارنة التغذية المعوية مباشرة مع كبح الحمض، وتطوير نهج أكثر استهدافاً يحقق أقصى فائدة مع تقليل المخاطر.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eما لا تخبرنا به هذه الدراسة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من أن هذا الاستعراض يوفر معلومات شاملة، إلا أن هناك عدة قيود مهمة لا تزال قائمة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eقارنت معظم الدراسات استراتيجيات وقائية مختلفة بدلاً من مقارنة الوقاية بعدم العلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهناك أدلة محدودة مباشرة حول فوائد التغذية المعوية تحديداً للوقاية من النزيف\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقد يختلف التوازن الدقيق للفوائد والأضرار لمجموعات فرعية محددة من المرضى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنتائج طويلة المدى بعد الخروج من المستشفى غير مدروسة جيداً\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهناك حاجة للمزيد من البحث حول كيفية تحديد المرضى الذين سيستفيدون最多 من الوقاية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eهذه القيود تعني أن الأطباء يجب أن يخصّصوا قرارات الوقاية من النزيف بناءً على عوامل الخطورة المحددة لكل مريض ووضعه السريري.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي\u003c\/strong\u003e: الوقاية من نزيف الجهاز الهضمي العلوي في المرضى المقيمين في المستشفى\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون\u003c\/strong\u003e: ديبورا كوك، دكتور في الطب، وجوردون جيات، دكتور في الطب\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر\u003c\/strong\u003e: مجلة نيو إنجلاند الطبية، 28 يونيو 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI\u003c\/strong\u003e: 10.1056\/NEJMra1605507\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى تستند إلى بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من مجلة نيو إنجلاند الطبية. تحتفظ بجميع البيانات والإحصاءات والنتائج الأصلية بينما تترجم المعلومات الطبية التقنية إلى لغة يسهل على المرضى وعائلاتهم فهمها.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223811973276,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know-hero.png?v=1784499223","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}