{"product_id":"pregnancy-cancer-and-radiation-a-modern-guide-for-patients","title":"الحمل والسرطان والإشعاع: دليل حديث للمرضى","description":"\u003cp\u003eيؤثر السرطان على نحو حالة حمل واحدة من كل 1000 حالة حمل، وقد يحتاج آلاف المرضى الحوامل في الولايات المتحدة إلى إجراءات إشعاعية للتشخيص أو العلاج كل عام. قام فريق من الأطباء والفيزيائيين الطبيين ومدافع عن المرضى ومحامٍ بمراجعة الإرشادات الحالية والأدبيات الحديثة لوضع إرشادات عملية حول استخدام الإشعاع بأمان أثناء الحمل. ويخلص المؤلفون إلى أنه يمكن تقديم الإشعاع بأمان وفعالية للمرضى الحوامل في كثير من الحالات. وينبغي اتخاذ القرارات من خلال اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eالحمل والسرطان والإشعاع: دليل حديث للمرضى\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eلماذا هذا الدليل مهم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#how-made\"\u003eكيف تم إعداد هذا الدليل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#dose-risk\"\u003eالجرعة الإشعاعية وخطرها على الجنين\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#screening\"\u003eفحص الحمل قبل العلاج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eالتصوير أثناء الحمل: الفوائد والمخاطر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#doses-imaging\"\u003eالجرعات الجنينية النموذجية من فحوصات التصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation-therapy\"\u003eالعلاج الإشعاعي أثناء الحمل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#disease-sites\"\u003eأنواع السرطان والعلاج الإشعاعي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ebrt\"\u003eالعلاج الإشعاعي الخارجي والجرعة الجنينية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eماذا يعني هذا للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eالقيود والفجوات المعرفية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eالأسئلة الشائعة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيمكن تقديم الإشعاع بأمان وفعالية للمرضى الحوامل في كثير من الحالات، مع اتخاذ القرارات من خلال اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريضة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبالنسبة للعديد من السرطانات خارج الحوض، يمكن إبقاء الجرعات التي يتعرض لها الجنين أقل من 100 ملي غراي، حيث لا تكون التأثيرات الحتمية ذات صلة وتكون المخاطر العشوائية ضئيلة أو معدومة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإن تأخير أو تجنب العلاج القياسي للسرطان قد يلحق ضررًا كبيرًا بصحة المريضة الحامل؛ ففي سرطان عنق الرحم، ترتبط التأخيرات التي تبلغ 4 أشهر أو أكثر بزيادة في خطر الوفاة بمقدار 2.31 مرة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيوصى بإجراء فحص الحمل قبل العلاج الإشعاعي: اختبار سلبي خلال 14 يومًا قبل العلاج الإشعاعي الخارجي أو 72 ساعة قبل اليود-131 العلاجي.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيمكن أن ينتج العلاج بالبروتونات بتقنية مسح الحزمة القلمية جرعات للجنين أقل بعشر مرات من العلاج بالفوتونات لسرطانات الدماغ والرأس والرقبة؛ لا يوصى بالعلاج بالبروتونات بتقنية التشتت السلبي.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eلماذا هذا الدليل مهم\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eيحدث السرطان في حوالي 1 من كل 1,000 حالة حمل. هذا المعدل آخذ في الارتفاع، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن المزيد من الناس يؤجلون الإنجاب وإلى تحسن طرق الكشف. تشمل السرطانات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل الورم الميلانيني (نوع خطير من سرطان الجلد)، وسرطان الثدي، وسرطان عنق الرحم، واللمفومات (سرطانات الجهاز المناعي)، وابيضاض الدم (سرطانات الخلايا المكونة للدم).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eالحمل بحد ذاته ليس عامل خطر للإصابة بالسرطان. ومع ذلك، قد يتأخر التشخيص عندما تُعزى الأعراض عن طريق الخطأ إلى الحمل. تتطلب إدارة السرطان أثناء الحمل نهجًا قائمًا على الفريق ومتمركزًا حول المريضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتوفر الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) إطارًا للتعامل مع التحديات الطبية والقانونية والأخلاقية لرعاية مرضى السرطان أثناء الحمل. توصي ASCO بالعلاج وفقًا لمعايير الرعاية القياسية كلما أمكن ذلك. عند التفكير في الانحراف عن العلاج القياسي، يجب موازنة المخاطر على كل من المريضة والجنين بعناية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eغالبًا ما يشعر المرضى والأطباء بعدم الارتياح تجاه تعرض الجنين للإشعاع أو العلاج الكيميائي. ومع ذلك، فإن الانحراف عن العلاجات المعيارية يمكن أن يضر بشكل كبير بصحة المريضة الحامل. على سبيل المثال، ترتبط تأخيرات العلاج لمدة 4 أشهر أو أكثر في سرطان عنق الرحم بزيادة خطر الوفاة بمقدار 2.31 مرة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eفي معظم الحالات، لن يؤدي الحمل بحد ذاته إلى تفاقم الإنذار ما لم ترفض المريضة العلاج بسبب مخاوفها على الجنين. ما لم يكن ذلك ضروريًا من الناحية الطبية لصحة المريضة الحامل، توصي الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وASCO بتجنب الولادة قبل الأسبوع 37. وهذا يسلط الضوء على مدى أهمية وضع خطر تعرض الجنين من علاج السرطان في سياقه الصحيح، وفهم كيف يؤثر أي انحراف عن الرعاية القياسية على صحة كل من الأم والجنين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eفي حين أن هناك العديد من المصادر لفهم الجراحة والعلاجات الجهازية وغيرها من العلاجات غير الإشعاعية أثناء الحمل، فإن الإرشادات الخاصة بالعلاج الإشعاعي قليلة ومشتتة. العلاج الإشعاعي هو حجر الزاوية في علاج السرطان وهو مفيد في حوالي 50% من حالات السرطان. في كثير من الحالات، يمكن تقديم العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة جدًا للجنين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eالهدف من هذه الورقة هو مناقشة كيف يمكن النظر بأمان في استخدام الإشعاع لبعض المريضات الحوامل. يشمل ذلك الأهمية الحيوية للتصوير التشخيصي لتحديد المرحلة بشكل صحيح، وأفضل الممارسات لتقديم العلاج باستخدام الأساليب الحديثة التي تقلل من المخاطر على الجنين. تناقش الورقة أيضًا الرعاية المتمركزة حول المريضة وقضايا الوصول إلى الرعاية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"how-made\"\u003eكيف تم إعداد هذا الدليل\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eتم تجميع فريق من الأطباء والفيزيائيين الطبيين ذوي الخبرة في التصوير والعلاج الإشعاعي وطب الأم والجنين. كما انضم إلى الفريق مدافع عن حقوق المرضى ومحامٍ.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقام المؤلفون بمراجعة الإرشادات الحالية والأدبيات الحديثة. وعندما كانت الإرشادات المنشورة غير متوفرة، اعتمد المؤلفون على خبراتهم الخاصة. تناقش الوثيقة الناتجة أفضل الممارسات لاستخدام الإشعاع لعلاج السرطان، بالإضافة إلى إدارة الرعاية المتمركزة حول المريضة والاعتبارات القانونية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيستخدم المؤلفون مصطلحات مثل \"الأفراد الحوامل\" و\"المرضى\" للإقرار بأنه ليس كل الحوامل يعتبرن أنفسهن نساءً.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"dose-risk\"\u003eالجرعة الإشعاعية والمخاطر على الجنين\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eتعتمد المخاطر على الجنين من الإشعاع على عاملين رئيسيين: عمر الحمل وقت التعرض والجرعة الإشعاعية. تختلف التأثيرات بناءً على عمر الحمل ومرحلة تطور الأعضاء وقت التعرض.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقبل 10 أسابيع من آخر دورة شهرية، يمكن أن يسبب الإشعاع الإجهاض التلقائي، وتقييد النمو، والتشوهات الخلقية (العيوب الخلقية)، والتشوهات التشريحية. تحدث هذه التأثيرات عند عتبات تبلغ 200 ملي غراي أو أكثر.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبعد 10 أسابيع، تكون الأعضاء قد تشكلت وأصبحت غير قابلة للتغيير بشكل أساسي. ابتداءً من الأسبوع 11، تشمل المخاطر على الجنين النوبات، وتقييد النمو، والإجهاض التلقائي، والعجز الفكري بدرجات متفاوتة. تحدث هذه المخاطر عند مجموعة من عتبات الجرعة تتراوح من 100 إلى 2,000 ملي غراي.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتنقسم التأثيرات الإشعاعية إلى فئتين. تحدث التأثيرات الحتمية فوق جرعة عتبية. وقد تحدث التأثيرات العشوائية عند أي جرعة، وعادةً ما تزداد احتمالية حدوثها مع زيادة الجرعة. وتشمل التأثيرات العشوائية السرطان الناجم عن الإشعاع. ومع ذلك، تشير البيانات المحدودة إلى أن خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن التعرض للإشعاع أثناء الحمل أقل بشكل ذي دلالة إحصائية من الخطر الناجم عن التعرض في مرحلة الطفولة المبكرة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقد تزيد جرعة الجنين البالغة 10-20 ملي غراي من خطر الإصابة بابيضاض الدم بعامل يتراوح بين 1.5 و 2.0 فوق معدل أساسي يبلغ حوالي 1 من كل 3,000. وبعبارة أخرى، هناك احتمال أكبر من 99% بألا يتأثر الجنين الذي تعرض لجرعة 20 ملي غراي. عند جرعة 50 ملي غراي، هناك احتمال بنسبة 98% تقريبًا بألا يتأثر الجنين. ومع ذلك، فإن أوجه عدم اليقين في التقديرات التي تقل عن 100 ملي غراي تمنع التحديد الدقيق للمخاطر.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eنظرًا لأن جرعات الجنين تكون عادةً أقل بكثير من 100 ملي غراي، فإن التأثيرات الإشعاعية الحتمية ليست ذات صلة. الخطر العشوائي ضئيل أو غير موجود عند هذه الجرعات المنخفضة. لم يعد يُنصح بالتدريع الخارجي للجنين في التصوير القائم على الأشعة السينية. يقلل التدريع من الجرعة بشكل طفيف ولكنه قد يتداخل مع أدوات تحسين الجرعة أو يقلل من جودة الصورة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"screening\"\u003eالفحص عن الحمل قبل العلاج\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eيوصى بالفحص عن الحمل قبل التصوير وقبل العلاج الإشعاعي. يجب على كل ممارسة وضع سياسة موحدة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيجب أن يركز الفحص على قدرة المريضة الجسدية والغدد الصماء على الإنجاب والمشاركة في سلوكيات يمكن أن تؤدي إلى الحمل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبالنسبة للعلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)، يجب الحصول على اختبار حمل سلبي خلال 14 يومًا قبل بدء العلاج. لإعطاء اليود-131 العلاجي، يجب الحصول على اختبار حمل سلبي في مصل الدم قبل 72 ساعة من العلاج.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيمكن استخدام اختبارات الحمل في البول، لكن اختبارات الحمل في مصل الدم يمكنها الكشف عن الحمل في وقت أبكر وبحساسية أعلى. معرفة لوائح الولاية مفيدة لاختبار الحمل لدى القاصرات، حيث يختلف تعريف القاصر ومتطلبات موافقة الوالدين حسب الولاية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eمن المهم تقديم المشورة للمريضات لمنع الحمل أثناء العلاج وبعد إعطاء المستحضرات الصيدلانية المشعة. تُفرز بعض المستحضرات الصيدلانية المشعة في حليب الثدي. بشكل عام، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لجميع المستحضرات الصيدلانية المشعة الموسومة باليود-131، وسيترات الغاليوم-67، والإعطاءات العلاجية. تختلف التوصيات المتعلقة بمدة إيقاف أو وقف الرضاعة الطبيعية بعد المستحضرات الصيدلانية المشعة. يجب استشارة مستخدم مرخص أو طبيب طب نووي.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eالتصوير أثناء الحمل: الفوائد والمخاطر\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eالتصوير أمر بالغ الأهمية في فحص السرطان وتشخيصه وتحديد مرحلته ومراقبة الاستجابة للعلاج. يجب على الأطباء النظر بعناية في طرائق التصوير التي قد تؤثر على مسار علاج المريضة، في سياق الخطر على الجنين من الإشعاع المؤين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيجب أن يشمل تحسين الجرعة في تصوير المريضات الحوامل نفس الأساليب المستخدمة في المريضات غير الحوامل. تشمل هذه الأساليب تحديد مجال الأشعة السينية بشكل صحيح (تضييق الحزمة إلى المنطقة المعنية). كما تشمل الوضع الصحيح للمريضة. وتشمل الحد من عدد المشاهد والمراحل إلى ما هو ضروري فقط. وتشمل إجراء الفحوصات التي ستؤثر على مسار الرعاية فقط.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتصوير الشعاعي للثدي:\u003c\/strong\u003e يجب على المريضات الحوامل اتباع إرشادات فحص سرطان الثدي لعامة السكان. في حين أن التغيرات الجسدية للحمل والرضاعة قد تقلل من الجودة التشخيصية للتصوير الشعاعي للثدي، إلا أن هذا لا يستدعي تأخير الفحص. يعد التصوير الشعاعي للثدي للفحص ضروريًا للكشف عن سرطانات الثدي التي لا يمكن اكتشافها بعد بالفحص الجسدي أثناء الحمل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالموجات فوق الصوتية:\u003c\/strong\u003e تتمتع الموجات فوق الصوتية بحساسية تبلغ 100% في المريضات اللواتي لديهن كتلة ثدي محسوسة. قد تنخفض النوعية، لأن سرطان الثدي لدى المريضات الحوامل أكثر عرضة لمحاكاة الآفات الحميدة (غير السرطانية) في الموجات فوق الصوتية مقارنة بالمريضات غير الحوامل. يجب إخضاع أي كتلة صلبة يتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية للخزعة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eالتصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين (CEUS) مفيد لتقييم الأورام والعقد اللمفاوية ذات الارتشاح النقيلي ولتصوير المريضات اللواتي يتلقين أنظمة علاج كيميائي سامة للقلب. أظهرت دراسات محدودة أن الفقاعات الدقيقة في عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية لا تعبر الحاجز المشيمي، ولم تُلاحظ أي تفاعلات ضارة. على الرغم من عدم وجود مخاطر معروفة، توصي الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) باستخدام CEUS فقط عندما تكون هناك فائدة واضحة للمريضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتصوير بالرنين المغناطيسي:\u003c\/strong\u003e يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين آمنًا أثناء الحمل عندما يكون المجال المغناطيسي الساكن 3 تسلا أو أقل ويكون الماسح الضوئي في وضع التشغيل العادي (معدل الامتصاص النوعي المتوسط لكامل الجسم محدود بـ 2 واط\/كغ). الأدلة على خطر الجنين من عوامل التباين القائمة على الغادولينيوم (GBCA) محدودة. على الرغم من ذلك، لا تشجع التوصيات الحالية على استخدامها. لا يُشجع على الاستخدام إلا عندما تبرر الفائدة السريرية المتوقعة الخطر غير المعروف لتعرض الجنين لعوامل التباين القائمة على الغادولينيوم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالأشعة السينية:\u003c\/strong\u003e يمكن إجراء التصوير الشعاعي المستوي (الأشعة السينية القياسية) بأمان دون تعديلات، نظرًا لأن جرعات الجنين منخفضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتنظير الفلوري والتدخلات الموجهة بالتنظير الفلوري (FGIs):\u003c\/strong\u003e قد يساعد التنظير الفلوري التشخيصي في تشخيص أو علاج السرطان من خلال الخزعة أو وضع منفذ للعلاج الكيميائي. كما يستخدم لعلاج أو إدارة الحالات الشائعة أثناء الحمل. تشمل هذه الحالات الخثار الوريدي العميق الحرقفي الفخذي (جلطة دموية في الساق) والانسداد (انسداد في وعاء دموي). عندما يكون الجنين خارج مجال الرؤية (FOV)، ستكون جرعة الجنين من التدخلات الموجهة بالتنظير الفلوري أقل من 1 ملي غراي. ومع ذلك، إذا كان الجنين في مجال الرؤية أثناء إجراء مطول، فقد تتجاوز جرعة الجنين 100 ملي غراي. يجب موازنة الفوائد والمخاطر مقابل العلاجات البديلة. يجب الحد من وقت بقاء الجنين في مجال الرؤية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب (CT):\u003c\/strong\u003e لا حاجة لتعديلات البروتوكول عندما يكون الجنين خارج مجال الرؤية، حيث أن جرعات الجنين أقل من 1 ملي غراي. بالنسبة للفحوصات متعددة المراحل حيث يكون الجنين داخل مجال الرؤية، يجب النظر في التعديلات. تشمل هذه التعديلات تقليل نطاق المسح أو إجراء دراسة أحادية المرحلة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعوامل التباين اليودية:\u003c\/strong\u003e تعبر عوامل التباين اليودية المشيمة ولكنها لا تؤثر على الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) لدى حديثي الولادة على المدى القصير. التأثيرات طويلة المدى على وظيفة الهرمون المنبه للغدة الدرقية غير معروفة، ولكن يوصى باستخدام عوامل التباين اليودية أثناء الحمل عند الحاجة إليها للتشخيص الدقيق. من المهم ملاحظة أن إدارة تفاعلات التباين قد تكون مختلفة بالنسبة للمريضات الحوامل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالطب النووي (التشخيصي):\u003c\/strong\u003e تعتمد الجرعات الجنينية في الطب النووي على تراكم المستحضرات الصيدلانية المشعة في الجنين والأعضاء المجاورة للمريضة. يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أكثر فحوصات الطب النووي التشخيصية شيوعًا في هذه الفئة من المرضى، لأن السرطانات الشائعة أثناء الحمل تُظهر امتصاصًا قويًا لمادة F-18-FDG. تستخدم معظم الدراسات التشخيصية في الطب النووي أنشطة مُعطاة منخفضة من المستحضرات الصيدلانية المشعة ذات أعمار نصف قصيرة، مما يؤدي إلى جرعات جنينية أقل من 5 ملي غراي. يمكن أن تكون الجرعات التي تصل إلى الغدة الدرقية الجنينية كبيرة بالنسبة لليود-131 (أكثر من 40 غراي)، وهو ما يُمنع استخدامه للتشخيص والعلاج أثناء الحمل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"doses-imaging\"\u003eالجرعات الجنينية النموذجية الناتجة عن فحوصات التصوير\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eتعتمد الجرعة الجنينية الدقيقة على معايير التصوير ومرحلة الحمل وحجم جسم المريضة. أي فحص يعتمد على الأشعة السينية حيث لا يكون الرحم الحامل في مجال الرؤية ينتج عنه جرعة جنينية أقل من 1 ملي غراي، ولا توجد حاجة لتعديل بروتوكولات التصوير. بالنسبة لمعظم الفحوصات المعتمدة على الأشعة السينية حيث يكون الجنين في مجال الرؤية، تكون الجرعة الجنينية أقل من 10 ملي غراي. تشمل الاستثناءات التصوير المقطعي المحوسب والتدخلات الموجهة بالتنظير الفلوري، حيث يمكن أن تتجاوز الجرعات 50 ملي غراي. إذا كانت هناك حاجة لفحوصات تصوير متعددة، فيجب أخذ الجرعة التراكمية في الاعتبار.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتشمل الجرعات الجنينية المقدرة لفحوصات محددة تُستخدم في تحديد مرحلة السرطان وتشخيصه ومتابعته ما يلي:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتصوير الصدر بالأشعة السينية (وضعية واحدة):\u003c\/strong\u003e الجنين ليس في مجال الرؤية؛ الجرعة 0.001 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتصوير البطن أو الحوض أو العمود الفقري القطني بالأشعة السينية (وضعية واحدة):\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 0.1-3 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eدراسة الحقنة الشرجية بالباريوم التشخيصية:\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 1.0-20 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eوضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC):\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 2-4 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eفغر الكلية عن طريق الجلد:\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 7 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الشعاعي للثدي للفحص أو التشخيص:\u003c\/strong\u003e الجنين ليس في مجال الرؤية؛ الجرعة أقل من 0.01 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eخزعة الثدي التجسيمية:\u003c\/strong\u003e الجنين ليس في مجال الرؤية؛ الجرعة أقل من 0.01 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب للرأس أو الرقبة:\u003c\/strong\u003e الجنين ليس في مجال الرؤية؛ الجرعة 0-0.005 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب للصدر:\u003c\/strong\u003e الجنين ليس في مجال الرؤية؛ الجرعة 0.01-0.82 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب للبطن:\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 1.3-35 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتصوير القولون المقطعي المحوسب:\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 9-16 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب للبطن\/الحوض:\u003c\/strong\u003e الجنين في مجال الرؤية؛ الجرعة 10-50 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الومضاني اللمفي بالكبريت الغرواني Tc-99m (18.5 ميغا بيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة أقل من 0.01-0.05 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الومضاني اللمفي بالكبريت الغرواني Tc-99m (92.5 ميغا بيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة 0.03-4.3 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الومضاني بيوديد الصوديوم I-123 (7.4 ميغا بيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة 0.01-0.6 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eامتصاص الغدة الدرقية لليود-131 (0.55 ميغا بيكريل):\u003c\/strong\u003e جرعة الجسم الكامل 0.03-0.15 ملي غراي؛ جرعة الغدة الدرقية 275-600 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eامتصاص الغدة الدرقية لليود-123 (30 ميغابيكريل):\u003c\/strong\u003e جرعة الجسم الكامل 0.3-0.6 ملي غراي؛ جرعة الغدة الدرقية 150-450 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الومضاني بحمض ثنائي ميركابتوسكسينيك-تكنيشيوم-99م (222 ميغابيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة 0.75-1.12 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتصوير النقائل باليود-131 (40 ميغابيكريل):\u003c\/strong\u003e جرعة الجسم الكامل 2-11 ملي غراي؛ جرعة الغدة الدرقية 20,000-44,000 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بفلور-18 فلوروديوكسي غلوكوز فقط (370 ميغابيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة 3-10 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالتصوير الومضاني بسيترات الغاليوم-67 (185 ميغابيكريل):\u003c\/strong\u003e الجرعة 18-38 ملي غراي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eلتقدير الخطر الإجمالي، ونظرًا للشكوك العديدة، يمكن افتراض أن القيم المعروضة تمثل جرعة الجنين لكامل الجسم ما لم يُذكر خلاف ذلك.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"radiation-therapy\"\u003eالعلاج الإشعاعي أثناء الحمل\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eيمكن علاج العديد من السرطانات خارج الحوض بأمان بالإشعاع. غير أن الإشعاع الحوضي قد يسبب عواقب وخيمة أو مميتة للجنين. ورغم عدم وجود إرشادات صارمة لتحديد الجرعة، تذكر معظم المصادر أن التأثيرات الحتمية قد تحدث عند تجاوز 100 ملي غراي. وينبغي أن يهدف الإشعاع العلاجي إلى إبقاء جرعة الجنين دون هذا الحد.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبالنسبة لمواضع الأطراف والرأس والعنق والدماغ، يمكن إبقاء جرعات الجنين دون 100 ملي غراي مع القليل من الترتيبات الإضافية. ومع ذلك، ينبغي مراقبة جرعة الجنين عن كثب. أما بالنسبة لمواضع الصدر والبطن وأعلى الفخذ، فقد تتجاوز جرعات الجنين 100 ملي غراي. وهذا يستلزم استخدام الدروع وغيرها من استراتيجيات خفض جرعة الجنين. وعندما يُرجح أن تتجاوز جرعة الجنين 100 ملي غراي، ينبغي موازنة مخاطر امتناع المريضة عن الإشعاع مقابل مخاطر الجنين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتوجد عدة إرشادات ذات صلة من منظمات مهنية ومجموعات توافق آراء. غير أن العديد منها يحتوي على معلومات محدودة خاصة بالإشعاع أو أنها قديمة. يتضمن تقرير فريق العمل 36 الصادر عن الجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب (AAPM) توصيات لتقدير جرعة الجنين وخفضها، لكنه لا يناقش طرق العلاج الحديثة. أفادت الإرشادات العملية للجمعية الفرنسية لعلاج الأورام بالإشعاع حول العلاج الإشعاعي والحمل أنه يمكن تقديم الإشعاع فوق الحجاب الحاجز بأمان. كما أفادت الإرشادات بضرورة إجراء قياسات الجرعة على الأشباح وفي الجسم الحي. كما نُشرت عدة أوراق مراجعة، لكن العديد منها يحتوي على معلومات إشعاعية محدودة أو مضللة. وفي كثير من الحالات، تفوق فائدة العلاج الإشعاعي مخاطر الجنين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"disease-sites\"\u003eأنواع السرطان والعلاج الإشعاعي\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eسرطان الرأس والعنق:\u003c\/strong\u003e غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي مهمًا لعلاج الورم الأولي والعقد اللمفاوية. قد تتطلب بعض المواضع العلاج الإشعاعي وحده أو مع العلاج الكيميائي لأن الجراحة قد تسبب سميات شديدة. ونظرًا للمسافة بين موضع العلاج والرحم، يمكن إبقاء جرعة الجنين دون 100 ملي غراي. وينبغي أن تركز قرارات العلاج على تحسين نتائج المريضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eسرطان الجهاز العصبي المركزي:\u003c\/strong\u003e يكون العلاج الإشعاعي أثناء الحمل أكثر أهمية لأورام الجهاز العصبي المركزي الأولية عالية الدرجة والنقائل الدماغية. بالنسبة للنقائل الدماغية، يجب الموازنة بعناية بين نوع السرطان الأولي ومدى انتشار السرطان وموقعه داخل الدماغ وخارجه وخيارات العلاج الجهازي. قلة من الخيارات تتجنب تمامًا الحاجة إلى العلاج الإشعاعي. يمكن استئصال العديد من أورام الدماغ الأولية العدوانية جراحيًا، لكن العلاج الإشعاعي المساعد يحسن البقاء على قيد الحياة. إذا شُخص السرطان في وقت مبكر من الحمل، فلا ينبغي تأخير العلاج الإشعاعي لأنواع الأورام العدوانية، لأن النكس يحدث بسرعة. ولحسن الحظ، تؤدي المسافة الكبيرة عن الرحم عادة إلى جرعات جنينية منخفضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eسرطان الصدر:\u003c\/strong\u003e يمكن تدبير معظم السرطانات في المراحل المبكرة بالاستئصال الجراحي و\/أو العلاج الكيميائي، وتكون مخاطر النكس الموضعي دون العلاج الإشعاعي منخفضة عادة. ومع ذلك، تُدبر سرطانات الرئة الأكثر انتشارًا بالعلاج الإشعاعي الأولي، والذي يمكن تقديمه بأمان محتمل مع الدروع المناسبة واستراتيجيات خفض جرعة الجنين. وينبغي أن يأخذ تخطيط العلاج في الاعتبار التغيرات المرتبطة بالحمل في وظيفة الرئة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eسرطان الثدي:\u003c\/strong\u003e غالبًا ما يتأخر تشخيص سرطان الثدي أثناء الحمل ويظهر في مرحلة أكثر تقدمًا منه لدى المريضات غير الحوامل. من الضروري إجراء تقييم مرحلي كامل، لأن المرض المتقدم قد يؤثر على قرارات العلاج. وينبغي أن يتبع التدبير العلاجي البروتوكولات المعيارية للمريضات غير الحوامل قدر الإمكان. يتضمن العلاج عادة الجراحة يليها الإشعاع والعلاج الجهازي. وينبغي أن تراعي قرارات العلاج الإشعاعي عمر الحمل، لأن تعرض الجنين يزداد في وقت متأخر من الحمل عندما يصبح الرحم أقرب إلى مجال العلاج. ويجب موازنة ذلك مقابل أثر تأخير الإشعاع، الذي قد يؤثر على التحكم الموضعي. لا يوجد توافق في الآراء حول الفاصل الزمني المقبول بين الجراحة والعلاج الإشعاعي، إذ تتراوح الأدلة على التأخيرات المسموح بها من 6 إلى 20 أسبوعًا. في كثير من الأحيان، قد يتضمن مسار العلاج المعياري علاجًا كيميائيًا مساعدًا جديدًا، مما قد يؤدي إلى تأخير العلاج الإشعاعي حتى ما بعد الحمل. إذا استُدعي علاج إشعاعي فوري، يمكن تقديم العلاج الإشعاعي للثدي بأمان نسبي خلال الثلث الأول ومعظم الثلث الثاني من الحمل. وهناك أدلة وافرة تُظهر أن جرعات الجنين تكون غالبًا دون 100 ملي غراي عند استخدام الدروع.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eاللمفومة:\u003c\/strong\u003e تختلف خيارات العلاج حسب نوع السرطان ومرحلته وعمر الحمل والأعراض لدى الأم. عمومًا، يُجرى العلاج في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. العلاج الكيميائي هو العلاج الأكثر شيوعًا، لكن اللمفومات فوق الحجاب الحاجز يمكن علاجها بأمان بالإشعاع إذا لزم الأمر. في بعض حالات لمفومة هودجكين غير العرضية، يمكن تأجيل العلاج حتى ما بعد الولادة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eسرطان عنق الرحم:\u003c\/strong\u003e يعتمد توقيت العلاج وطريقته على عمر الحمل ومرحلة الورم ورغبات الأم. بالنسبة للمرحلتين 1B1 أو أقل، تشمل الخيارات التأخير أو الطرق الجراحية الأكثر محدودية. أما بالنسبة للمراحل الأعلى من 1B1، فإن تقديم العلاج الكيميائي الإشعاعي المعياري من شأنه أن يحدث الإجهاض خلال شهر إلى شهرين. ويمكن النظر في تأخير قصير للعلاج للسماح بنضج الرئة في بعض حالات الثلث الثالث من الحمل. وقد تحد قيود الإجهاض المحلية من الخيارات. في هذه الحالات، يمكن النظر في العلاج الجهازي، لكن ذلك ينطوي على مخاطر نتائج أدنى لدى الأم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"ebrt\"\u003eالعلاج الإشعاعي الخارجي وجرعة الجنين\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eمن بدائل العلاج الإشعاعي الخارجي بالفوتونات (EBRT) العلاج بالبروتونات بمسح الحزمة القلمية (PBS-PRT). يمكن أن ينتج العلاج بالبروتونات بمسح الحزمة القلمية جرعات مكافئة للجنين تقل بأكثر من عشرة أضعاف عن العلاج الإشعاعي الخارجي بالفوتونات لسرطانات الدماغ والرأس والعنق.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eعندما لا يتوفر العلاج بالبروتونات بمسح الحزمة القلمية، يمكن تقديم الفوتونات أو الإلكترونات باستخدام عدة تقنيات مع الحفاظ على جرعات الجنين دون 100 ملي غراي. وتشمل هذه التقنيات العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد متوافق الشكل (CRT)، والعلاج الإشعاعي معدل الشدة (IMRT)، والعلاج الإشعاعي القوسي الحجمي معدل الشدة (VMAT)، والسايبر نايف، والجاما نايف، والجراحة الإشعاعية التجسيمية المعتمدة على المسرع الخطي (SRS).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eعلى الرغم من محدودية التقارير أثناء الحمل، فقد استُخدمت الإلكترونات بنجاح في علاج سرطان الثدي أثناء العملية الجراحية وتشعيع جدار الصدر. ينتج العلاج بالبروتونات بالتشتت السلبي (PS-PRT) جرعات أكبر بعشر مرات من العلاج بالفوتونات ولا يُنصح به أثناء الحمل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتأتي جرعة الجنين لمواقع العلاج الإشعاعي الخارجي بالفوتونات خارج الرحم من ثلاثة مصادر: التشتت الداخلي من المريضة، وتسرب رأس جهاز العلاج، وتشتت المحددات. يمكن تقليل التسرب وتشتت المحددات من خلال التدريع وتقليل وحدات المراقبة (MU). لا يمكن تقليل التشتت الداخلي إلا بزيادة المسافة إلى الجنين أو تقليل حجم الحقل. بعد حافة الحقل، تتناقص الجرعة خارج الحقل بشكل أسي تقريبًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبالنسبة لحزم الإلكترونات، تنتج الجرعة خارج الحقل بشكل رئيسي عن الإلكترونات المتناثرة الناشئة من الحزمة الأولية أو أداة التشذيب، وعن تشتت المحددات. يمكن أن تتجاوز الجرعة خارج الحقل لحزم الإلكترونات، خاصة في بعض المسرعات الخطية، جرعة الفوتونات.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eماذا يعني هذا للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eبشكل عام، من الممكن توصيل الإشعاع بأمان وفعالية للمريضات الحوامل في ظروف عديدة. يجب مناقشة استخدام الإشعاع أو طرق العلاج الأخرى من خلال اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريضة. يجب أن تضع هذه المناقشة مخاطر العلاجات على الأم والجنين في سياقها.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبالنسبة للعديد من أنواع السرطان خارج الحوض، يمكن توصيل الإشعاع مع إبقاء جرعات الجنين أقل من 100 مللي غراي. هذه العتبة مهمة لأن التأثيرات الحتمية للإشعاع (تلك التي تحدث فوق جرعة عتبة) ليست ذات صلة تحت هذا المستوى. الخطر العشوائي (احتمال حدوث السرطان) ضئيل أو غير موجود عند هذه الجرعات المنخفضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيجب أن تفهم المريضات أن تأخير أو تجنب علاج السرطان القياسي يمكن أن يضر بصحتهن بشكل ذي دلالة إحصائية. على سبيل المثال، يرتبط تأخير العلاج لمدة 4 أشهر أو أكثر في سرطان عنق الرحم بزيادة خطر الوفاة بمقدار 2.31 مرة. في معظم الحالات، لن يؤدي الحمل نفسه إلى تفاقم الإنذار ما لم يتم رفض العلاج بسبب مخاوف تتعلق بالجنين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيجب على مقدمي الرعاية الصحية دعم الوصول الواسع إلى الرعاية الصحية الإنجابية للسماح برعاية عادلة وقائمة على الأدلة ومتمحورة حول المريضة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eالقيود والفجوات في المعرفة\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eيسلط المؤلفون الضوء على عدة فجوات في المعرفة والإرشادات الحالية. الإرشادات الخاصة بالعلاج الإشعاعي أثناء الحمل قليلة ومتناثرة، على عكس الموارد الوفيرة المتاحة للجراحة والعلاجات الجهازية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتحتوي العديد من الإرشادات الحالية على معلومات محدودة خاصة بالإشعاع أو أنها قديمة. لا يناقش تقرير فريق العمل 36 التابع للجمعية الأمريكية لفيزيائيي الطب (AAPM) طرق العلاج الحديثة. تحتوي أوراق المراجعة المتعددة على معلومات إشعاعية محدودة أو مضللة، مثل التوصية بتجنب الإشعاع إلا في \"سيناريوهات نادرة تفوق فيها الفوائد المخاطر\".\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتمنع حالات عدم اليقين في تقديرات المخاطر التي تقل عن 100 مللي غراي التحديد الكمي الدقيق للمخاطر. الآثار طويلة المدى لعوامل التباين اليودية على وظيفة الغدة الدرقية غير معروفة. الأدلة على خطر الجنين من عوامل التباين القائمة على الغادولينيوم محدودة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eلا يوجد إجماع على الفترة المقبولة بين الجراحة والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي أثناء الحمل، حيث تختلف الأدلة على فترات التأخير المسموح بها من 6 إلى 20 أسبوعًا. التقارير حول استخدام حزم الإلكترونات أثناء الحمل محدودة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقد تحد قيود الإجهاض المحلية من خيارات العلاج لسرطان عنق الرحم أثناء الحمل. في هذه الحالات، يمكن النظر في العلاج الجهازي، لكن هذا يخاطر بنتائج أسوأ للأم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى ومقدمي الرعاية\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eبناءً على هذا الدليل، يقدم المؤلفون التوصيات التالية:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eاستخدام اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريضة لمناقشة الإشعاع وطرق العلاج الأخرى. وضع مخاطر العلاجات على الأم والجنين في سياقها.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eاتباع علاج الرعاية القياسية عندما يكون ذلك ممكنًا. موازنة المخاطر على المريضة والجنين عند التفكير في الانحراف عن العلاج القياسي.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eالفحص للكشف عن الحمل قبل العلاج الإشعاعي. تأمين اختبار حمل سلبي خلال 14 يومًا قبل العلاج الإشعاعي الخارجي، أو خلال 72 ساعة قبل إعطاء اليود-131 العلاجي.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eتقديم المشورة للمريضات لمنع الحمل أثناء العلاج وبعد إعطاء المستحضرات الصيدلانية المشعة.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eاتبعي إرشادات الفحص المبكر لسرطان الثدي لعامة السكان أثناء الحمل. لا تؤجلي التصوير الشعاعي للثدي للفحص بسبب التغيرات المرتبطة بالحمل.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eاستخدمي التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين عندما يكون المجال المغناطيسي الساكن 3 تسلا أو أقل ويكون جهاز الفحص في وضع التشغيل العادي.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eتجنبي عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم إلا عندما تبرر الفائدة السريرية المتوقعة المخاطر غير المعروفة.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eتجنبي استخدام اليود-131 (I-131) للتشخيص والعلاج أثناء الحمل.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eحافظي على جرعة الجنين أقل من 100 ملي غراي (mGy) للإشعاع العلاجي عندما يكون ذلك ممكنًا.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eاستخدمي التدريع واستراتيجيات تقليل جرعة الجنين لمواقع علاج الصدر والبطن وأعلى الفخذ.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eفكري في العلاج بالبروتونات بتقنية المسح بالحزمة القلمية الرصاصية عندما يكون متاحًا، حيث ينتج جرعات للجنين أقل بعشر مرات من العلاج بالفوتونات لسرطانات الدماغ والرأس والرقبة.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eتجنبي العلاج بالبروتونات بتقنية التشتت السلبي أثناء الحمل، لأنه ينتج جرعات أكبر بعشر مرات من العلاج بالفوتونات.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eتجنبي الولادة قبل الأسبوع 37 ما لم تكن ضرورية من الناحية الطبية لصحة المريضة الحامل.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eادعمي الوصول الواسع إلى الرعاية الصحية الإنجابية للسماح برعاية عادلة وقائمة على الأدلة ومتمحورة حول المريضة.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eالأسئلة الشائعة\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eأنا حامل واكتشفت للتو أنني مصابة بالسرطان. هل لا يزال بإمكاني تلقي العلاج الإشعاعي؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eنعم، في كثير من الحالات. قام فريق من الأطباء والفيزيائيين الطبيين ومدافع عن المرضى ومحامٍ بمراجعة الإرشادات والأدبيات الحديثة وخلص إلى أنه يمكن تقديم الإشعاع بأمان وفعالية للمريضات الحوامل في العديد من الحالات. يجب اتخاذ القرارات من خلال اتخاذ القرار المشترك بينك وبين طبيبك، مع وضع مخاطر الأم والجنين في سياقها.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما هي جرعة الإشعاع للجنين التي تعتبر آمنة أثناء الحمل؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للإشعاع العلاجي، الهدف هو الحفاظ على جرعة الجنين أقل من 100 ملي غراي (mGy) عندما يكون ذلك ممكنًا. تحت هذا الحد، لا تكون التأثيرات الحتمية (تلك التي تحدث فوق جرعة عتبة) ذات صلة، وتكون المخاطر العشوائية (احتمالية الإصابة بالسرطان) ضئيلة أو غير موجودة. بالنسبة للعديد من أنواع السرطان خارج الحوض، يمكن تقديم الإشعاع مع الحفاظ على جرعات الجنين أقل من 100 ملي غراي (mGy).\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eأحتاج إلى تصوير لتحديد مرحلة السرطان. ما هي الفحوصات الآمنة أثناء الحمل؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eالعديد من فحوصات التصوير آمنة. الأشعة السينية التي يكون فيها الجنين خارج مجال الرؤية تعطي جرعات للجنين أقل من 1 ملي غراي (mGy). يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين آمنًا عند 3 تسلا أو أقل في وضع التشغيل العادي. الموجات فوق الصوتية ليس لها مخاطر معروفة. قد يتجاوز التصوير المقطعي المحوسب والتنظير التألقي 50 ملي غراي (mGy) إذا كان الجنين في مجال الرؤية، لذلك يجب النظر في إجراء تعديلات.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eماذا تعني جرعة للجنين تتراوح بين 10-20 ملي غراي (mGy) لخطر إصابة طفلي بابيضاض الدم؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eقد تزيد جرعة الجنين البالغة 10-20 ملي غراي (mGy) من خطر الإصابة بابيضاض الدم بعامل يتراوح بين 1.5 إلى 2.0 فوق معدل أساسي يبلغ حوالي 1 من كل 3000. بعبارة أخرى، هناك احتمال أكبر من 99% أن الجنين الذي تعرض لجرعة 20 ملي غراي (mGy) لن يتأثر. عند 50 ملي غراي (mGy)، هناك احتمال حوالي 98% أن الجنين لن يتأثر.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eهل سيضر تأخير علاج السرطان لحماية طفلي بصحتي أنا؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eنعم، إن تأخير علاج السرطان القياسي أو تجنبه يمكن أن يضر بصحتك بشكل ذي دلالة إحصائية. على سبيل المثال، يرتبط تأخير العلاج لمدة 4 أشهر أو أكثر في سرطان عنق الرحم بزيادة خطر الوفاة بمقدار 2.31 مرة. في معظم الحالات، لن يؤدي الحمل بحد ذاته إلى تفاقم الإنذار ما لم ترفضي العلاج بسبب مخاوف تتعلق بالجنين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eهل أحتاج إلى اختبار حمل قبل بدء العلاج الإشعاعي؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eنعم، يوصى بالتحري عن الحمل قبل العلاج الإشعاعي. بالنسبة للعلاج الإشعاعي الخارجي، يجب الحصول على اختبار حمل سلبي خلال 14 يومًا قبل بدء العلاج. بالنسبة لإعطاء I-131 العلاجي، يجب الحصول على اختبار حمل مصلي سلبي قبل 72 ساعة. يجب على كل ممارسة تطوير سياسة موحدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eهل يمكنني الرضاعة الطبيعية بعد تلقي مستحضر صيدلاني مشع؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتُفرز بعض المستحضرات الصيدلانية المشعة في حليب الثدي. بشكل عام، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لجميع المستحضرات الصيدلانية المشعة الموسومة بـ I-131، وسيترات Ga-67، والإعطاءات العلاجية. تختلف التوصيات المتعلقة بمدة الإيقاف أو التوقف. يجب استشارة مستخدم مرخص أو طبيب طب نووي للحصول على إرشادات خاصة بحالتك.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eإذا كنت حاملًا وشُخصت إصابتي بالسرطان، فمتى يجب أن أحصل على رأي طبي ثانٍ حول ما إذا كان العلاج الإشعاعي آمنًا لطفلي؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيستحق الحصول على رأي طبي ثانٍ عندما تكون الخطة الموصى بها هي تأخير العلاج القياسي أو تجنبه بسبب مخاوف تتعلق بالجنين، نظرًا لأن التأخير لمدة 4 أشهر أو أكثر في سرطان عنق الرحم يرتبط بزيادة خطر الوفاة بمقدار 2.31 مرة. كما أنه من المعقول أيضًا عندما يكون موقع العلاج هو الصدر أو البطن أو أعلى الفخذ، حيث قد تتجاوز الجرعات الجنينية 100 mGy وتكون هناك حاجة إلى التدريع أو استراتيجيات أخرى لتقليل الجرعة، أو عندما يتم النظر في العلاج بالبروتونات. توفر Diagnostic Detectives Network آراء خبيرة ثانية مستقلة.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Pregnancy, cancer, and radiation-a modern refresher.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Kelly Kisling, Sandra M. Meyers, Rebecca Milman, Susan Richardson, Christina Chapman, Justine Dupere, Grace Eliason, Suzanne Evans, Titania Juang, Young Lee, Jeffrey Masten, Julia Maues, Rachel Newman, Mike Silosky, Catherine Song, Catheryn Yashar, and Sara Thrower\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e JNCI Cancer Spectrum, 2026, Volume 10, Issue 2, pkag007\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.1093\/jncics\/pkag007\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication date:\u003c\/strong\u003e Advance Access Publication Date: January 28, 2026\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle type:\u003c\/strong\u003e Commentary\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e The authors represent institutions including the University of California San Diego, BC Cancer—Vancouver, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Swedish Cancer Institute, Baylor College of Medicine, Mayo Clinic, Yale University, Elekta, Guiding Researchers and Advocates to Scientific Partnerships (GRASP), UTHealth McGovern Medical School, and MD Anderson Cancer Center.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eتستند هذه المقالة الملائمة للمرضى إلى أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807313084572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/pregnancy-cancer-and-radiation-a-modern-guide-for-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}