{"product_id":"neoadjuvant-chemotherapy-for-advanced-ovarian-cancer-new-perspectives-and-challenges","title":"العلاج الكيميائي المساعد الجديد لسرطان المبيض المتقدم: آفاق وتحديات جديدة","description":"\u003ch1\u003eالعلاج الكيميائي المساعد الجديد لسرطان المبيض المتقدم: آفاق وتحديات جديدة\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: فهم سرطان المبيض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#why-nact\"\u003eلماذا نُفكر في العلاج الكيميائي المساعد الجديد؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-trials\"\u003eنتائج التجارب السريرية الرئيسية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-considerations\"\u003eالاعتبارات الجراحية والنتائج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality-life\"\u003eجودة الحياة والمضاعفات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#new-approaches\"\u003eأساليب علاجية جديدة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-failure\"\u003eعندما يفشل العلاج الكيميائي المساعد الجديد\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-research\"\u003eاتجاهات البحث المستقبلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: فهم سرطان المبيض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلا يزال سرطان المبيض أكثر السرطانات النسائية فتكًا في البلدان المتقدمة، على الرغم من أنه أقل شيوعًا من سرطانات عنق الرحم أو بطانة الرحم. تركز هذه المراجعة الشاملة على سرطان المبيض الظهاري المتقدم، الذي يشمل السرطانات المنشأ من المبيضين أو قناتي فالوب أو الصفاق (بطانة تجويف البطن).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحوالي 90% من سرطانات المبيض من أصل ظهاري، معظمها ذو نسيج مصلي. الواقع المقلق هو أن أكثر من 75% من المرضى يتم تشخيصهم في مراحل متقدمة (الثالثة ج أو الرابعة)، مما يؤدي إلى نتائج سيئة. البقاء على قيد الحياة مرتبط مباشرة بمرحلة التشخيص، مما يجعل استراتيجيات العلاج الفعالة في غاية الأهمية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان العلاج القياسي هو الجراحة الاستئصالية الأولية (PDS) يليها العلاج الكيميائي القائم على البلاتين. الهدف من الجراحة هو إزالة جميع أنسجة الورم المرئية، حيث أن تحقيق استئصال أمثل مع بقاء مرض متبقي أقل من 1 سم يرتبط بتحسن كبير في البقاء الإجمالي. ومع ذلك، تشكل الجراحة البطنية الكبرى تحديات كبيرة للعديد من المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"why-nact\"\u003eلماذا نُفكر في العلاج الكيميائي المساعد الجديد؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة بدلاً من بعدها. تم تنفيذ هذا النهج في الغالب لعلاج المرض المتقدم عندما تكون الجراحة الكبرى الفورية محفوفة بالمخاطر أو من غير المرجح أن تزيل بنجاح جميع الأورام المرئية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الفوائد النظرية للعلاج الكيميائي المساعد الجديد تقليص الأورام قبل الجراحة، مما قد يجعل الإزالة الكاملة أكثر قابلية للتحقيق. قد يساعد أيضًا في تحديد المرضى الذين يستجيب سرطانهم جيدًا للعلاج الكيميائي مقابل أولئك الذين لا يستجيبون، مما يوفر معلومات علاجية قيمة. بالإضافة إلى ذلك، عن طريق تقليل حجم الورم، قد يمكّن العلاج الكيميائي المساعد الجديد من إجراء جراحة أقل شمولاً مع مضاعفات أقل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشير الأبحاث إلى أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد يزيد من التسلل المناعي والتعبير عن بروتين الموت المبرمج 1 (PDL-1)، ويحفز التنشيط المناعي الموضعي، ويمكن أن يعزز بشكل محتمل المناعة الذاتية لأورام المبيض المصلية عالية الدرجة المستبعدة مناعيًا. تمثل هذه التأثيرات المناعية مجالات واعدة للتركيبات العلاجية المستقبلية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-trials\"\u003eنتائج التجارب السريرية الرئيسية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eقارنت عدة تجارب سريرية رئيسية بين العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) يليه الجراحة الاستئصالية الفاصلة (IDS) مقابل الجراحة الاستئصالية الأولية (PDS) يليها العلاج الكيميائي:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة EORTC 55971 (632 مريضًا):\u003c\/strong\u003e وجدت هذه الدراسة الرائدة عدم وجود فرق في البقاء بين النهجين. كان متوسط البقاء الإجمالي 29 شهرًا في مجموعة الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 30 شهرًا في مجموعة العلاج الكيميائي المساعد الجديد. كان البقاء الخالي من التقدم متطابقًا عند 12 شهرًا للمجموعتين. أكدت الدراسة أن مدى المرض المتبقي بعد الجراحة هو العامل الإنذاري الأهم، بغض النظر عن وقت إجراء الجراحة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة CHORUS (550 مريضًا):\u003c\/strong\u003e اشتملت هذه الدراسة تحديدًا على مرضى كبار السن (متوسط العمر 65 عامًا) بحالة أداء أسوأ. أظهرت متوسط بقاء إجمالي 23.7 شهرًا في مجموعة الجراحة الاستئصالية الفاصلة مقابل 25.8 شهرًا في مجموعة العلاج الكيميائي المساعد الجديد، مما يظهر عدم تدني نهج العلاج الكيميائي المساعد الجديد. المهم، أدى العلاج الكيميائي المساعد الجديد يليه الجراحة الاستئصالية الفاصلة إلى مضاعفات ما بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ من الشدة من الدرجة 3 و 4.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتحليل المجمع لـ EORTC و CHORUS (1,220 مريضًا):\u003c\/strong\u003e قدم هذا التحليل الشامل توجيهًا حاسمًا لاختيار العلاج. أظهر أن الجراحة الاستئصالية الأولية تظل المعيار الذهبي للنساء المصابات بمرض المرحلة IIIB أو أقل حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد. ومع ذلك، يجب أن يكون العلاج الكيميائي المساعد الجديد النهج القياسي لمعظم المرضى المصابين بسرطان المبيض في المرحلة الرابعة. بالنسبة لمرضى المرحلة IIIC، يجب أن تكون القرارات فردية بناءً على خصائص المرض المحددة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة JCOG0602 (301 مريضًا):\u003c\/strong\u003e أظهرت هذه الدراسة اليابانية أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد ارتبط بغزوية جراحية أقل، مما أدى إلى أحداث سلبية بعد الجراحة و عمليات نقل دم أقل. كان متوسط البقاء الإجمالي 49.0 شهرًا في مجموعة الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 44.3 شهرًا في مجموعة العلاج الكيميائي المساعد الجديد، بينما كان البقاء الخالي من التقدم 15.1 مقابل 16.4 شهرًا على التوالي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة SCORPION (171 مريضًا):\u003c\/strong\u003e أظهرت هذه الدراسة الإيطالية معدلات أعلى بشكل ملحوظ من الاستئصال الكامل المحقق بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد (67.0% مقابل 47.6% مع الجراحة الاستئصالية الأولية). اختلف ملف السمية أيضًا بشكل كبير، مع مضاعفات أقل بعد الجراحة بشكل ملحوظ في مجموعة العلاج الكيميائي المساعد الجديد (9.5% مقابل 46.4%). لم يكن هناك فرق في متوسط البقاء الخالي من التقدم (15 مقابل 14 شهرًا) أو البقاء الإجمالي (41 مقابل 43 شهرًا).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-considerations\"\u003eالاعتبارات الجراحية والنتائج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتظل القدرة على تحقيق إزالة كاملة للورم (بدون مرض متبقي مرئي) العامل الأهم الوحيد في تحديد نتائج البقاء، بغض النظر عما إذا كانت الجراحة قبل أو بعد العلاج الكيميائي. تظهر الدراسات باستمرار أن المرضى الذين لا يعانون من مرض متبقي واضح بعد الجراحة لديهم نتائج أفضل بشكل ملحوظ.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eالخبرة الجراحية المتخصصة حاسمة للحصول على نتائج مثالية. يجب إجراء جراحة سرطان المبيض بواسطة أطباء الأورام النسائية المتخصصين في مراكز عالية الحجم. النتائج المتنوعة الملاحظة بين البلدان والمؤسسات المختلفة في التجارب السريرية تسلط الضوء على تأثير الجودة الجراحية على نتائج المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيبدو أن عدد دورات العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة مهم، على الرغم من أن التوقيت الأمثل لم يتم توحيده بعد. تشير بعض الدراسات إلى أن أكثر من أربع دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد قد يكون لها آثار سلبية على نتائج المرضى، على الرغم من أن الأدلة لا تزال مختلطة. تجربتان من المرحلة الثالثة جاريتان (GOGER-01 و CHRONO) تبحثان تحديدًا فيما إذا كانت 3 أو 6 دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد تنتج نتائج أفضل.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"quality-life\"\u003eجودة الحياة والمضاعفات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتمثل اعتبارات جودة الحياة ميزة كبيرة لنهج العلاج الكيميائي المساعد الجديد. وجدت تجربة SCORPION تحسينات إحصائية في ستة مقاييس مختلفة لجودة الحياة للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي المساعد الجديد مقارنة بأولئك الذين يخضعون للجراحة الأولية. هذا يشير إلى أن تأخير الجراحة الكبرى حتى بعد العلاج الكيميائي قد يساعد المرضى في الحفاظ على أداء يومي ورفاهية أفضل أثناء العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمعدلات مضاعفات ما بعد الجراحة تفضل باستمرار نهج العلاج الكيميائي المساعد الجديد عبر دراسات متعددة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEORTC 55971:\u003c\/strong\u003e وفاة بعد الجراحة 2.5% في الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 0.7% في العلاج الكيميائي المساعد الجديد-الجراحة الاستئصالية الفاصلة؛ نزيف 7.4% مقابل 4.1%؛ عدوى 8.1% مقابل 1.7%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCHORUS:\u003c\/strong\u003e أحداث سلبية من الدرجة 3 أو 4 24% في الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 14% في العلاج الكيميائي المساعد الجديد-الجراحة الاستئصالية الفاصلة؛ وفاة حول الجراحة 6% مقابل \u0026lt;1%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eJCOG0602:\u003c\/strong\u003e أحداث سلبية من الدرجة 3 أو 4 بعد الجراحة 15% في الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 4.6% في العلاج الكيميائي المساعد الجديد-الجراحة الاستئصالية الفاصلة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSCORPION:\u003c\/strong\u003e مضاعفات كبرى 46.4% في الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل 9.5% في العلاج الكيميائي المساعد الجديد-الجراحة الاستئصالية الفاصلة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأكد تحليل تلوي لسبع عشرة دراسة شملت 3,759 مريضًا أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد ارتبط بمراضة حول الجراحة ووفيات بعد الجراحة خلال 30 يومًا أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالجراحة الاستئصالية الأولية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"new-approaches\"\u003eأساليب علاجية جديدة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيستكشف الباحثون عدة أساليب مبتكرة لتعزيز فعالية العلاج الكيميائي المساعد الجديد:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالعلاج الكيميائي داخل الصفاقي مفرط الحرارة (HIPEC):\u003c\/strong\u003e يتضمن هذا النهج إعطاء العلاج الكيميائي المسخن مباشرة في تجويف البطن أثناء الجراحة. أظهرت تجربة OVHIPEC نتائج واعدة، حيث حقق المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي داخل الصفاقي مفرط الحرارة أثناء الجراحة الاستئصالية الفاصلة متوسط بقاء إجمالي 45.7 شهرًا مقارنة بـ 33.9 شهرًا للجراحة وحدها. ومع ذلك، فإن الأسئلة حول اختيار المرضى وخبرة المركز تعني أن هذه النتائج يجب تفسيرها بحذر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدمج مع العلاجات المستهدفة:\u003c\/strong\u003e البحث جارٍ حول دمج العلاج الكيميائي المساعد الجديد مع بيفاسيزوماب (دواء يمنع تكوين الأوعية الدموية)، أو مثبطات PARP (التي تستهدف مسارات إصلاح الحمض النووي في الخلايا السرطانية)، أو العلاج المناعي. تبقى هذه التركيبات قيد التقييم الكامل ولكنها تمثل اتجاهات مستقبلية واعدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتطوير المؤشرات الحيوية:\u003c\/strong\u003e توجد حاجة ماسة للمؤشرات الحيوية التي يمكن أن تساعد في تخصيص العلاج. ثبت أن نسبة ACA-125 إلى CEA (أعلى من 25) مفيدة لاستبعاد الأورام المعدية المعوية الأولية مع النقائل إلى الصفاق أو المبيضين، وهو أمر مهم قبل اختيار العلاج الكيميائي المساعد الجديد.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-failure\"\u003eعندما يفشل العلاج الكيميائي المساعد الجديد\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من معدلات الاستجابة العالية بشكل عام، يتقدم بعض المرضى المصابين بسرطان المبيض المتقدم أثناء أو بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد. يمثل هذا تحديًا سريريًا كبيرًا مع عدة آليات محتملة:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eصعوبة اكتشاف الخلايا السرطانية المتبقية أثناء الجراحة الاستئصالية الفاصلة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتعزيز الخلايا الجذعية السرطانية الأكثر مقاومة للعلاج\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتحفيز طفرات جينية تعزز مقاومة البلاتين\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eبالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الكيميائي المساعد الجديد، فإن الجراحة الاستئصالية الفاصلة ليست خيارًا قابلًا للتطبيق. هؤلاء المرضى، الذين لديهم تشخيص غير موات بشكل خاص، يعاملون عادةً كمقاومين للبلاتين ويتطلبون استراتيجيات علاج بديلة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على الأدلة الحالية، يوصى بالعلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) يليه الجراحة الاستئصالية الفاصلة (IDS) لمجموعات محددة من المرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمرضى سرطان المبيض في المرحلة الرابعة حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد\u003c\/strong\u003e - يجب أن يكون هذا النهج القياسي لمعظم المرضى المصابين بمرض في المرحلة الرابعة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمرضى المرحلة IIIC حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد\u003c\/strong\u003e عندما لا يمكن تحقيق استئصال أمثل بالجراحة المباشرة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة\u003c\/strong\u003e تجعل الجراحة الكبرى الفورية محفوفة بالمخاطر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمرضى كبار السن وأولئك الذين لديهم حالة أداء أسوأ\u003c\/strong\u003e قد يتحملون النهج المتدرج بشكل أفضل\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتظل الجراحة الاستئصالية الأولية النهج المفضل للمرضى المصابين بمرض في مرحلة مبكرة (المرحلة IIIB أو أقل حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد) وأولئك الذين هم مرشحون جيدون للجراحة مع مرض يبدو قابلاً للاستئصال بالكامل.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود الدراسة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالدراسات الحالية التي تقارن العلاج الكيميائي المساعد الجديد والجراحة الأولية لها عدة قيود مهمة تؤثر على كيفية تفسير نتائجها. اشتملت العديد من التجارب على مرضى من مراكز مختلفة عولجوا بواسطة جراحين بمستويات خبرة متنوعة، مما أدى إلى تباين في النتائج الجراحية. كان لدى بعض الدراسات معدلات استئصال خلوي منخفضة في مجموعة الجراحة الأولية، مما قد يحيز النتائج ضد الجراحة المباشرة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأهم قيد عبر تجارب متعددة هو التباين الكبير بين الدراسات المشمولة، مما يجعل المقارنات المباشرة صعبة. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى بعض التجارب معدلات تجنيد منخفضة في مراكز مختارة، مما قد يؤثر على قابلية تعميم نتائجها.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلم تتطلب العديد من الدراسات جراحة تشخيصية قبل التوزيع العشوائي للعلاج، مما يعني أن بعض المرضى قد يكون لديهم أنواع سرطانية مختلفة. تناولت تجربتا EORTC و CHORUS هذا باستخدام نسبة ACA-125 إلى CEA للمساعدة في تحديد سرطانات الجهاز الهضمي المتخفية في صورة سرطان المبيض.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-research\"\u003eاتجاهات البحث المستقبلية\u003c\/h2\u003e\u003cp\u003eستقدم عدة تجارب جارية رؤى إضافية حول العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) لسرطان المبيض:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة TRUST:\u003c\/strong\u003e تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز دولية تبحث في البقاء الإجمالي بعد الجراحة الاستئصالية الأولية مقابل العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) والاستئصال الفاصل اللاحق. تتضمن هذه الدراسة معايير صارمة لضمان الجودة للمراكز المشاركة، واكتمل تجنيد المرضى في 2019، مع توقع ظهور النتائج في 2024 بعد 5 سنوات من المتابعة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربة SGOG SUNNY (SOC-2):\u003c\/strong\u003e تجربة سريرية عشوائية من المرحلة الثالثة في الدول الآسيوية مصممة خصيصًا للتغلب على قيود الدراسات السابقة من خلال ضمان معايير جراحية عالية الجودة واشتمالها على مراكز متخصصة فقط في سرطان المبيض.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتجربتا GOGER-01 و CHRONO:\u003c\/strong\u003e هاتان التجربتان العشوائيتان الجاريتان من المرحلة الثالثة تبحثان تحديدًا فيما إذا كانت 3 أو 6 دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) تُنتج نتائج أفضل، معالجةً سؤالًا مهمًا غير مجاب حول المدة المثلى للعلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن تركز الأبحاث المستقبلية أيضًا على تطوير مؤشرات حيوية أفضل للتنبؤ بأي المرضى سيستفيدون أكثر من العلاج الكيميائي المساعد الجديد (NACT) مقابل الجراحة الأولية، وأي منهم قد يستفيد من تركيبات مبتكرة مع العلاجات الموجهة أو العلاج المناعي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e العلاج المساعد الجديد في سرطان المبيض: آفاق جديدة، تحديات جديدة\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e Adamantia Nikolaidi, Elena Fountzilas, Florentia Fostira, Amanda Psyrri, Helen Gogas, Christos Papadimitriou\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e Frontiers in Oncology، 26 يوليو 2022\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.3389\/fonc.2022.820128\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى تستند إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران وتهدف إلى جعل المعلومات الطبية المعقدة في متناول القارئ مع الحفاظ على جميع النتائج والبيانات العلمية من المنشور الأصلي.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210296320156,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/neoadjuvant-chemotherapy-for-advanced-ovarian-cancer-new-perspectives-and-challenges","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}