{"product_id":"how-to-treat-aortic-valve-stenosis-tavr-tavi-or-open-heart-surgery-1","title":"كيفية علاج تضيق الصمام الأبهري؟ استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أو جراحة القلب المفتوح؟","description":"\u003ch1\u003eاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة مقابل جراحة القلب المفتوح لعلاج تضيق الصمام الأبهري\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eانتقل إلى القسم\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-tavi-terminology\"\u003eمصطلحات TAVR وTAVI\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evolution-tavr-technology\"\u003eتطور تكنولوجيا TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-high-risk-patients\"\u003eTAVR للمرضى عاليي الخطورة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-intermediate-risk-patients\"\u003eTAVR للمرضى متوسطي الخطورة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#unanswered-questions-tavr\"\u003eأسئلة غير مجاب عنها حول TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-tavr-research\"\u003eأبحاث مستقبلية حول TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eالنص الكامل\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-tavi-terminology\"\u003eشرح مصطلحات TAVR وTAVI\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيشرح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، المصطلحات الخاصة بهذا الإجراء التدخلي الحد الأدنى لصمام القلب الأبهري. TAVR تعني استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter Aortic Valve Replacement). هذا هو المصطلح الشائع المستخدم في الولايات المتحدة. TAVI تعني زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (Transcatheter Aortic Valve Implantation). هذا هو المصطلح الأوروبي لنفس الإجراء. يرتبط الاختلاف في التسمية بشكل أساسي بالاسترداد السريري والسياق التاريخي. كل من TAVR وTAVI يشيران إلى نفس العلاج المنقذ للحياة لتضيق الصمام الأبهري.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"evolution-tavr-technology\"\u003eتطور تكنولوجيا TAVR واعتمادها\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمتد تاريخ تطوير تقنية أقل تدخلاً لاستبدال الصمام الأبهري من 10 إلى 15 عامًا. يلاحظ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن التكنولوجيا المتاحة اليوم متفوقة بشكل كبير على الأنظمة المبكرة. كان الهدف الأساسي دائمًا هو توفير تخفيف فعال لتضيق الصمام الأبهري بطريقة أقل تدخلاً. أدى هذا التقدم التكنولوجي إلى اعتماد سريري سريع. شهد مستشفى الدكتور بوما زيادة هائلة في إجراءات TAVR. تطوروا من إجراء حالتين كل أسبوعين إلى إكمال ست حالات TAVR أسبوعيًا الآن.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-high-risk-patients\"\u003eنتائج TAVR للمرضى الجراحيين عاليي الخطورة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eركزت التجارب السريرية الأولية لـ TAVR على المرضى الذين اعتبروا غير قابلين للجراحة أو معرضين لخطورة شديدة للغاية لجراحة القلب المفتوح. يوضح الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، أن هذه التجارب العشوائية المبكرة أسفرت عن نتائج كبيرة. ثبت أن TAVR متفوق على العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى عاليي الخطورة. حسّن الإجراء كلًا من جودة الحياة وكميتها. وفرت TAVR خيارًا أقل تدخلاً مع تعافٍ أسرع، مما سمح للمرضى بالتحرك بسرعة أكبر. هذا جعل TAVR علاجًا حاسمًا للمرضى الذين لم يكن لديهم خيارات جراحية أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-intermediate-risk-patients\"\u003eTAVR لمرضى تضيق الصمام الأبهري متوسطي الخطورة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eثم توسعت الأبحاث لتشمل المرضى متوسطي الخطورة. هؤلاء هم أفراد تبلغ خطورتهم الجراحية المقدرة أكثر من 3% للوفيات خلال 30 يومًا. استخدمت التجربة السريرية SURTAVI جهاز CoreValve لمقارنة TAVR باستبدال الصمام الأبهري الجراحي. يبلغ الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، عن النتائج المحورية التي قدمت في اجتماع ACC ونشرت في مجلة New England Journal of Medicine. ثبت أن TAVR ليس أدنى من الجراحة للمرضى متوسطي الخطورة. ارتبط الإجراء أيضًا بتحسن أسرع في جودة الحياة وأظهر انخفاضًا عدديًا في السكتات الدماغية عند 30 يومًا.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"unanswered-questions-tavr\"\u003eأسئلة غير مجاب عنها حول متانة وسلامة TAVR\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من نجاحه، لا تزال هناك عدة أسئلة مهمة حول TAVR بدون إجابات. أحد الاهتمامات الأساسية هو المتانة طويلة المدى للصمامات الأبهرية عبر القسطرة مقارنة بالصمامات الجراحية. يسلط الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، الضوء على اعتبارات أخرى محددة. يمكن أن يكون الوصول إلى الشريان التاجي بعد إجراء TAVR أكثر صعوبة. هناك أيضًا تردد أعلى لزرع ناظمة قلبية مطلوب بعد TAVR مقابل الجراحة. هذه العوامل حاسمة لتحديد أفضل خيار علاجي للمرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-tavr-research\"\u003eأبحاث مستقبلية حول TAVR في المرضى منخفضي الخطورة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتركز التجارب السريرية العشوائية الجارية الآن على المرضى المعرضين لخطورة منخفضة للمضاعفات الجراحية. يشارك الدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب، في تجارب عبر الولايات المتحدة وأوروبا وكندا وأستراليا. تقارن هذه الدراسات بين استبدال الصمام الأبهري الجراحي وTAVR باستخدام أجهزة مثل نظام Evolut وصمام Sapien (في تجربة PARTNER 3). تهدف الأبحاث إلى تحديد ما إذا كان TAVR ليس أدنى من الجراحة في هذه الفئة الأكثر صحة. هناك حاجة إلى أبحاث إضافية لمجموعات مرضى محددة، بما في ذلك أولئك المصابين بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يختتم الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، بالتأكيد على أنه تم تعلم الكثير، ولكن لا يزال هناك المزيد من المعرفة لاكتسابها حول TAVR.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eالنص الكامل\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e كيف تقارن بين هاتين الطريقتين؟\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e طريقة تدخلية حد أدنى لاستبدال الصمام الأبهري وعملية جراحية لفتح القلب لاستبدال الصمام الأبهري. لقد أثرت في الواقع بعض المصطلحات المثيرة للاهتمام للبدء بها.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأولاً، ذكرت استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة أو TAVR. هذه هي النسخة الأمريكية، والتي تتعلق بقضايا الاسترداد السريري.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eذكرت أيضًا زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة، TAVI. إنه المصطلح الأوروبي لنفس الإجراء، لأنه كان أكثر تدخلاً بدلاً من استبدال. نستخدم TAVR وTAVI بالتبادل، ولكن لا بد أن يكون الأمر محيرًا للناس عندما نتحدث عنه.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e أحد الاختصارات أمريكي الأصل، والآخر أوروبي الأصل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e هذه الرحلة بأكملها حول محاولة القيام بشيء أقل تدخلاً لها تاريخ من 10 إلى 15 عامًا. بالتأكيد كان لها تاريخ ثماني سنوات لنا هنا في مستشفانا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشعرنا في البداية أن نوعًا من التقنية الأقل تدخلاً لمساعدة المرضى هو جيد. أردنا تحقيق تخفيف من تضيق الصمام الأبهري لديهم، وهو هدف جدير بالثناء.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكانت التكنولوجيا التي كانت لدينا في الأيام الأولى مختلفة جدًا. التكنولوجيا المتاحة لدينا اليوم أفضل. لقد تغيرت الأمور حقًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبدأنا مقارناتنا المبكرة بين جراحة الصمام الأبهري وTAVR في الولايات المتحدة. أخذنا المرضى الذين اعتبروا غير قابلين للجراحة، مما يعني أنهم لم يكونوا قادرين على إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري العادية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان هؤلاء المرضى معرضين لخطورة شديدة للغاية. أجرينا تجارب سريرية عشوائية على هؤلاء المرضى. تبين أن TAVR متفوق من حيث تحسين جودة الحياة وكميتها. هذه مقاييس مهمة جدًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالإضافة إلى ذلك، كانت TAVR أقل تدخلاً. كان المرضى يتحركون بسرعة أكبر قليلاً.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل حوالي خمس سنوات، بدأنا تجربة سريرية بجهاز CoreValve تسمى SURTAVI. تم زرعه في مرضى متوسطي الخطورة، أولئك الذين كانت خطورتهم تزيد عن 3% للوفيات خلال 30 يومًا بعد الجراحة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eأجرينا تجربة سريرية عشوائية مع TAVR. قدمنا ذلك في اجتماع ACC ونشرنا النتائج في مجلة New England Journal of Medicine.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبالتأكيد، لم يكن TAVR أدنى من استبدال الصمام الأبهري الجراحي. ارتبط TAVI بتحسن أسرع في جودة الحياة. كانت هناك انخفاضات عددية في السكتات الدماغية بعد 30 يومًا من الجراحة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eوجدنا أن TAVR هو حقًا علاج مفضل لتضيق الصمام الأبهري. لكن متانة الصمام الأبهري غير معروفة بالكامل.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eمع ذلك، TAVR هو إجراء أقل تدخلاً ليتمكن المرضى من أن يصبحوا أكثر حركة. اليوم كان هناك تسارع سريع في نمو الصمامات الأبهرية عبر القسطرة، خاصة في المرضى الذين هم متوسطو أو عاليو الخطورة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTAVR هو تقريبًا العلاج المفضل. نحن ننظر في النتائج، وننظر في المرضى، وننظر في عدد المرضى الذين سيتم علاجهم.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلقد انتقلنا من حالتين TAVR كل أسبوعين إلى ست حالات TAVR أسبوعيًا الآن.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e هذا حقًا متسارع من حيث النمو للمرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e لكن لا تزال لدينا بعض الأسئلة غير المجاب عنها حول TAVR مقارنة بجراحة استبدال الصمام الأبهري بفتح القلب. لا نعرف ما إذا كان TAVR ليس أدنى من جراحة استبدال الصمام الأبهري في بعض المرضى، specifically أولئك الذين هم منخفضو الخطورة لاستبدال الصمام الأبهري الجراحي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e أحيانًا قلت لك، \"فرصتك في الوصول إلى 30 يومًا دون الإصابة بسكتة دماغية هي 97% أو أكثر.\" هذا صحيح لجراحة استبدال الصمام الأبهري في المرضى منخفضي الخطورة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن تقول، \"هذا يبدو صفقة جيدة!\" أحصل على صمام أبهري نعرف عنه الكثير. سيكون متينًا. كانت هذه هي العملية الوحيدة لفترة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلا نعرف متانة صماماتنا الأبهرية الأحدث. لسنا واثقين تمامًا في القضايا المتعلقة بالوصول إلى الشريان التاجي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهناك مسائل تتعلق بزرع ناظمة قلبية. يحدث ذلك بتكرار أكبر مع TAVR مقارنة باستبدال الصمام الأبهري الجراحي. لا نعرف تلك القضايا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلذلك نحن نجري تجربة سريرية عشوائية الآن هنا في الولايات المتحدة، وفي أوروبا وكندا وأستراليا. سوف نعشوّض المرضى الذين هم منخفضو الخطورة إما لاستبدال الصمام الأبهري الجراحي أو لاستخدام أنظمة Evolut المطورة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eجهاز Sapien TAVI الذي تجري تجربة PARTNER 3 السريرية تجربة مماثلة عبر العالم. لقد حققنا تقدمًا كبيرًا حقًا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي المرضى المعرضين لخطورة عالية للجراحة، ربما يكون TAVR خيارًا معقولًا جدًا. للمرضى فوق 80 إلى 85 عامًا، ربما يكون TAVR خيارًا معقولًا لأن التعافي أسرع بكثير.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلكننا لم نحسم بعد كيفية أداء صمام TAVR الأبهري في المرضى منخفضي الخطورة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e كيف يؤدي صمام TAVI الأبهري في المرضى المصابين بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف؟ كيف يؤدي صمام TAVI الأبهري في المرضى الأصغر سنًا بكثير؟\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالدكتور جيفري بوما، دكتور في الطب:\u003c\/strong\u003e لأننا لا نفهم متانة صمام TAVR. الكثير في حالة تغير right now. لقد تعلمنا الكثير عن TAVR، ولكن لدينا المزيد لاكتسابه أيضًا.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852106997916,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/how-to-treat-aortic-valve-stenosis-tavr-tavi-or-open-heart-surgery-1","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}