{"product_id":"heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","title":"قصور القلب لدى الناجين من سرطان الطفولة على المدى الطويل: ما توصلت إليه مراجعة بحثية كبرى","description":"\u003cp\u003eفحصت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي مدى تكرار حدوث قصور القلب لدى الأشخاص الذين نجوا من سرطان الطفولة لمدة خمس سنوات على الأقل. بعد فحص 3,883 سجلًا بحثيًا، استوفت أربع دراسات قائمة على السكان فقط معايير الإدراج الصارمة. وجد التحليل التلوي لثلاث دراسات قابلة للمقارنة معدل وقوع تراكمي لقصور القلب بلغ 0.99% (فاصل الثقة 95%: 0.57–1.42) على مدى فترات متابعة تراوحت بين 5.0 و72.5 سنة. ويخلص المؤلفون إلى أن الدراسات القائمة على السكان الحالية قليلة ومتباينة، ويوصون بأن تقارن الأبحاث المستقبلية معدلات قصور القلب لدى الناجين من سرطان الطفولة مباشرة مع عامة السكان.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eقصور القلب لدى الناجين من سرطان الطفولة على المدى الطويل: ما توصلت إليه مراجعة بحثية كبرى\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eالخلفية: لماذا يهم هذا البحث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eكيف أُجري البحث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#results\"\u003eالنتائج الرئيسية: ما أظهرته الدراسات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003eتقييم جودة الدراسة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eما تعنيه هذه النتائج للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eالقيود: ما لم تستطع الدراسة إثباته\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للناجين وعائلاتهم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eالأسئلة الشائعة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eالنقاط الرئيسية\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eوجد التحليل التلوي لثلاث دراسات قائمة على السكان معدل وقوع تراكمي لقصور القلب بلغ 0.99% لدى الناجين من سرطان الطفولة لمدة خمس سنوات على مدى 5.0 إلى 72.5 سنة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأفادت دراسة كندية واحدة أن الناجين كان لديهم ما يقرب من عشرة أضعاف خطر الإصابة بقصور القلب مقارنة بعامة السكان (نسبة المخاطر المعدلة 9.7).\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتُعد الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر من الأسباب الرئيسية لتلف القلب؛ وتزيد الجرعات الأعلى من الأنثراسيكلينات من الخطر، ولم يتم تحديد جرعة آمنة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتوصي الإرشادات بالمراقبة القلبية مدى الحياة وإدارة عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتم إدراج أربع دراسات قائمة على السكان فقط، مع تباين كبير بينها، مما يحد من قوة الاستنتاجات.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eالخلفية: لماذا يهم هذا البحث\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eلقد تحسّن البقاء على قيد الحياة بعد سرطان الأطفال بشكل كبير. فأكثر من 80% من الأطفال الذين شُخّصت إصابتهم بالسرطان يعيشون الآن خمس سنوات على الأقل بعد تشخيصهم. ويعود هذا التقدم إلى علاجات أفضل للسرطان، وتحسّن تقييم المخاطر، ورعاية داعمة أقوى.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eومع ذلك، لا يزال نحو 40% من الناجين من سرطان الأطفال يصابون بمشاكل صحية خطيرة أثناء المتابعة طويلة الأمد. وتشمل المضاعفات غير السرطانية الأكثر شيوعًا القلب والأوعية الدموية. وتُسمى هذه المشاكل القلبية بالأمراض القلبية الوعائية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eمن أخطر المضاعفات القلبية \u003cstrong\u003eقصور القلب (HF)\u003c\/strong\u003e. قصور القلب هو متلازمة سريرية. في قصور القلب، تسبب التشوهات البنيوية أو الوظيفية للقلب أعراضًا وعلامات ملحوظة. والعواقب وخيمة. يقلل قصور القلب من جودة الحياة، ويؤدي إلى دخول المستشفى بشكل متكرر، ويزيد من خطر الوفاة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eمن الأسباب الرئيسية لمشاكل القلب لدى الناجين من سرطان الأطفال مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي تسمى \u003cstrong\u003eالأنثراسيكلينات\u003c\/strong\u003e. كانت هذه الأدوية أساسية لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال المصابين بالسرطان. ومع ذلك، أظهرت الأبحاث بوضوح أن الجرعات الكلية الأعلى من الأنثراسيكلينات ترتبط بارتفاع خطر \u003cstrong\u003eالسمية القلبية\u003c\/strong\u003e (تلف القلب). ولم يتم تحديد جرعة آمنة حتى الآن.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيمكن أن تؤدي العلاجات الأخرى إلى تفاقم تلف القلب المرتبط بالأنثراسيكلين. فإضافة أنواع أخرى من العلاج الكيميائي إلى الأنثراسيكلينات يمكن أن يزيد من السمية القلبية. كما أن الجمع بين الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر يُعد عامل خطر ذا دلالة إحصائية لإصابة عضلة القلب.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيمكن أن يؤثر السرطان نفسه وعلاجه أيضًا على العمليات البيولوجية للشيخوخة. ويمكن أن يزيد ذلك من خطر الإصابة بعوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول غير الطبيعية. ويُعد تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل هذه وإدارتها أمرًا بالغ الأهمية لتأخير الخلل الوظيفي القلبي.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eفي عام 2023، نشرت المجموعة الدولية لتنسيق الإرشادات حول الآثار المتأخرة لسرطان الأطفال (IGHG) توصيات محدثة لمراقبة عضلة القلب لدى الناجين. كما توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) حول طب القلب والأورام (2022) بالفحص لعوامل الخطر القلبية الوعائية. وتقترح الجمعية الأوروبية لأمراض القلب النظر في المراقبة المنتظمة بتخطيط صدى القلب بعد العلاجات السامة للقلب متوسطة وعالية الخطورة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيشير مصطلح \u003cstrong\u003eالقائم على السكان\u003c\/strong\u003e إلى الدراسات التي تشمل جميع حالات مرض معين ضمن منطقة جغرافية محددة. ويُعد هذا التصميم الدراسي أساسيًا عند التحقيق في مدى شيوع حالة ما. تقلل الدراسات القائمة على السكان من خطر تحيز الاختيار الذي يمكن أن يحدث عند تجنيد المشاركين بشكل غير موضوعي. كما تسمح للباحثين بتعميم النتائج على نطاق أوسع من السكان.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eركزت هذه المراجعة المنهجية حصريًا على الدراسات القائمة على السكان. وكان الهدف الأساسي هو تحديد وتقييم نقدي ودمج الدراسات القائمة على السكان الموجودة التي أبلغت عن معدل الوقوع التراكمي لقصور القلب لدى الناجين من سرطان الأطفال لمدة خمس سنوات. وكانت الأهداف الثانوية هي تحديد عوامل الخطر للسمية القلبية المتأخرة واستكشاف العلاقة المحتملة بين علاج السرطان عبر العصور المختلفة وتطور القصور القلبي المتأخر.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eكيف أُجري البحث\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eوضع الباحثون بروتوكولًا يتبع توصيات العناصر المفضلة لإعداد التقارير الخاصة بالمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-P). واستخدموا نموذج PICO (المشاركون، والتدخلات، والمقارنات، والنتائج) لصياغة أسئلتهم البحثية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتم تسجيل بروتوكول الدراسة في السجل الدولي الاستباقي للمراجعات المنهجية (PROSPERO) في أبريل 2021. ورقم التسجيل هو CRD42021247622. ونُشر البروتوكول في يونيو 2022.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eبحث الباحثون في عشر قواعد بيانات رئيسية. وكانت قواعد البيانات هذه هي Medline وEmbase وScopus وCINAHL وCAB International وAMED وGlobal Health وPsycINFO وWeb of Science وGoogle Scholar. وبحثوا منذ تاريخ إنشاء كل قاعدة بيانات حتى 14 مارس 2023. واستخدموا جميع الكلمات المفتاحية ذات الصلة، بما في ذلك مصطلحات MeSH، المتعلقة بالسرطان والأنثراسيكلينات والعلاجات الأخرى والأطفال وقصور القلب وعلم الأوبئة أو الناجين. ولم يطبقوا أي قيود على أساس اللغة أو حالة النشر. كما فحصوا قوائم المراجع للأوراق المسترجعة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eعندما كانت المقالات تفتقر إلى معلومات أساسية، اتصل الباحثون بالمؤلفين للسؤال عما إذا كان يمكن استرجاع البيانات المفقودة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eمعايير الأهلية\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eأدرج الباحثون الدراسات القائمة على السكان التي أبلغت عن معدل الوقوع التراكمي لقصور القلب لدى المرضى الذين عولجوا من أي نوع من السرطان قبل سن 18 عامًا. وكان يجب أن يكون المرضى قد نجوا لمدة خمس سنوات على الأقل بعد تشخيصهم. واعتُبرت الدراسة قائمة على السكان إذا كان المرضى المشمولون ممثلين لجميع حالات الناجين من سرطان الأطفال التي تحدث ضمن منطقة جغرافية محددة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eاستُبعدت الدراسات التي لم تستوف معايير التصميم القائم على السكان. وشملت أنواع الدراسات المستبعدة التجارب المعشاة ذات الشواهد وسلاسل الحالات وتقارير الحالات.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eاعتُبر تشخيص قصور القلب صحيحًا إذا قدمه مقدم رعاية صحية وسُجل في ملف طبي أو سجل أو قاعدة بيانات. واعتُبرت حالات قصور القلب المبلغ عنها ذاتيًا موثوقة إذا شخّصها طبيب أو أكدتها السجلات الطبية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eاختيار الدراسات واستخراج البيانات\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eقيّم مراجعان بشكل مستقل عناوين وملخصات جميع المقالات المسترجعة. ثم أجريا فحصًا للنص الكامل للأوراق التي يحتمل أن تكون مؤهلة. وحُل أي خلاف أثناء الفحص بالمناقشة بمشاركة مراجع ثالث. وحُلّت القضايا المنهجية بواسطة إحصائي يتمتع بخبرة واسعة في إجراء المراجعات المنهجية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eطور الباحثون نموذجًا موحدًا لاستخراج البيانات. اختبروا النموذج كدراسة تجريبية وأجروا التعديلات اللازمة قبل إجراء استخراج البيانات الكامل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eتقييم الجودة\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eاستخدم اثنان من المراجعين أداة مشروع الممارسة الفعالة للرعاية الصحية العامة (EPHPP) لتقييم جودة الدراسات المحددة للمراجعة وخطر التحيز فيها. للحصول على درجة EPHPP، تُقيَّم الدراسة عبر ستة مجالات: تحيز الاختيار، وتصميم الدراسة، والعوامل المربكة، والتعمية، وطرق جمع البيانات، والانسحابات والتسرب من الدراسة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eنظرًا لأن العديد من الدراسات افتقرت إلى مجموعة ضابطة ولم يكن التعمية ممكنًا، اختار الباحثون عدم تقييم العوامل المربكة والتعمية. لذلك تم تقييم الجودة عبر أربعة مجالات. صُنفت الجودة على أنها قوية إذا لم تكن هناك تقييمات ضعيفة في المجالات الأربعة. وصُنفت الجودة على أنها متوسطة إذا كان هناك تقييم ضعيف واحد. وصُنفت الجودة على أنها ضعيفة إذا كان هناك تقييمان ضعيفان أو أكثر.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eالتحليل وتجميع البيانات\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eأُجري التحليل التلوي باستخدام برنامج Stata الإحصائي الإصدار 15. بالنسبة للدراسات المتشابهة بدرجة كافية في تصاميمها ومجموعاتها السكانية وطرقها وتعرضاتها ونتائجها وتقييماتها، استخدم الباحثون تحليلًا تلويًا ذا تأثيرات عشوائية. استخدموا طريقة DerSimonian وLaird لحساب الأوزان.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eجمع الباحثون النتائج من دراسات مختلفة عن طريق دمج البيانات حول معدل الوقوع التراكمي لقصور القلب. حسبوا معدل الوقوع التراكمي للمجموعة الكاملة. وأبلغوا عنه عند زمن المتابعة الوسيط للدراسات التي قدمت العدد الإجمالي لحالات قصور القلب في نهاية فترة المتابعة. وعندما كانت البيانات حول العدد الإجمالي لحالات قصور القلب غائبة، استخدموا معدل الوقوع التراكمي عند أطول زمن متابعة كبديل.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eعند تحديد دراسات ذات بيانات متداخلة، أُدرجت دراسة واحدة فقط في التحليل التلوي. استُخدمت إحصائية I-squared لتقييم التغاير المحتمل (التباين) بين الدراسات. حال العدد الصغير وعدم التجانس في الأوراق المدرجة دون استكشاف الباحثين لتأثير عوامل الخطر وفترات العلاج على قصور القلب الحادث كما كان مخططًا في البداية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"results\"\u003eالنتائج الرئيسية: ما أظهرته الدراسات\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eحدد البحث في الأدبيات 4,384 سجلًا. بعد إزالة التكرارات، تبقى 3,883 ورقة. بعد فحص العناوين والملخصات، استُبعدت 3,767 سجلًا. بعد فحص النص الكامل للأوراق الـ 116 المتبقية، وُجد أن 112 تقريرًا غير مؤهل بناءً على معايير الإدراج.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eكانت أربع أوراق فقط مؤهلة للإدراج. وتألفت هذه من ثلاث مقالات منشورة ورسالة بحثية واحدة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eخصائص الدراسات المدرجة\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eأُجريت دراسة واحدة في هولندا، وواحدة في كندا، وواحدة في سويسرا. وكانت الدراسة المتبقية هي مجموعة دراسات رعاية ومتابعة الناجين من سرطان الأطفال والمراهقين (PanCareSurFup). تضمنت مجموعة PanCareSurFup ثماني مجموعات فرعية من سبع دول أوروبية: فرنسا والمجر وإيطاليا (مجموعتان فرعيتان) وهولندا وسلوفينيا وسويسرا والمملكة المتحدة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eلم تُعتبر البيانات من المجموعة الفرعية الفرنسية والمجموعة الفرعية القائمة على المستشفى من إيطاليا قائمة على السكان. لذلك استُبعدت هذه المجموعات الفرعية من المراجعة المنهجية.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eإجمالًا، أبلغت الدراسات التي قُيمت في التحليل عن 45,111 ناجيًا من سرطان الأطفال شُخصوا بين عامي 1940 و2014. كان هناك تداخل ملحوظ بين المجموعتين الهولندية والسويسرية اللتين درسهما Feijen وHau ومجموعة PanCareSurFup التي درسها De Baat وزملاؤه.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eكانت جميع الدراسات الأربع المدرجة في المراجعة المنهجية دراسات مجموعات. تضمنت دراستان مجموعة ضابطة. قارنت دراسة واحدة فقط النتائج مع أفراد مطابقين من عموم السكان. جندت ثلاث دراسات ناجين من جميع أنواع السرطان. وضمت الدراسة المتبقية ناجين فقط من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eضمن المجموعة الفرعية السويسرية التي أبلغ عنها De Baat وزملاؤه، من الممكن أن يكون عدد قليل من الأفراد أكبر من الحد العمري المحدد البالغ 18 عامًا. وذلك لأن الدراسة شملت مرضى السرطان حتى سن 20 عامًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eالنتائج التفصيلية من كل دراسة\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFeijen وزملاؤه (هولندا):\u003c\/strong\u003e حددت هذه الدراسة 116 حالة قصور قلب بين 5,845 ناجيًا من سرطان الأطفال خلال متابعة وسيطة بلغت 19.9 عامًا. كان معدل الوقوع التراكمي لقصور القلب 1.98% (95% CI 1.66–2.37). جمعت الدراسة البيانات باستخدام الاستبيانات وتشخيص الأطباء، مع تصنيف قصور القلب وفقًا لمعايير المصطلحات الشائعة للأحداث الضائرة (CTCAE).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKhanna وزملاؤه (كندا):\u003c\/strong\u003e فحصت هذه الدراسة 7,289 ناجيًا من سرطان الأطفال. كان معدل الوقوع التراكمي لقصور القلب 1.1% بعد 15 عامًا و1.8% بعد 20 عامًا من آخر تشخيص لسرطان الأطفال لدى الناجي. وكانت المعدلات المقابلة لعموم السكان الخاليين من السرطان 0.1% و0.2%. نتج عن ذلك نسبة مخاطر معدلة بلغت 9.7 (95% CI 6.8–14.0). وهذا يعني أن الناجين من سرطان الأطفال كان لديهم ما يقرب من عشرة أضعاف خطر الإصابة بقصور القلب مقارنة بعموم السكان، بعد مراعاة العوامل الأخرى.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eدي بات وزملاؤه (PanCareSurFup، سبع دول أوروبية):\u003c\/strong\u003e حسبت هذه الدراسة معدل الوقوع التراكمي الإجمالي لقصور القلب عبر مجموعات فرعية أوروبية متعددة. تمت متابعة مجتمع الدراسة الإجمالي لمدة وسيط بلغت 23 عامًا. ومع ذلك، لم تُقدَّم فترات متابعة محددة للمجموعات الفرعية الفردية. حددت الدراسة حالات قصور القلب المحتملة عن طريق ربط المعلومات من قواعد البيانات السكانية وإجراء استبيانات قائمة على المرضى. تم تشخيص قصور القلب إذا كانت الحالة السريرية متوافقة مع الدرجة 3-5 وفقًا لمعايير المصطلحات الشائعة للأحداث الضائرة (CTCAE).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eهاو وزملاؤه (سويسرا):\u003c\/strong\u003e من بين الناجين لمدة خمس سنوات من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، حددت هذه الدراسة 12 حالة قصور قلب (2.35%). حدثت حالة واحدة فقط بين أشقائهم (0.08%). نتج عن ذلك نسبة أرجحية مرجحة بلغت 13.9 (95% CI 1.8-107.4). هذا يعني أن الناجين من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد كانت لديهم احتمالات أعلى بشكل ذي دلالة إحصائية للإصابة بقصور القلب مقارنة بأشقائهم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eنتائج التحليل التلوي\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eأسفر التحليل التلوي لثلاث دراسات قابلة للمقارنة عن معدل وقوع تراكمي لقصور القلب بلغ \u003cstrong\u003e0.99% (95% CI 0.57-1.42)\u003c\/strong\u003e. غطى هذا التحليل فترة ممتدة من 5.0 إلى 72.5 عامًا. بلغت قيمة I-squared 94.4% (p \u0026lt; 0.001). تشير قيمة I-squared المرتفعة هذه إلى تباين كبير بين الدراسات. بلغة واضحة، هذا يعني أن الدراسات أنتجت نتائج مختلفة تمامًا عن بعضها البعض، على الأرجح بسبب الاختلافات في كيفية تصميمها وإجرائها.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003eتقييم جودة الدراسة\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eتم تقييم الجودة الإجمالية للدراسات الأربع على أنها قوية في دراستين ومتوسطة في الدراستين المتبقيتين.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eأخذ تقييم جودة دراسة دي بات وزملائه في الاعتبار تقييمات جميع المجموعات الفرعية الست من الدول الأوروبية المشاركة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتم تصنيف دراستين على أنهما قويتان بشكل عام. وهما دراسة فيجن وزملائه ودراسة دي بات وزملائه. تم تصنيف دراستين على أنهما متوسطتان بشكل عام. وهما دراسة خانا وزملائه ودراسة هاو وزملائه.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eفحص تقييم الجودة أربعة مجالات: تحيز الاختيار، وتصميم الدراسة، وطرق جمع البيانات، والانسحابات والتسرب من المتابعة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eفيجن وآخرون:\u003c\/strong\u003e قوي في تحيز الاختيار، متوسط في تصميم الدراسة، قوي في طرق جمع البيانات، وقوي في الانسحابات والتسرب من المتابعة. الجودة الإجمالية: قوية.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eخانا وآخرون:\u003c\/strong\u003e متوسط في تحيز الاختيار، متوسط في تصميم الدراسة، قوي في طرق جمع البيانات، وضعيف في الانسحابات والتسرب من المتابعة. الجودة الإجمالية: متوسطة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eدي بات وآخرون:\u003c\/strong\u003e قوي في تحيز الاختيار، متوسط في تصميم الدراسة، متوسط في طرق جمع البيانات، ومتوسط في الانسحابات والتسرب من المتابعة. الجودة الإجمالية: قوية.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eهاو وآخرون:\u003c\/strong\u003e متوسط في تحيز الاختيار، متوسط في تصميم الدراسة، ضعيف في طرق جمع البيانات، ومتوسط في الانسحابات والتسرب من المتابعة. الجودة الإجمالية: متوسطة.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eتباين جمع البيانات والتحقق من قصور القلب بين الدراسات. جمعت دراستان معلومات عن تشخيص قصور القلب عن طريق الاستبيان. في إحدى هاتين الدراستين، تم التحقق من التشخيص مقابل السجلات الطبية. تم اعتبار قصور القلب الظاهر موجودًا إذا تم تصنيفه من الدرجة 3-5 وفقًا لمعايير المصطلحات الشائعة للأحداث الضائرة (CTCAE).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eحددت إحدى الدراسات حالات قصور القلب باستخدام خوارزميات مشتقة من رموز دخول المستشفى وفوترة الأطباء. حددت دراسة أخرى الحالات المحتملة عن طريق ربط المعلومات من قواعد البيانات السكانية وإجراء استبيانات قائمة على المرضى. تم تشخيص قصور القلب إذا كانت الحالة السريرية متوافقة مع الدرجة 3-5 وفقًا لمعايير CTCAE.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eما تعنيه هذه النتائج للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eتؤكد النتائج أن قصور القلب هو مصدر قلق حقيقي للناجين من سرطان الأطفال على المدى الطويل. وجد التحليل التلوي أن حوالي 1 من كل 100 ناجٍ (0.99%) أصيبوا بقصور القلب على مدى فترات متابعة تراوحت من 5.0 إلى 72.5 عامًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eومع ذلك، تباينت نتائج الدراسات الفردية بشكل كبير. تراوح معدل الوقوع التراكمي من 0.99% في التحليل المجمع إلى 1.98% في الدراسة الهولندية. وجدت الدراسة الكندية أن الناجين كان لديهم ما يقرب من عشرة أضعاف خطر الإصابة بقصور القلب مقارنة بعامة السكان (نسبة المخاطر المعدلة 9.7). وجدت الدراسة السويسرية أن الناجين من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد كانت لديهم احتمالات أعلى بمقدار 13.9 مرة للإصابة بقصور القلب مقارنة بأشقائهم.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتسلط هذه النتائج الضوء على أهمية المراقبة القلبية مدى الحياة للناجين من سرطان الأطفال. خطر الإصابة بقصور القلب لا يختفي بعد خمس سنوات من البقاء على قيد الحياة. إنه يستمر لعقود.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتؤكد الدراسة أيضًا دور الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر في التسبب في تلف القلب. ترتبط الجرعات التراكمية الأعلى من الأنثراسيكلينات بزيادة الخطر، ولم يتم تحديد جرعة آمنة. إن الجمع بين الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر يزيد بشكل ذي دلالة إحصائية من خطر إصابة عضلة القلب.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eيُعد تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل وإدارتها، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول غير الطبيعية، أمرًا بالغ الأهمية. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تسريع الخلل الوظيفي القلبي لدى الناجين المعرضين بالفعل لخطر متزايد.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eالقيود: ما الذي لم تستطع الدراسة إثباته\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eيتمثل القيد الأكثر أهمية في العدد القليل من الدراسات المؤهلة. أربع دراسات قائمة على السكان فقط استوفت معايير الإدراج. وقد حد هذا من قدرة الباحثين على استخلاص استنتاجات قاطعة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eكانت الدراسات أيضًا غير متجانسة (متنوعة). تشير قيمة I-squared البالغة 94.4% إلى وجود اختلافات جوهرية بين الدراسات. من المحتمل أن تعكس هذه الاختلافات تباينات في تصميم الدراسة، والسكان، والطرق، وكيفية تعريف قصور القلب وقياسه.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eكان هناك تداخل ملحوظ بين بعض المجموعات. تداخلت المجموعات الهولندية والسويسرية التي درسها Feijen و Hau مع مجموعة PanCareSurFup التي درسها De Baat وزملاؤه. يمكن أن يؤثر هذا التداخل على النتائج المجمعة.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eمنع العدد القليل من الأوراق البحثية وعدم تجانسها الباحثين من استكشاف تأثير عوامل الخطر وحقب العلاج على قصور القلب الحادث كما كان مخططًا في البداية. هذا يعني أن الدراسة لم تستطع تحديد مدى مساهمة علاجات معينة أو حقب علاجية معينة في خطر الإصابة بقصور القلب.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eتباينت طرق جمع البيانات عبر الدراسات. استخدم بعضها الاستبيانات، واستخدم بعضها السجلات الطبية، واستخدم بعضها رموز الفوترة، واستخدم بعضها مجموعات من هذه الطرق. يمكن أن يؤدي هذا التباين إلى اختلافات في عدد حالات قصور القلب التي تم تحديدها.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eقارنت دراسة واحدة فقط نتائج قصور القلب مع أفراد مطابقين من عامة السكان. بدون مثل هذه المقارنات في جميع الدراسات، من الصعب تحديد الخطر الزائد الدقيق المنسوب إلى علاج سرطان الأطفال.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eضمن المجموعة الفرعية السويسرية، من المحتمل أن يكون عدد قليل من الأفراد أكبر من الحد العمري المحدد وهو 18 عامًا، لأن الدراسة شملت مرضى السرطان حتى سن 20 عامًا.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للناجين والعائلات\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eبناءً على هذا البحث والإرشادات الحالية، يجب أن يكون الناجون من سرطان الأطفال على دراية بخطرهم المتزايد للإصابة بقصور القلب. التوصيات التالية مدعومة بنتائج الدراسة والإرشادات المشار إليها في المقال:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمواصلة المراقبة القلبية مدى الحياة.\u003c\/strong\u003e يستمر خطر الإصابة بقصور القلب لعقود بعد علاج السرطان. المتابعة المنتظمة مع طبيب القلب أو عيادة المتابعة طويلة الأمد أمر مهم.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاعرف تاريخك العلاجي.\u003c\/strong\u003e اسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أدوية العلاج الكيميائي والعلاجات الإشعاعية المحددة التي تلقيتها. من المهم بشكل خاص توثيق الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإدارة عوامل الخطر القابلة للتعديل.\u003c\/strong\u003e حافظ على ضغط الدم وسكر الدم ومستويات الكوليسترول تحت السيطرة. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تفاقم وظائف القلب لدى الناجين المعرضين للخطر بالفعل.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاتبع توصيات الفحص.\u003c\/strong\u003e توصي المجموعة الدولية لتنسيق إرشادات الآثار المتأخرة لسرطان الأطفال (IGHG) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بمراقبة منتظمة بتخطيط صدى القلب بعد العلاجات السامة للقلب متوسطة وعالية الخطورة.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأبلغ عن الأعراض فورًا.\u003c\/strong\u003e إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس، أو إرهاق، أو تورم في الساقين أو الكاحلين، أو أعراض أخرى قد تشير إلى مشاكل في القلب، فاطلب العناية الطبية على الفور.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eحافظ على نمط حياة صحي.\u003c\/strong\u003e يمكن أن يساعد النشاط البدني المنتظم واتباع نظام غذائي متوازن وتجنب التدخين في حماية صحة قلبك.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eيؤكد الباحثون على أن الدراسات المستقبلية القائمة على السكان التي تقارن معدل الإصابة بقصور القلب لدى الناجين من سرطان الأطفال مع عامة السكان ستكون ذات قيمة كبيرة. ستساعد مثل هذه الدراسات في توضيح الخطر الدقيق وتوجيه توصيات الفحص.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eالأسئلة الشائعة\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eما مدى شيوع قصور القلب لدى الناجين من سرطان الأطفال على المدى الطويل؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eوجد تحليل تلوي لثلاث دراسات قائمة على السكان معدل وقوع تراكمي لقصور القلب بلغ 0.99% (95% CI 0.57–1.42) على مدى فترات متابعة تراوحت بين 5.0 و72.5 سنة. وهذا يعني أن نحو 1 من كل 100 ناجٍ أصيب بقصور القلب. ومع ذلك، تباينت نتائج الدراسات الفردية، حيث أبلغت دراسة هولندية عن 1.98% ودراسة كندية عن 1.1% بعد 15 سنة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eماذا يعني معدل الوقوع التراكمي البالغ 0.99% بالنسبة لي؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eمعدل الوقوع التراكمي هو نسبة الأشخاص الذين يصابون بحالة معينة خلال فترة زمنية محددة. في هذا التحليل، تعني نسبة 0.99% أنه من بين 100 ناجٍ من سرطان الطفولة تمت متابعتهم لمدة تتراوح بين 5 و72.5 سنة، أصيب واحد تقريبًا بقصور القلب. هذا متوسط عبر ثلاث دراسات، وقد تختلف المخاطر الفردية بناءً على العلاج وعوامل أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eلماذا يُعد قصور القلب مصدر قلق للناجين من سرطان الطفولة؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيواجه الناجون خطرًا أعلى للإصابة بقصور القلب مقارنةً بعامة السكان. وجدت دراسة كندية أن خطر الناجين كان نحو عشرة أضعاف الخطر (نسبة المخاطر المعدلة 9.7). ووجدت دراسة سويسرية أجريت على ناجين من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد أن الأرجحية بلغت 13.9 ضعفًا مقارنةً بالأشقاء. يمكن أن تؤدي علاجات مثل الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر إلى إتلاف القلب، ويستمر الخطر لعقود.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما العلاجات التي تزيد من خطر الإصابة بقصور القلب؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eتُعد مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي تسمى الأنثراسيكلينات سببًا رئيسيًا. ترتبط الجرعات الكلية الأعلى بخطر أعلى، ولم يتم تحديد جرعة آمنة. كما أن إضافة علاج كيميائي آخر إلى الأنثراسيكلينات أو دمجها مع العلاج الإشعاعي للصدر يزيد أيضًا من خطر إصابة عضلة القلب. كانت هذه العلاجات ضرورية لتحسين البقاء على قيد الحياة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما الذي يمكن للناجين فعله لتقليل خطرهم؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيجب على الناجين مواصلة المراقبة القلبية مدى الحياة، ومعرفة تاريخهم العلاجي (خاصة الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر)، وإدارة عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، واتباع توصيات الفحص، والإبلاغ عن الأعراض فورًا، والحفاظ على نمط حياة صحي. توصي الإرشادات بمراقبة منتظمة بتخطيط صدى القلب بعد العلاجات السامة للقلب متوسطة وعالية الخطورة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما مدى موثوقية هذه النتائج؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eشملت المراجعة أربع دراسات قائمة على السكان فقط، وجمع التحليل التلوي ثلاثًا منها. بلغت قيمة مربع I 94.4%، مما يشير إلى تباين كبير بين الدراسات. صُنفت دراستان بجودة قوية ودراستان بجودة متوسطة. يحد العدد الصغير والاختلافات في التصميم والسكان وتعريفات قصور القلب من مدى إمكانية استخلاص استنتاجات مؤكدة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eما هي قيود هذا البحث؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eاستوفت أربع دراسات قائمة على السكان فقط معايير الإدراج، وكانت غير متجانسة. كان هناك تداخل بين بعض المجموعات، وتباينت طرق جمع البيانات. قارنت دراسة واحدة فقط النتائج مع عامة السكان. منع العدد الصغير للدراسات الباحثين من استكشاف كيفية مساهمة علاجات محددة أو فترات علاجية محددة في خطر قصور القلب.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eلقد نجوت من سرطان الطفولة ويقول طبيبي إنني بحاجة إلى مراقبة قلبية مدى الحياة — متى يجب أن أحصل على رأي ثانٍ بشأن خطر قصور القلب وخطة المراقبة الخاصة بي؟\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eيمكن أن يكون الرأي الثاني مفيدًا عندما لا تعكس خطة المراقبة تاريخك العلاجي بوضوح. تزيد الأنثراسيكلينات والعلاج الإشعاعي للصدر من خطر قصور القلب، ولم يتم تحديد جرعة آمنة من الأنثراسيكلين، ويستمر الخطر لعقود، لذلك يحتاج الناجون إلى متابعة قلبية مدى الحياة. توصي الإرشادات بمراقبة بتخطيط صدى القلب بعد العلاجات السامة للقلب متوسطة وعالية الخطورة. يمكن للرأي الثاني مراجعة ما إذا كان جدول التصوير لديك وإدارة عوامل الخطر ومتابعة الأعراض تتوافق مع هذا التاريخ. توفر شبكة Diagnostic Detectives Network آراءً ثانية مستقلة من الخبراء.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.2340\/1651-226X.2025.43654\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle history:\u003c\/strong\u003e Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eStudy registration:\u003c\/strong\u003e PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding and conflicts of interest:\u003c\/strong\u003e The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eتستند هذه المقالة الموجهة للمرضى إلى أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807321276572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found-hero.png?v=1792732884","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}