{"product_id":"complete-guide-to-epithelial-ovarian-cancer-diagnosis-treatment-and-follow-up","title":"الدليل الشامل لسرطان المبيض الظهاري: التشخيص والعلاج والمتابعة","description":"\u003ch1\u003eالدليل الشامل لسرطان المبيض الظهاري: التشخيص والعلاج والمتابعة\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eمقدمة: فهم سرطان المبيض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتشخيص: كيفية الكشف عن سرطان المبيض\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathology\"\u003eأنواع السرطان والخصائص الجزيئية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#staging\"\u003eتدرج مراحل السرطان وتقييم المخاطر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#early-stage\"\u003eعلاج السرطان في المراحل المبكرة (المرحلة I-II)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#advanced-stage\"\u003eعلاج السرطان المتقدم (المرحلة III-IV)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eمقدمة: فهم سرطان المبيض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمثل سرطان المبيض الظهاري (EOC) مجموعة متنوعة من الأمراض ذات الخصائص السريرية والمرضية والجزيئية المختلفة. يُعد سرطان المبيض ثاني أكثر الأورام النسائية فتكاً على مستوى العالم بعد سرطان عنق الرحم، وهو الأكثر فتكاً في البلدان المتقدمة. وللأسف، توفيت حوالي 200,000 امرأة بسرطان المبيض على مستوى العالم في عام 2020.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتُظهر الأبحاث من عام 1990 إلى 2019 أن المناطق المتقدمة للغاية لديها أعلى معدلات العبء والوفيات من هذا المرض. يمكن أن تؤثر عدة عوامل على خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض. تم الإبلاغ عن العقم، وعدم الإنجاب مطلقاً، والعلاج بهرمون الإستروجين، والسمنة كعوامل خطر قد تفسر الارتفاع في معدلات الإصابة في البلدان المتقدمة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eلحسن الحظ، توجد بعض العوامل الوقائية. يمكن أن يقلل استخدام موانع الحمل الفموية، خاصة لفترات طويلة، والرضاعة الطبيعية من معدل الإصابة. كشفت دراسة كبيرة حديثة عن اختلافات كبيرة في عوامل الخطر عبر الأنواع الفرعية المختلفة لسرطان المبيض. ارتبط عدد أكبر من الأطفال، والعمر الأصغر عند انقطاع الطمث، وربط قناتي فالوب بشكل أقوى بانخفاض المخاطر في أنواع معينة من السرطان، بينما ارتبط الانتباذ البطاني الرحمي بزيادة المخاطر في أنواع أخرى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتشخيص: كيفية الكشف عن سرطان المبيض\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eحالياً، لا توجد طريقة فحص موثوقة لسرطان المبيض. يتم تشخيص معظم النساء بناءً على الأعراض، حيث تظهر الغالبية في مرحلة متقدمة. يعد التعرف المبكر على الأعراض أمراً بالغ الأهمية، وإن كان صعباً لأنها قد تكون غامضة. تشمل الأعراض الشائعة ألم البطن أو الحوض، والإمساك، والإسهال، وكثرة التبول، والنزيف المهبلي، وانتفاخ البطن، والإرهاق.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eفي المرض المتقدم، يؤدي تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) والأورام البطنية إلى الانتفاخ، والغثيان، وفقدان الشهية، وعسر الهضم، والشعور بالشبع بسرعة. إذا انتشر المرض إلى تجويف الصدر، يمكن أن يسبب تراكم السوائل وأعراضاً تنفسية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يشمل الفحص التشخيصي القياسي للمريضات المشتبه في إصابتهن بسرطان المبيض الظهاري (EOC) ما يلي:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eتاريخ مرضي مفصل وفحص سريري\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eقياس مستضد السرطان 125 في المصل (علامة ورمية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eعلامات ورمية إضافية (مستضد سرطاني مضغي ومستضد السرطان 19-9) للسرطان المخاطي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتنظير داخلي إذا ارتفعت بعض العلامات الورمية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحص بالموجات فوق الصوتية عبر البطن وعبر المهبل بواسطة فاحص خبير\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتصوير مقطعي محوسب للصدر والبطن والحوض\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفحص نسيجي لعينة ورم كافية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتقييم خلوي للسائل الجنبي إذا وجد\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيساعد فحص الدم للكشف عن مستضد السرطان 125 (CA-125) في التشخيص ويرتفع في حوالي 85% من المريضات المصابات بمرض متقدم. ومع ذلك، فهو أقل فائدة في المرض المبكر، حيث يرتفع فقط في حوالي 50% من الحالات المبكرة. والأهم من ذلك، أن مستضد السرطان 125 ليس محدداً لسرطان المبيض وقد يرتفع في سرطانات أخرى وحالات حميدة مثل الانتباذ البطاني الرحمي وأكياس المبيض.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathology\"\u003eأنواع السرطان والخصائص الجزيئية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيمثل سرطان المبيض الظهاري الغالبية العظمى (حوالي 90%) من أورام المبيض الخبيثة. يعترف الخبراء بما لا يقل عن خمسة أنواع فرعية متميزة بناءً على التحليل التفصيلي:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسرطان المصلي عالي الدرجة (HGSC)\u003c\/strong\u003e هو الأكثر شيوعاً، ويمثل 70% من الحالات. هذا النوع العدواني غالباً ما يكون لديه طفرات جينية في جينات BRCA1\/2 ويستجيب جيداً لبعض العلاجات الموجهة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسرطان البطاني الرحمي (EC)\u003c\/strong\u003e يمثل 10% من الحالات وغالباً ما يكون له خصائص جينية مختلفة بما في ذلك طفرات CTNNB1 و ARID1A.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسرطان ذو الخلايا الصافية (CCC)\u003c\/strong\u003e يمثل 6%-10% من الحالات ويرتبط بطفرات ARID1A و PI3KCA.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسرطان المصلي منخفض الدرجة (LGSC)\u003c\/strong\u003e يمثل 5% من الحالات وعادة ما يكون لديه طفرات KRAS و BRAF.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالسرطان المخاطي (MC)\u003c\/strong\u003e يمثل 3%-4% من الحالات مع طفرات CDKN2A و KRAS.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيمثل كل نوع فرعي مرضاً متميزاً بأصل وتطور وخصائص سريرية وتكهن مختلف. يؤكد هذا التعقيد على سبب أهمية التصنيف الدقيق للورم من قبل أخصائيي الأمراض الخبراء لاتخاذ قرارات العلاج الشخصي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"staging\"\u003eتدرج مراحل السرطان وتقييم المخاطر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيجب أن يتم تحديد مرحلة جميع المريضات المصابات بسرطان المبيض جراحياً وفقاً لنظام الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO). يصنف نظام التدرج هذا السرطان من المرحلة الأولى (مقتصر على المبيضين) إلى المرحلة الرابعة (انتشار بعيد خارج البطن).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eهناك علاقة قوية بين كمية الورم المتبقية بعد الجراحة وبقاء المريضة على قيد الحياة. يمكن أن يساعد التصوير قبل الجراحة في التنبؤ بإمكانية استئصال الورم بالكامل. يميز التقييم بين انتشار الورم على أسطح الأعضاء مقابل غزو العضو الفعلي، مما يؤثر على التدرج المرحلي وقرارات العلاج.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعندما يبدو المرض مناسباً للإزالة بناءً على التصوير، ولا توجد موانع جراحية أو طبية، يجب إجراء التدرج المرحلي الجراحي لاستكشاف مدى المرض وتقييم احتمالية تحقيق الاستئصال الأمثل للورم.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"early-stage\"\u003eعلاج السرطان في المراحل المبكرة (المرحلة I-II)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالهدف من الجراحة لسرطان المبيض المبكر هو الاستئصال الكامل للورم والتدرج المرحلي المناسب. يشمل هذا عادة إجراءات شاملة لتحديد المدى الدقيق للمرض. يوفر التدرج المرحلي الجراحي معلومات تكهنية حاسمة ويحدد ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج الكيميائي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eسيُ发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现发现\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic 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