{"product_id":"comparing-stent-procedures-and-bypass-surgery-for-three-vessel-heart-disease","title":"مقارنة بين إجراءات الدعامات وجراحة المجازة لمرض القلب ثلاثي الأوعية","description":"\u003cp\u003eقارنت هذه التجربة الدولية الكبيرة بين علاجين للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية: التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي (FFR) مقابل جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG). بعد عام واحد، تعرض 10.6% من مرضى التدخل التاجي عبر الجلد لمضاعفات كبيرة (الوفاة، أو النوبة القلبية، أو السكتة الدماغية، أو إجراءات متكررة) مقارنة بـ 6.9% من مرضى جراحة مجازة الشريان التاجي، مما يظهر أن التدخل التاجي عبر الجلد لم يستوفِ المعايير لاعتباره بنفس درجة الأمان والفعالية. بينما كانت لجراحة مجازة الشريان التاجي مخاطر أعلى للنزيف، وعدم انتظام ضربات القلب، وإصابة الكلى، إلا أنها وفرت حماية عامة أفضل ضد الأحداث القلبية الوعائية الكبرى. وهذا يشير إلى أن جراحة المجازة تظل الخيار المفضل لمعظم المرضى المصابين بمرض ثلاثي الأوعية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch1\u003eمقارنة بين إجراءات الدعامات وجراحة المجازة لمرض القلب ثلاثي الأوعية\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eالخلفية: أهمية هذا البحث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eمنهجية الدراسة: كيفية إجراء البحث\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#results\"\u003eالنتائج الرئيسية: تفاصيل النتائج\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical\"\u003eالتطبيقات السريرية: ما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eالقيود: ما لم تستطع الدراسة إثباته\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eالتوصيات: نصائح قابلة للتطبيق للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eالخلفية: أهمية هذا البحث\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eيواجه المرضى المصابون بانسدادات في الشرايين القلبية الرئيسية الثلاثة (مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية) قرارات علاجية حرجة. تاريخياً، أظهرت الأبحاث أن جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) توفر نتائج أفضل من التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) باستخدام الدعامات. ومع ذلك، أحدثت التطورات الحديثة في تكنولوجيا الدعامات وتقنيات القياس أسئلة جديدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eحسنت الدعامات المطلقة للأدوية من الجيل الثاني من السلامة مع مخاطر أقل للتجلطات الدموية، والنوبات القلبية، والتضيق المتكرر مقارنة بالدعامات القديمة. بنفس الأهمية هو قياس احتياطي التدفق الجزئي (FFR) - وهو اختبار يعتمد على سلك لقياس تدفق الدم بدقة عبر الشرايين الضيقة. يساعد قياس احتياطي التدفق الجزئي أطباء القلب على تحديد الانسدادات التي تحتاج فعلياً إلى دعامات، وتجنب الإجراءات غير الضرورية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل تجربة FAME 3، لم تكن هناك دراسات رئيسية قد درشت ما إذا كان الجمع بين الدعامات الحديثة والتوجيه بقياس احتياطي التدفق الجزئي يمكن أن يطابق فعالية جراحة مجازة الشريان التاجي لمرض ثلاثي الأوعية. هدف هذا البحث إلى الإجابة عما إذا كان هذا النهج المتقدم للتدخل التاجي عبر الجلد يمكن أن يكون بنفس درجة الأمان والفعالية مثل جراحة المجازة لهؤلاء المرضى المعقدين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eمنهجية الدراسة: كيفية إجراء البحث\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاشتملت هذه التجربة الدولية الصارمة على 48 مركزاً طبياً حول العالم واتبعت معايير علمية صارمة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e1500 مريض\u003c\/strong\u003e مصاب بمرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية تم توزيعهم عشوائياً إما إلى التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي (757 مريضاً) أو جراحة مجازة الشريان التاجي (743 مريضاً)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمعايير الاشتمال:\u003c\/strong\u003e انسدادات ≥50% في الشرايين القلبية الرئيسية الثلاثة (باستثناء الشريان الرئيسي الأيسر)، قابلة للعلاج بأي من الطريقتين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمعايير الاستبعاد:\u003c\/strong\u003e نوبات قلبية كبيرة حديثة، فشل قلبي شديد (كسر قذفي \u0026lt;30%)، أو صدمة قلبية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتم متابعة المرضى لمدة \u003cstrong\u003eعام واحد\u003c\/strong\u003e مع فحوصات عند الخروج، وشهر واحد، و6 أشهر، و12 شهراً\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch3\u003eمناهج العلاج التفصيلية\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمجموعة التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eقام الأطباء بقياس فروق ضغط الدم عبر كل انسداد باستخدام سلك خاص\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفقط الانسدادات ذات قياس احتياطي التدفق الجزئي غير الطبيعي (≤0.80) تلقت دعامات - حوالي 76% من الانسدادات المحددة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتلقى المرضى متوسط \u003cstrong\u003e3.7 دعامة\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكانت جميع الدعامات من الأنواع الحديثة المطلقة للزوتاروليموس (Resolute Integrity أو Onyx)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمجموعة جراحة مجازة الشريان التاجي:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eأجرى الجراحون طعوم مجازة باستخدام تقنيات قياسية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e97% من المرضى تلقوا طعوم الشريان الصدري الأيسر الداخلي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتلقى المرضى متوسط \u003cstrong\u003e3.4 اتصال مجازة\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e24% تلقوا طعوم شرايين متعددة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch3\u003eقياس النتائج\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eكانت النقطة الأولية مجمعة للأحداث الضائرة الكبرى خلال عام واحد:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eالوفاة من أي سبب\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eسكتة دماغية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eإعادة التوعية (الحاجة إلى إجراء آخر)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eتم تعريف النوبات القلبية بعناية باستخدام اختبارات الدم (مستويات التروبونين \u0026gt;10x الطبيعي) وأدلة إضافية مثل تغيرات تخطيط القلب الكهربائي. قامت لجنة مستقلة بمراجعة جميع الأحداث دون معرفة العلاج الذي تلقاه المرضى.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"results\"\u003eالنتائج الرئيسية: تفاصيل النتائج\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأنتجت الدراسة نتائج واضحة وإحصائية ذات دلالة مقارنة بين النهجين:\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eالنتيجة الأولية\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمجموعة التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي:\u003c\/strong\u003e 80 مريضاً (10.6%) تعرضوا لأحداث ضائرة كبرى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمجموعة جراحة مجازة الشريان التاجي:\u003c\/strong\u003e 51 مريضاً (6.9%) تعرضوا لأحداث ضائرة كبرى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهذا يترجم إلى \u003cstrong\u003eخطر أعلى بنسبة 50%\u003c\/strong\u003e مع التدخل التاجي عبر الجلد (نسبة الخطر: 1.5؛ فاصل الثقة 95%: 1.1-2.2)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأكد التحليل الإحصائي أن التدخل التاجي عبر الجلد \u003cstrong\u003eلم يستوفِ معايير عدم الدونية\u003c\/strong\u003e (P=0.35)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch3\u003eتفصيل الأحداث\u003c\/h3\u003e\n\u003ctable\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003cth\u003eالنتيجة\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eالتدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي (n=757)\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eجراحة مجازة الشريان التاجي (n=743)\u003c\/th\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eالوفاة (أي سبب)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e12 (1.6%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e7 (0.9%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eالنوبة القلبية (الإجمالي)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e39 (5.2%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e26 (3.5%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003e  - تلقائية\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e25 (3.3%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e17 (2.3%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003e  - مرتبطة بالإجراء\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e13 (1.7%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e9 (1.2%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eالسكتة الدماغية\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e7 (0.9%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e8 (1.1%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eالإجراءات المتكررة\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e45 (5.9%)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e29 (3.9%)\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003c\/table\u003e\n\u003ch3\u003eنتائج السلامة\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eكانت لجراحة مجازة الشريان التاجي معدلات أعلى لبعض المضاعفات:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنزيف كبير:\u003c\/strong\u003e 3.8% مقابل 1.6% (P=0.009)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإصابة كلوية حادة:\u003c\/strong\u003e 0.9% مقابل 0.1% (P=0.04)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاضطرابات نظم خطيرة:\u003c\/strong\u003e 14.1% مقابل 2.4% (P\u0026lt;0.001)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eإعادة دخول المستشفى خلال 30 يوماً:\u003c\/strong\u003e 10.2% مقابل 5.5% (P\u0026lt;0.001)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch3\u003eفروق تعافي المرضى\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمدة البقاء في المستشفى:\u003c\/strong\u003e بقي مرضى جراحة مجازة الشريان التاجي \u003cstrong\u003e11 يوماً\u003c\/strong\u003e مقابل \u003cstrong\u003e3 أيام\u003c\/strong\u003e لمرضى التدخل التاجي عبر الجلد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eوقت الإجراء:\u003c\/strong\u003e استغرقت جراحة مجازة الشريان التاجي \u003cstrong\u003e197 دقيقة\u003c\/strong\u003e مقابل \u003cstrong\u003e87 دقيقة\u003c\/strong\u003e للتدخل التاجي عبر الجلد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eوقت بدء العلاج:\u003c\/strong\u003e تلقى مرضى التدخل التاجي عبر الجلد العلاج في \u003cstrong\u003e4 أيام\u003c\/strong\u003e مقابل \u003cstrong\u003e13 يوماً\u003c\/strong\u003e لجراحة مجازة الشريان التاجي\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical\"\u003eالتطبيقات السريرية: ما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eهذه النتائج لها آثار كبيرة على قرارات العلاج:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eللمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية، توفر جراحة مجازة الشريان التاجي حماية أفضل ضد الأحداث القلبية الوعائية الكبرى خلال السنة الأولى مقارنة بأكثر نهج تدخل تاجي عبر الجلد تطوراً. الفرق المطلق البالغ 3.7% (10.6% مقابل 6.9%) يعني أن حوالي \u003cstrong\u003e1 من كل 27 مريضاً\u003c\/strong\u003e سيتجنب الوفاة، أو النوبة القلبية، أو السكتة الدماغية، أو الإجراءات المتكررة باختيار الجراحة بدلاً من التدخل التاجي عبر الجلد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eومع ذلك، تأتي جراحة مجازة الشريان التاجي بمقايضات مهمة. يواجه المرضى مخاطر فورية أعلى تشمل:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eخطر أعلى بنحو 9 مرات لاضطرابات نظم القلب الخطيرة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eأكثر من ضعف خطر النزيف الكبير\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eخطر أعلى بـ 9 مرات لإصابة الكلى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eما يقرب من ضعف خطر إعادة دخول المستشفى خلال 30 يوماً\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيقدم التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي مزايا في وقت التعافي ومضاعفات فورية أقل، ولكن على حساب احتمال أعلى للحاجة إلى إجراءات إضافية لاحقاً. تظهر البيانات أن المرضى الذين تم تركيب دعامات لهم خضعوا \u003cstrong\u003eلإجراءات متكررة أكثر بنسبة 51%\u003c\/strong\u003e من المرضى الجراحيين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eالقيود: ما لم تستطع الدراسة إثباته\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعلى الرغم من أن هذه كانت تجربة مصممة جيداً، إلا أن عدة قيود تؤثر على كيفية تفسير المرضى للنتائج:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمتابعة قصيرة:\u003c\/strong\u003e النتائج تغطي السنة الأولى فقط - قد تختلف الفروق على فترات أطول\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتنوع محدود:\u003c\/strong\u003e 93% من المشاركين كانوا من البيض، مما يحد من التعميم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاختيار قائم على تصوير الأوعية:\u003c\/strong\u003e تم اختيار المرضى باستخدام التصوير بدلاً من اختبارات نقص التروية الوظيفية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eخبرة المشغل:\u003c\/strong\u003e لم تكتمل قياسات احتياطي التدفق الجزئي في 18% من الآفات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eدرجات SYNTAX:\u003c\/strong\u003e فقط 18% من المرضى كان لديهم تشريح معقد (درجات SYNTAX عالية)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eالمهم، لم تستطع الدراسة \u003cstrong\u003eتحديد\u003c\/strong\u003e أي مجموعات مرضية محددة قد تستفيد仍然 من التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي. لم تكن التجربة مصممة للكشف عن الفروق في الوفيات وحدها، حيث كانت معدلات الوفاة منخفضة في كلا المجموعتين.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eالتوصيات: نصائح قابلة للتطبيق للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه النتائج، يجب على المرضى النظر في:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمناقشة جراحة مجازة الشريان التاجي أولاً:\u003c\/strong\u003e لمعظم المرضى المصابين بمرض ثلاثي الأوعية، تظل جراحة المجازة الخيار المفضل للحد من الأحداث القلبية الوعائية الكبرى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالنظر في التدخل التاجي عبر الجلد عندما:\u003c\/strong\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eمخاطر الجراحة محظورة (مرض رئوي شديد، اضطرابات نزفية)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتشريح أقل تعقيداً (درجات SYNTAX منخفضة)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالشفاء الأقصر ضروري (مثل العمال الأساسيين)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالمطالبة بالتوجيه بقياس احتياطي التدفق الجزئي:\u003c\/strong\u003e إذا اخترت الدعامات، أصر على قياس احتياطي التدفق الجزئي لتجنب تركيب دعامات غير ضرورية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالاستعداد لفروق التعافي:\u003c\/strong\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eبعد التدخل التاجي عبر الجلد: خطط للبقاء في المستشفى لمدة 3 أيام ولكن مع فرصة أعلى للإجراءات المتكررة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبعد جراحة مجازة الشريان التاجي: خطط للبقاء في المستشفى لمدة 11 يوماً ومراقبة اضطرابات النظم\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالأدوية طويلة المدى:\u003c\/strong\u003e تحتاج كلتا المجموعتين إلى الأسبرين والستاتينات مدى الحياة؛ يحتاج مرضى الدعامات إلى أدوية مضادة للصفيحات إضافية لمدة ≥6 أشهر\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e التدخل التاجي عبر الجلد الموجه بقياس احتياطي التدفق الجزئي مقارنة بجراحة مجازة الشريان التاجي\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e W.F. Fearon, F.M. Zimmermann, B. De Bruyne, et al. لمحققو FAME 3\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية (13 يناير 2022)\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMoa2112299\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eتسجيل التجربة السريرية:\u003c\/strong\u003e NCT02100722 (ClinicalTrials.gov)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث مراجَع من قبل الأقران من تجربة FAME 3 الممولة من Medtronic و Abbott Vascular. تحافظ على جميع النتائج الرئيسية، والإحصائيات، والاستنتاجات من المقالة الأصلية البالغة 3000 كلمة مع جعل المعلومات الطبية المعقدة في متناول المرضى.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45201849450652,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-comparing-stent-procedures-and-bypass-surgery-for-three-vessel-heart-disease-hero.png?v=1784499066","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/comparing-stent-procedures-and-bypass-surgery-for-three-vessel-heart-disease","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}