{"product_id":"a-young-mans-mystery-illness-understanding-leptospirosis-and-multi-organ-failure","title":"مرض غامض لشاب","description":"\u003ch1\u003eمرض غامض يصيب شابًا: فهم داء البريميات وفشل الأعضاء المتعدد\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية هذه الحالة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003eقصة المريض: الأعراض والجدول الزمني\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#initial-findings\"\u003eالنتائج الطبية الأولية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-results\"\u003eنتائج المختبر التفصيلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eما يمكن أن يكون هذا؟ التشخيص التفريقي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eالوصول إلى التشخيص: داء البريميات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing-methods\"\u003eكيف يتم تشخيص داء البريميات\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eقيود هذه الحالة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eالمقدمة: أهمية هذه الحالة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوضح هذه الحالة من مستشفى ماساتشوستس العام كيف يمكن لشاب سليم أن يصاب بمرض مهدد للحياة بسبب عدوى لم يسمع عنها الكثيرون. داء البريميات نادر في نيو إنجلاند لكنه قد يحدث عند تعرض الأشخاص لبيئات المياه العذبة الملوثة. تبرز الحالة أهمية النظر في العدوى غير المعتادة عندما يظهر المرضى بفشل متعدد في الأعضاء، حتى بدون عوامل خطر تقليدية مثل السفر الدولي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003eقصة المريض: الأعراض والجدول الزمني\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأصيب رجل يبلغ من العمر 37 عامًا كان سليمًا سابقًا بمرض شديد مفاجئ على مدى 9 أيام. بدأت أعراضه بإرهاق شديد وضعف ونوم شبه مستمر. قبل سبعة أيام من دخول المستشفى، أصيب بحمى شديدة (39.4 درجة مئوية أو 102.9 فهرنهايت) وصداع وآلام شديدة وتيبس في ذراعيه وكتفيه وركبتيه وساقيه.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eعانى من انخفاض الشهية وغثيان لكن دون ألم بطني أو قيء أو إسهال. قبل خمسة أيام من دخول المستشفى، تحسنت حماه وصداعه، لكن آلام عضلاته زادت، ولاحظ بولًا أصفر داكنًا. قبل ثلاثة أيام من دخول المستشفى، طلب الرعاية الطبية في عيادة طوارئ حيث جاءت نتائج فحوصات كوفيد-19 والفيروس المخلوي التنفسي والإنفلونزا سلبية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل يومين من دخول المستشفى، عاد إلى عيادة الطوارئ باصفرار جديد في جلده وعينيه (يرقان) وتم إرساله إلى قسم الطوارئ. كان شريكه قد عانى أيضًا من مرض مماثل لكنه أخف مع حمى وتوعك وغثيان وإسهال بدأت قبل 7 أيام واختفت بعد 4 أيام.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"initial-findings\"\u003eالنتائج الطبية الأولية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعند التقييم الأولي في قسم الطوارئ، كان لدى المريض:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eدرجة حرارة طبيعية: 36.8 درجة مئوية (98.2 فهرنهايت)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eضغط دم منخفض: 106\/70 ملم زئبق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمعدل نبض سريع: 109 نبضة في الدقيقة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمعدل تنفس طبيعي: 18 نفسًا في الدقيقة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمستويات أكسجين طبيعية: 100% في هواء الغرفة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eشملت النتائج المخبرية المثيرة للقلق:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء: 17,900 لكل ميكرولتر (طبيعي: 4,500-11,000)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eانخفاض شديد في عدد الصفائح الدموية: 34,000 لكل ميكرولتر (طبيعي: 150,000-400,000)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eهيموغلوبين طبيعي: 15.7 غرام\/ديسيلتر (طبيعي: 13.0-17.0)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eارتفاع الكرياتينين يشير إلى فشل كلوي: 3.0 ملغ\/ديسيلتر (طبيعي: 0.6-1.4)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eارتفاع شديد في البيليروبين الكلي يشير إلى مشاكل كبدية: 15.9 ملغ\/ديسيلتر (طبيعي: 0.0-1.2)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eارتفاع شديد في البيليروبين المباشر: \u0026gt;10.0 ملغ\/ديسيلتر (طبيعي: 0.0-0.5)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-results\"\u003eنتائج المختبر التفصيلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eأظهرت بيانات المختبر الكاملة للمريض تشوهات متعددة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eفحوصات الدم (قبل يومين من دخول المستشفى):\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eخلايا الدم البيضاء: 17,900\/ميكرولتر (مرتفع)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالعدلات: 16,100\/ميكرولتر (مرتفع)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالخلايا الليمفاوية: 500\/ميكرولتر (منخفض)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالهيموغلوبين: 15.7 غرام\/ديسيلتر (طبيعي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالصفائح الدموية: 34,000\/ميكرولتر (منخفض جدًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالصوديوم: 129 مليمول\/لتر (منخفض)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالكرياتينين: 3.0 ملغ\/ديسيلتر (مرتفع، يشير إلى ضعف كلوي)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eنيتروجين اليوريا: 48 ملغ\/ديسيلتر (مرتفع)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبيليروبين الكلي: 15.9 ملغ\/ديسيلتر (مرتفع جدًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبيليروبين المباشر: \u0026gt;10.0 ملغ\/ديسيلتر (مرتفع جدًا)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eفحوصات الدم (عند دخول مستشفى ماساتشوستس العام):\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eخلايا الدم البيضاء: 21,700\/ميكرولتر (أعلى)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالهيموغلوبين: 10.2 غرام\/ديسيلتر (منخفض، انخفض من 15.7)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالصفائح الدموية: 67,000\/ميكرولتر (لا يزال منخفضًا لكنه تحسن)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالصوديوم: 124 مليمول\/لتر (منخفض جدًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالكرياتينين: 3.36 ملغ\/ديسيلتر (لا يزال مرتفعًا)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبيليروبين الكلي: 26.1 ملغ\/ديسيلتر (أعلى)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالبيليروبين المباشر: 26.1 ملغ\/ديسيلتر (مرتفع جدًا)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأظهرت فحوصات البول:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eبيليروبين كبير\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eدم معتدل\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eغلوكوز مرتفع (250 ملغ\/ديسيلتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكميات ضئيلة من الكيتونات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبروتين (300 ملغ\/ديسيلتر)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eراجع الدكتور ريان تشونغ دراسات التصوير:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتصوير الصدر بالأشعة السينية:\u003c\/strong\u003e أظهر عتامات رقعية ثنائية الجانب، محيطية في الغالب، في كلا الرئتين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالموجات فوق الصوتية للبطن:\u003c\/strong\u003e أظهرت ثلاثيات الباب مفرطة الصدى وبارزة مع مظهر \"السماء المرصعة بالنجوم\" لكن دون توسع في القنوات الصفراوية أو تورم في الكلى.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالتصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض:\u003c\/strong\u003e كشف عن نتائج مثيرة للقلق متعددة:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eعتامات متعددة البؤر تصلبية وزجاجية مع عقيدات على شكل شجرة في البرعم في كلا الرئتين\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eانصبابات جنبية صغيرة (سائل حول الرئتين)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتضخم في العقد الليمفاوية المنصفية والسرية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eلا آفات كبدية أو توسع في القنوات الصفراوية أو تضخم في الكبد\/الطحال\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eما يمكن أن يكون هذا؟ التشخيص التفريقي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eفكر الدكتور وليام سي هيلمان في احتمالات متعددة لهذه الصورة المعقدة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأسباب غير معدية:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eالسرطان (ابيضاض الدم أو اللمفوما) - غير مرجح بسبب أنماط خلايا الدم\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالتهاب الأوعية الدموية المرتبط بـ ANCA - حالة مناعية ذاتية يمكن أن تؤثر على أعضاء متعددة\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأسباب معدية:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eأمراض تنقلها القراد:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eداء لايم - شائع في نيو إنجلاند لكنه لا يسبب عادة هذا المرض الشديد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eداء الارتجاجات - يمكن أن يسبب مرضًا شديدًا وفقر دم وصفيحات منخفضة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eداء البابيزيات - مشابه للملاريا، يمكن أن يسبب مرضًا شديدًا مع صفيحات منخفضة وفشل تنفسي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحمى الجبال الصخرية المبقعة - يمكن أن تسبب مرضًا شديدًا مع صفيحات منخفضة وشذوذات كبدية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالعدوى الفطرية:\u003c\/strong\u003e مثل داء النوسجات أو داء الفطار الكرواني - غير مرجح بدون سفر إلى مناطق موبوءة أو عوامل خطر.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالعدوى الفيروسية:\u003c\/strong\u003e فيروس إبشتاين-بار، الفيروس المضخم للخلايا، أو فيروس نقص المناعة البشرية الحاد - ممكن لكن فرط بيليروبين الدم المترافق سيكون غير معتاد.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكانت الميزة الفريدة الرئيسية هي \u003cstrong\u003eفرط بيليروبين الدم المترافق الشديد\u003c\/strong\u003e (بيليروبين مباشر مرتفع جدًا) دون علامات أخرى لإصابة الكبد، مما ضيق الاحتمالات بشكل كبير.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eالوصول إلى التشخيص: داء البريميات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eشخص الدكتور هيلمان في النهاية داء البريميات، specifically الشكل الشديد المسمى مرض ويل. دعمت عدة عوامل هذا التشخيص:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eكان المريض يمشي كلبه يوميًا عبر الغابات وعلى طول النهر\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتذكر لدغات حشرات متعددة خلال هذه المشي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكان لشريكه مرض مماثل لكنه أخف\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eتطابق العرض السريري مع داء البريميات اليرقاني: حمى، فشل متعدد في الأعضاء، فشل كلوي حاد، وفرط بيليروبين الدم المترافق\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيمكن أن ينتج الفشل التنفسي من نزف رئوي أو التهاب عضلة القلب، وكلاهما من مضاعفات داء البريميات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eداء البريميات هو عدوى بكتيرية حيوانية المصدر (تنتقل من الحيوانات إلى البشر) الأكثر شيوعًا في البيئات الاستوائية لكنه ممكن في المناطق المعتدلة مثل نيو إنجلاند. يكتسبه البشر من خلال الاتصال ببول الثدييات المصابة (غالبًا الجرذان) أو التعرض لمياه عذبة ملوثة بالبول.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبينما يسبب داء البريميات عادة حمى خفيفة محدودة ذاتيًا، في 10-15% من الحالات يتقدم إلى داء البريميات اليرقاني الشديد (مرض ويل) الذي يتميز بـ:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eحمى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفشل متعدد الأجهزة تدريجي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفشل كلوي حاد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eفرط بيليروبين الدم المترافق (الآلية غير مفهومة بالكامل)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eمضاعفات محتملة: احتقان الملتحمة، نزف رئوي، والتهاب عضلة القلب\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"testing-methods\"\u003eكيف يتم تشخيص داء البريميات\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eشرحت الدكتورة روبين أ. ستودارد النهج التشخيصي لداء البريميات:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبكتيريا اللبتوسبيرا هي بكتيريا حلزونية الشكل، سالبة الجرام يمكن اكتشافها بطرق مختلفة:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتوقيت الفحص مهم:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالأسبوع الأول من الأعراض:\u003c\/strong\u003e يجب فحص الدم الكامل باستخدام اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT). يجب فحص المصل بحثًا عن الأجسام المضادة IgM، التي تظهر بعد 5-7 أيام من بدء الأعراض.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eبعد الأسبوع الأول:\u003c\/strong\u003e يصبح البول العينة المفضلة لاختبار NAAT. يجب فحص المصل النقاهي (من مرحلة التعافي) ومقارنته مع المصل الحاد إذا كان متاحًا.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتشمل طرق الفحص:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eاختبار التلازن المجهري (MAT) - المعيار الذهبي لكنه غير متاح على نطاق واسع\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاختبارات كشف الأجسام المضادة IgM - أكثر حساسية في المرحلة الحادة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) - يكشف الحمض النووي البكتيري\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eفي هذه الحالة، خضع المريض لخزعة كبد أظهرت تغيرات التهابية تتوافق مع العدوى لكن دون علامات محددة لداء البريميات. كانت هناك حاجة إلى صبغات خاصة واختبارات إضافية للتشخيص النهائي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eما يعنيه هذا للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلهذه الحالة عدة آثار مهمة للمرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eيمكن أن يحدث داء البريميات في مواقع غير متوقعة:\u003c\/strong\u003e بينما يعتبر تقليديًا مرضًا استوائيًا، قد يؤدي تغير المناخ وعوامل أخرى إلى توسيع نطاقه إلى مناطق معتدلة مثل نيو إنجلاند.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eتحمل أنشطة المياه العذبة مخاطر محتملة:\u003c\/strong\u003e يمكن للأنشطة التي تنطوي على التعرض للمياه العذبة (السباحة، التجديف، حتى المشي قرب الأنهار) أن تعرض الأشخاص لداء البريميات إذا كانت المياه ملوثة ببول الحيوانات.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eيجب أن يكون أصحاب الحيوانات الأليفة على علم:\u003c\/strong\u003e يمكن للكلاب أن تحمل وتنشر داء البريميات. التطعيم متاح للكلاب ويتم إعطاؤه بشكل شائع في بعض المناطق.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالاكتشاف المبكر حاسم:\u003c\/strong\u003e يمكن أن يتقدم المرض بسرعة من أعراض خفيفة إلى فشل متعدد في الأعضاء مهدد للحياة. العلاج المبكر بالمضادات الحيوية المناسبة (مثل الدوكسيسيكلين) مهم.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eقيود هذه الحالة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eلهذا التقرير لحالة واحدة عدة قيود:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيصف تجربة مريض واحد، قد لا تمثل جميع حالات داء البريميات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eكان التشخيص صعبًا وتطلب اختبارات متخصصة متعددة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eبدون تفشي معروف أو تاريخ تعرض واضح، يبقى مصدر العدوى مفترضًا rather than مؤكدًا\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eحدثت الحالة في مركز طبي أكاديمي كبير بموارد واسعة قد لا تكون متاحة في كل مكان\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eتوصيات للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eبناءً على هذه الحالة، يجب على المرضى:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eكن على دراية بالمخاطر المحتملة\u003c\/strong\u003e عند ممارسة الأنشطة في المياه العذبة، خاصة إذا كنت تعاني من جروح أو خدوش قد تسمح للبكتيريا بالدخول\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاطلب الرعاية الطبية فورًا\u003c\/strong\u003e إذا أصبت بالحمى وآلام العضلات واليرقان بعد التعرض المحتمل لبيئات المياه العذبة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eأخبر طبيبك\u003c\/strong\u003e عن أي تعرضات بيئية، بما في ذلك الأنشطة في المياه العذبة أو لدغات الحشرات أو الحيوانات الأليفة المريضة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eفكر في تطعيم الحيوانات الأليفة\u003c\/strong\u003e ضد داء البريميات (leptospirosis) إذا كنت تعيش في أو تزور مناطق ينتشر فيها المرض\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eمارس النظافة الشخصية الجيدة\u003c\/strong\u003e بعد التعامل مع الحيوانات أو التربة التي قد تكون ملوثة ببول الحيوانات\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 31-2024: رجل يبلغ من العمر 37 عامًا يعاني من حمى وآلام عضلية ويرقان وفشل تنفسي\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e William C. Hillmann, MD; Ryan Chung, MD; Amir M. Mohareb, MD; Miranda E. Machacek, MD, PhD; Robyn A. Stoddard, DVM, PhD\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 10 أكتوبر 2024؛ 391:1343-1354\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402493\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مستندة إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220511482012,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-young-mans-mystery-illness-understanding-leptospirosis-and-multi-organ-failure-hero.png?v=1784498994","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/a-young-mans-mystery-illness-understanding-leptospirosis-and-multi-organ-failure","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}