{"product_id":"a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease","title":"حالة من الارتباك المفاجئ والفشل الكلوي","description":"\u003ch1\u003eحالة من الارتباك المفاجئ والفشل الكلوي: فهم داء الفيالقة\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eجدول المحتويات\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eعرض الحالة: تدهور مفاجئ لرجل سليم\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eنتائج الفحص الأولي\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-results\"\u003eنتائج المختبر التفصيلية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eالتشخيص التفريقي: ما الذي يمكن أن يسبب هذه الحالة؟\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي: عدوى الفيالقة\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003eتفاصيل الفحوص المخبرية\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eعرض الحالة: تدهور مفاجئ لرجل سليم\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eوصل رجل يبلغ من العمر 47 عامًا دون مشاكل طبية سابقة إلى مستشفى ماساتشوستس العام مصابًا بارتباك حاد وفشل كلوي حاد. بدأت أعراضه قبل ستة أيام فقط عندما أصيب بالإرهاق وآلام العضلات (ألم العضلات). على الرغم من شعوره بالتعب، استمر في العمل في مطعمه ليومين إضافيين.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eقبل أربعة أيام من دخول المستشفى، لاحظ زملاؤه في العمل ارتباكًا خفيفًا. في يوم الدخول، ازداد ارتباكه بشكل ملحوظ، وأصبح يعاني من صعوبة في إيجاد الكلمات وكلام غير واضح. تم استدعاء خدمات الطوارئ، ونقل إلى المستشفى. في قسم الطوارئ، أبلغ عن شعوره بالحرارة وضيق في التنفس لكنه لم يتمكن من تقديم تاريخ طبي كامل بسبب حالته المضطربة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكشف تاريخ إضافي من العائلة أنه كان يتناول مكملات مستخلص الجينسنغ وجذر الأرقطيون لكن دون أدوية موصوفة. كان يعيش في شقة بمصنع مُحول في نيو إنجلاند، يدخن الماريجوانا أحيانًا، وكان يدخن السجائر في مرحلة المراهقة، ويتناول الكحول نادرًا. تضمن تاريخ عائلته أختًا مصابة بأمراض مناعية ذاتية متعددة تشمل متلازمة شوغرين واعتلال النيمالين العضلي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eنتائج الفحص الأولي\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eعند الفحص، كان المريض يعاني من انخفاض في درجة حرارة الجسم بلغ 35.8°م، وارتفاع ضغط الدم إلى 142\/78 ملم زئبق، وزيادة معدل ضربات القلب إلى 114 نبضة في الدقيقة، وتنفس سريع بمعدل 30 نفسًا في الدقيقة. كانت تشبع الأكسجين لديه 96% في الهواء الطلق. بدا قلقًا وكان بطيئًا في الإجابة على الأسئلة، غير قادر على تسمية أيام الأسبوع بشكل عكسي، ويعاني من صعوبة في اتباع الأوامر المعقدة.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eشملت نتائج الفحص البارزة حركات وجه متماثلة، وظيفة عصبية قحفية طبيعية، قوة وتوتر عضلي طبيعيان، إحساس وردود فعل طبيعية، وعدم وجود رهاب الضوء. كانت الأغشية المخاطية رطبة، والرقبة مرنة، وأصوات القلب طبيعية، والرئتان صافيتان، والبطن غير مؤلم، ولم يكن هناك تورم أو طفح جلدي.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-results\"\u003eنتائج المختبر التفصيلية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكشفت نتائج مختبر المريض عن تشوهات متعددة تشير إلى إصابة شديدة متعددة الأعضاء:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتعداد الدم الكامل:\u003c\/strong\u003e ارتفاع خلايا الدم البيضاء إلى 13,270\/ميكرولتر (المعدل الطبيعي: 4,500-11,000) مع زيادة العدلات (12,560\/ميكرولتر) ونقص الخلايا اللمفاوية (240\/ميكرولتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eوظائف الكلى:\u003c\/strong\u003e ارتفاع شديد في نيتروجين يوريا الدم إلى 117 ملغ\/ديسيلتر (المعدل الطبيعي: 8-25) والكرياتينين إلى 13.0 ملغ\/ديسيلتر (المعدل الطبيعي: 0.6-1.5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالكهارل:\u003c\/strong\u003e انخفاض الصوديوم (125 مليمول\/لتر)، ارتفاع البوتاسيوم (6.0 مليمول\/لتر)، انخفاض الكلوريد (75 مليمول\/لتر)، وانخفاض ثاني أكسيد الكربون (9 مليمول\/لتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eتلف العضلات:\u003c\/strong\u003e ارتفاع شديد في الكرياتين كيناز إلى 28,581 وحدة\/لتر (المعدل الطبيعي: 60-400) يشير إلى تحلل عضلي شديد\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eوظائف الكبد:\u003c\/strong\u003e ارتفاع ناقلة أمين الأسبارتات (418 وحدة\/لتر) وناقلة أمين الألانين (1,272 وحدة\/لتر)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eعلامات الالتهاب:\u003c\/strong\u003e ارتفاع بروتين سي التفاعلي إلى 220.4 ملغ\/لتر (المعدل الطبيعي: 0.0-8.0) ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 69 ملم\/ساعة (المعدل الطبيعي: 0-13)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eنتائج أخرى:\u003c\/strong\u003e ارتفاع الفيريتين (5,064 ميكروغرام\/لتر)، دي-دايمر (\u0026gt;10,000 نانوغرام\/مل)، حمض اللاكتيك (2.3 مليمول\/لتر)، ونازعة هيدروجين اللاكتات (1,334 وحدة\/لتر)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eأظهر تحليل البول دمًا (3+)، جلوكوز (1+)، بروتين (2+)، وارتفاع خلايا الدم الحمراء والبيضاء. كانت فحوصات السموم سلبية للمواد والعقاقير الشائعة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eدراسات التصوير\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن عتامة في الفص السفلي الأيمن. كان التصوير المقطعي للرأس طبيعيًا. أظهر التصوير المقطعي للصدر والبطن والحوض تصلبًا في الفص السفلي الأيمن مع عتامة زجاجية مجاورة طفيفة ولكن دون تضخم العقد اللمفاوية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eبعد ثلاث ساعات من الوصول، تدهورت حالة المريض مع حمى (38.2°م)، وزيادة معدل التنفس (45 نفسًا\/دقيقة)، وانخفاض تشبع الأكسجين (89% في الهواء الطلق)، مما استدعى أكسجينًا إضافيًا بمعدل 6 لترات\/دقيقة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eالتشخيص التفريقي: ما الذي يمكن أن يسبب هذه الحالة؟\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eحدد الفريق الطبي مشكلتين رئيسيتين: تحلل عضلي شديد (انحلال الربيدات) دون رض أو إجهاد، وتصلب رئوي مع التهاب جهازي. اعتبر الفشل الكلوي، والحموضة الاستقلابية، وإصابة الكبد، والارتباك نتائج لهذه المشكلات الأساسية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتم النظر في عدة أسباب محتملة وتقييمها:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاعتلال النيمالين العضلي:\u003c\/strong\u003e استبعد لأن هذه الحالة الوراثية تظهر عادة بشكل مختلف بضعف تدريجي بدلاً من أعراض حادة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالسموم أو المكملات:\u003c\/strong\u003e غير مرجح لأن مكملاته (الجينسنغ والأرقطيون) غير معروفة بالتسبب في انحلال الربيدات، وكانت فحوصات السموم سلبية\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eاعتلالات العضلات الالتهابية:\u003c\/strong\u003e أقل احتمالًا نظرًا للعرض الحاد بدلاً من التطور التدريجي\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eالعدوى:\u003c\/strong\u003e اعتبرت بقوة نظرًا للجمع بين أعراض تنفسية وجهازية\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eمن بين العدوى، اعتبر الإنفلونزا ولكن استبعد بفحص سلبي. كان فيروس نقص المناعة البشرية والعدوى الفطرية مثل الرشاشيات ممكنة ولكن أقل احتمالًا نظرًا للعرض. برزت العدوى البكتيرية، خاصة \u003cstrong\u003eالمكورات العقدية\u003c\/strong\u003e و\u003cstrong\u003eالفيالقة\u003c\/strong\u003e، كأكثر الأسباب احتمالًا نظرًا للجمع بين الالتهاب الرئوي، وتحلل العضلات، والأعراض العصبية.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eكان مكان إقامة المريض في مبنى مصنع محول ذا صلة خاصة، حيث تزدهر بكتيريا الفيالقة غالبًا في أنظمة المياه المعقدة للمباني الكبيرة.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eالتشخيص النهائي: عدوى الفيالقة\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eاستنتج الفريق الطبي أن عدوى الفيالقة (داء الفيالقة) كانت التشخيص الأكثر احتمالًا بناءً على عدة عوامل:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eجمع الالتهاب الرئوي مع تحلل العضلات (انحلال الربيدات) أكثر شيوعًا مع الفيالقة من العدوى الأخرى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالأعراض العصبية مثل الارتباك مميزة لداء الفيالقة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eالنتائج المخبرية بما في ذلك انخفاض الصوديوم، وارتفاع علامات الالتهاب، وارتفاع إنزيمات الكبد نموذجية لهذه العدوى\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eوفر مكان إقامة المريض في مبنى مصنع محول مصدرًا محتملًا للتعرض\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eتم تأكيد التشخيص عندما أظهر فحص مستضد الفيالقة البولي نتيجة إيجابية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003eتفاصيل الفحوص المخبرية\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eالفيالقة المستروحة هي بكتيريا سلبية الغرام توجد عادة في البيئات المائية العذبة، خاصة في أنظمة المياه الدافئة مثل أبراج التبريد، وأنظمة السباكة، والترتيبات المائية المعقدة الموجودة غالبًا في المباني الكبيرة. تنمو البكتيريا بشكل أفضل في درجات حرارة بين 20-42°م وتزدهر في الأغشية الحيوية داخل أنظمة المياه.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتحدث العدوى عادة عندما يتم تهوية المياه الملوثة واستنشاقها. اشتبه الأطباء في تعرض المريض عبر نظام التهوية في شقته بالمصنع المحول. على الرغم من كونه رجلاً سليمًا بعمر 47 عامًا دون عوامل خطر نموذجية (مثل التقدم في العمر، تاريخ التدخين، أو نقص المناعة)، أصيب بمرض شديد، مما يشير إلى استنشاقه كمية كبيرة من البكتيريا.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن الفحص التشخيصي للفيالقة فحوص مستضد البول (التي تكشف بروتينات بكتيرية محددة في البول) وتقنيات مزرعة متخصصة. فحص مستضد البول ذو قيمة خاصة حيث يوفر نتائج سريعة ويبقى إيجابيًا حتى بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eالآثار السريرية للمرضى\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eتوضح هذه الحالة عدة نقاط مهمة للمرضى:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eيمكن أن يصيب \u003cstrong\u003eداء الفيالقة\u003c\/strong\u003e الأفراد الأصحاء ويظهر بأعراض غير عادية beyond الالتهاب الرئوي النموذجي، بما في ذلك الارتباك وتحلل العضلات\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيمكن أن تسبب التعرضات البيئية في أنظمة مياه المباني أمراضًا خطيرة\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيعد الاكتشاف المبكر والعلاج بالمضادات الحيوية المناسب ضروريين للشفاء\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eيجب على المرضى الذين يعانون من إرهاق مستمر، وآلام عضلية، وارتباك إلى جانب أعراض تنفسية طلب الرعاية الطبية فورًا\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eيتضمن العلاج عادة مضادات حيوية محددة تستهدف بكتيريا الفيالقة بشكل فعال. في هذه الحالة، تلقى المريض سيفترياكسون وأزيثرومايسين وريديًا في البداية، اللذين يغطيان الفيالقة والأسباب البكتيرية المحتملة الأخرى للالتهاب الرئوي.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eتشمل الوقاية الصيانة المناسبة لأنظمة المياه في المباني الكبيرة، بما في ذلك التنظيف المنتظم والتحكم في درجة الحرارة لمنع نمو البكتيريا. يجب أن يكون الأفراد المعرضون لخطر أعلى (كبار السن، المدخنون، ذوو المناعة الضعيفة) على وعي خاص بمخاطر التعرض المحتملة هذه.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eمعلومات المصدر\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eعنوان المقال الأصلي:\u003c\/strong\u003e الحالة 29-2024: رجل يبلغ 47 عامًا مصاب بالارتباك والفشل الكلوي\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالمؤلفون:\u003c\/strong\u003e ساشين ج. شاه، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، ميليسا سي. برايس، دكتور في الطب، وسانجات كانجيلال، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eالنشر:\u003c\/strong\u003e مجلة نيو إنجلاند الطبية، 19 سبتمبر 2024\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eمعرف الوثيقة الرقمي:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402492\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eهذه المقالة الملائمة للمرضى مبنية على بحث خضع لمراجعة الأقران من سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220512956572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease-hero.png?v=1784498821","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/ar\/products\/a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}